放射科上官建偉神經(jīng)系統(tǒng)CT、MRI臨床應(yīng)用

放射科上官建偉1.放射科上官建偉神經(jīng)系統(tǒng)CT、M患者吳XX，住院號(hào)：500642131，女性，67歲，以“言語不清，左側(cè)肢體無力90分鐘余”為主訴于2015年05月04日經(jīng)急診入院。主要臨床表現(xiàn)：構(gòu)音障礙，左側(cè)肢體癱瘓，呈持續(xù)性。查體：T:36.5℃P:88次/分R:18次/分BP:150/100mmHg，

于2015年5月4號(hào)00:01行CT右側(cè)大腦中動(dòng)脈密度增高。2.患者吳XX，住院號(hào)：500642131，女性，67歲，以“言MRI平掃

2015年5月4號(hào)11:17復(fù)查行MRI平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及額顳頂葉異常信號(hào)，并伴側(cè)腦室受壓，考慮：急性期大面積梗塞后腦出血并破入腦室系統(tǒng)及腦疝形成。T1WIT2WIDWI3.MRI平掃T

CT平掃于2015年5月4號(hào)12:00復(fù)查CT平掃示：右側(cè)額顳頂葉大片狀低密度影，內(nèi)側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁腦出血，并破入腦室系統(tǒng)。4.CT平掃4.

最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenicedema)5.最常見血管性水腫(vasogenicedema)5.血管性水腫炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤6.血管性水腫炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤6.細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）7.細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增細(xì)胞毒性水腫8.細(xì)胞毒性水腫8.間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT：低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化

flair序列呈高信號(hào)。9.間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積

平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)10.平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦腦積水(hydrocephalus)11.腦積水(hydrocephalus)11.腦積水(hydrocephalus)12.腦積水(hydrocephalus)12.腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、

Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧13.腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy14.彌漫性腦萎縮14.局限性腦萎縮

regionalcerebral15.局限性腦萎縮

regionalcerebral15.腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect16.腫瘤、出血本身及水腫造成占位效應(yīng)：space16.方法選擇CT：最常用，急性出血首選MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA：血管性病變、了解病變血供平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)17.方法選擇CT：最常用，急性出血首選17.

疾病診斷

腦血管疾病(vasculardiseases)

顱腦外傷(trauma)腦腫瘤(neoplasms)

顱內(nèi)感染疾病(infectiousdiseases)18.疾病診斷

腦血管疾病(vasculardiseases

腦血管疾病Vasculardiseasesofthebrain19.19.腦梗塞超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：3～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生20.腦梗塞超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫20.急性腦梗塞MRI21.急21.男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI22.男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI2亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H-10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。23.亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H-10D，血管性水腫，修復(fù)開始。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。24.慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。24.慢性期chronicstage25.慢性期chronicstage25.深部白質(zhì)穿支小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT：低密度MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)FLAIR高信號(hào)腔隙性腦梗塞：lacunarinfraction26.深部白質(zhì)穿支小動(dòng)脈供血不足所致腔隙性腦梗塞：lacunar腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction27.腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction27.出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction28.出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上29.腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)29.超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。30.超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦血腫MRI表現(xiàn)

慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T231.腦血腫MRI表現(xiàn)慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T動(dòng)脈瘤32.動(dòng)脈瘤32.動(dòng)脈瘤33.動(dòng)脈瘤33.腦AVM

最常見的腦血管畸形

三部分組成：1.供血?jiǎng)用}

Feedingarteries2.畸形血管團(tuán)nidus3.引流靜脈Earlydrainingveins

34.腦AVM

最常見的腦血管畸形34.

CT

DSAAVM35.CT動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)

Curvilinearflowvoids36.動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)顱腦外傷（braintrauma)

首選firstchoice：CT

MRI:亞急性、軸索或腦干損傷37.顱腦外傷（braintrauma)

首選firstch急性腦挫裂傷的MRI表現(xiàn)：

T1WIT2WIT2Flair病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號(hào)T2WI、T2flair為高信號(hào)，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)38.急性腦挫裂傷的MRI表現(xiàn)：T1WI外傷性發(fā)性顱內(nèi)血腫

2015.01.1315:32首次病程記錄患者祁XX,住院號(hào)：500618572，男，3歲，以“外傷后意識(shí)障礙伴惡心、嘔吐1天余”為代主訴入院。病例特點(diǎn)：1.幼兒，急性起病，有明確外傷史。2.2015年1月12號(hào)患兒被車撞傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，急診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：左枕部顱骨線性骨折。約2小時(shí)后患兒蘇醒，醒后訴頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物（具體次數(shù)及量不詳）。于當(dāng)天復(fù)查頭顱CT示：左枕部硬膜外血腫，左枕部顱骨線性骨折。給以脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用（具體不詳）。今為求進(jìn)一步治療，急診以“閉合性顱腦損傷：①左枕部硬膜外血腫②左枕部線性骨折③后枕部軟組織傷”為診斷收入我院。39.外傷性發(fā)性顱內(nèi)血腫2015.01.1315:32硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限40