上肢傷病康復(fù)---專題知識介紹上肢傷病康復(fù)---專題知識介紹上肢傷病康復(fù)專題課件1、肩袖損傷（肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征）1、肩袖損傷（肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征）原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎繼發(fā)：肩峰下滑囊炎病理：滑車型末端病原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎上肢傷病康復(fù)專題課件急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀肩部疼痛，活動受限肩峰下劇烈壓痛肩外形因滑囊過度膨大，輪廓改變各個方向抗阻活動均有疼痛急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀治療疼痛劇烈→臥床休息上臂外展30度位固定減少肌肉活動，減輕疼痛物理治療：可見光照射，20min/次，Bid治療疼痛劇烈→臥床休息亞急性期癥狀疼痛?。荷媳弁庹怪?0~120度范圍內(nèi)疼痛，抗阻內(nèi)外旋時疼痛外展超過120度，疼痛減輕甚至消失疼痛的產(chǎn)生是肩袖或肩峰下滑囊與肩峰和喙肩韌帶產(chǎn)生擠壓摩擦引起亞急性期癥狀疼痛?。荷媳弁庹怪?0~120度范圍內(nèi)疼痛，抗阻上肢傷病康復(fù)專題課件上肢傷病康復(fù)專題課件治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3~4天；直流電離子導(dǎo)入；超短波；超聲波治療等治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3運(yùn)動療法：肩關(guān)節(jié)回旋運(yùn)動；肩梯；爬墻運(yùn)動等助力及主動運(yùn)動（無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)）；小負(fù)荷抗阻練習(xí)手法治療：輕柔按摩；關(guān)節(jié)松動術(shù)（ⅠⅡ級）運(yùn)動療法：肩關(guān)節(jié)回旋運(yùn)動；肩梯；爬墻運(yùn)動等助力及主動運(yùn)動（無上肢傷病康復(fù)專題課件上肢傷病康復(fù)專題課件慢性期癥狀肩一般不痛在做臂上舉反弓投擲動作時疼痛抗阻內(nèi)外旋、外展時沒有明顯疼痛慢性期癥狀肩一般不痛治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等推拿；肩關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅲ、Ⅳ級）強(qiáng)化ROM，減少或避免引起肩痛的動作加強(qiáng)三角肌外展90度抗阻等長訓(xùn)練治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等上肢傷病康復(fù)專題課件→→→→↙↗↙↗90%左右的患者保守治療即可痊愈手術(shù)可行肩袖縫合修補(bǔ)術(shù)或肩峰成形術(shù)，將肩峰部分切除，減少與大結(jié)節(jié)的摩擦手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下完成，效果理想術(shù)后可行運(yùn)動訓(xùn)練90%左右的患者保守治療即可痊愈上肢傷病康復(fù)專題課件上肢傷病康復(fù)專題課件2、鎖骨骨折（肩鎖關(guān)節(jié)損傷）2、鎖骨骨折（肩鎖關(guān)節(jié)損傷）多為間接暴力引起鎖骨斜形或橫形骨折由于胸鎖乳突肌牽拉，近端上后方移位由于上肢重力及胸大肌牽拉，遠(yuǎn)端前下方移位多為間接暴力引起上肢傷病康復(fù)專題課件上肢傷病康復(fù)專題課件治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可有移位需手法復(fù)位“8”字繃帶固定保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲90度4~6周去除固定治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可上肢傷病康復(fù)專題課件手術(shù)切開復(fù)位較少用，合并神經(jīng)血管損傷時考慮克氏針或釘板固定術(shù)后三角巾懸吊4周拆除，功能鍛煉手術(shù)切開復(fù)位上肢傷病康復(fù)專題課件上肢傷病康復(fù)專題課件鎖骨骨折物理治療程序1周內(nèi)：肩關(guān)節(jié)避免活動，鼓勵腕、手、指活動骨折3~4天后，疼痛緩解，行肘、腕等長收縮訓(xùn)練鼓勵肘屈伸訓(xùn)練，維持肱二頭肌、肱三頭肌肌力超短波治療（促進(jìn)骨折愈合）鎖骨骨折物理治療程序1周內(nèi)：2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，開始輕柔的鐘擺運(yùn)動三角肌開始等長收縮練習(xí)脈沖電磁療法；超短波（微熱量）2~3周：4~6周：骨折處無壓痛或移動，骨痂形成良好，去除吊帶肩關(guān)節(jié)開始輕微活動，外展不超過80度限制外旋，避免骨折處應(yīng)力肘關(guān)節(jié)最大屈伸，保持手的抓握能力6周末，肩周肌力訓(xùn)練4~6周：7~8周：肩各個生理活動平面運(yùn)動，接近正常生理活動范圍開始肩部肌群抗阻運(yùn)動肩關(guān)節(jié)手法治療（胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)滑動牽張）紅外線、磁熱振等7~8周：9~12周：增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及肩部抗阻訓(xùn)練逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能9~12周：3、肱骨近端骨折（外科頸、大結(jié)節(jié)骨折較常見）手術(shù)與非手術(shù)治療3、肱骨近端骨折（外科頸、大結(jié)節(jié)骨折較常見）物理治療程序1周內(nèi)：非手術(shù)固定：腕、手運(yùn)動；肩鐘擺運(yùn)動；脈沖磁療；超短波治療手術(shù)固定：肩周肌群等長訓(xùn)練物理治療程序1周內(nèi)：2~3周：非手術(shù)固定：輕微訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展；避免肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)手術(shù)固定：等長訓(xùn)練；仰臥位被動輔助練習(xí)；紅外線治療肱骨頭置換：肩關(guān)節(jié)被動輔助運(yùn)動，避免內(nèi)外旋2~3周：4~6周：非手術(shù)固定：增加等長訓(xùn)練；大結(jié)節(jié)骨折6周末可考慮拆除石膏托固定，換護(hù)肩保護(hù)手術(shù)固定：繼續(xù)肩關(guān)節(jié)被動輔助運(yùn)動4~6周：7~8周：非手術(shù)固定：外科頸骨折8周末可拆除石膏固定，換護(hù)肩保護(hù)；主動活動至末端牽張感，重點是外展和外旋手術(shù)固定：功能鍛煉同上7~8周：9~12周：非手術(shù)固定：開始肩關(guān)節(jié)抗阻肌力訓(xùn)練；以助力運(yùn)動方式開始肩ROM訓(xùn)練；手法治療；傳導(dǎo)熱、磁熱振治療手術(shù)固定：抗阻訓(xùn)練，以閉鏈運(yùn)動或主動運(yùn)動的方式開始肩ROM訓(xùn)練9~12周：12周以上：非手術(shù)固定：增強(qiáng)抗阻訓(xùn)練；閉鏈運(yùn)動手術(shù)固定：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力、ROM訓(xùn)練12周以上：4、肱骨干骨折4、肱骨干骨折物理治療程序1周內(nèi)：石膏或支具固定：活動手指，促進(jìn)消腫，肩部和肘部禁止活動；脈沖磁療；超短波治療髓內(nèi)釘固定：在可耐受的前提下，活動肩部和肘部鋼板固定：如固定穩(wěn)固，在可耐受的前提下，活動肩部和肘部物理治療程序1周內(nèi)：2~3周：石膏或支具固定：輕微活動肩肘部髓內(nèi)釘固定：漸進(jìn)式活動肩肘，適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重練習(xí)鋼板固定：漸進(jìn)式活動肩肘，禁止負(fù)重練習(xí)2~3周：4~8周：石膏或支具固定：強(qiáng)化訓(xùn)練肩肘活動度；6周末拆除固定，肩周等長、等張訓(xùn)練；日常生活中可應(yīng)用患肢，輕微負(fù)重髓內(nèi)釘固定：逐漸加大負(fù)重，強(qiáng)化肌力和ROM訓(xùn)練鋼板固定：強(qiáng)化ROM訓(xùn)練，適度肌力及負(fù)重訓(xùn)練4~8周：9~12周：石膏或支具固定：完全負(fù)重，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練髓內(nèi)釘固定：完全活動鋼板固定：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練9~12周：5、肘關(guān)節(jié)骨折5、肘關(guān)節(jié)骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折上肢傷病康復(fù)專題課件橈骨小頭骨折橈骨小頭骨折尺骨近端骨折尺骨近端骨折物理治療程序1周內(nèi)：石膏或夾板固定：手指及肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋；理療切開復(fù)位內(nèi)固定：在固定牢靠，軟組織能耐受的前提下，進(jìn)行手、腕、肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕微的主動輔助運(yùn)動，避免快速運(yùn)動和暴力物理治療程序1周內(nèi)：2~3周：石膏或夾板固定：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；上臂及前臂肌群等長訓(xùn)練；增強(qiáng)握力；禁止前臂旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋切開復(fù)位內(nèi)固定：訓(xùn)練患肢各個關(guān)節(jié)生理活動方向，增強(qiáng)握力，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動輔助運(yùn)動，避免快速運(yùn)動和暴力2~3周：4~8周：石膏或夾板固定：X線示骨折已達(dá)臨床愈合，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，注意關(guān)節(jié)紅腫及皮溫，增強(qiáng)握力切開復(fù)位內(nèi)固定：訓(xùn)練患肢各個關(guān)節(jié)生理活動方向，增強(qiáng)握力，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，關(guān)節(jié)功能位牽引4~8周：9~12周：石膏或夾板固定：切開復(fù)位內(nèi)固定：主動和被動訓(xùn)練所有關(guān)節(jié)，以患肘關(guān)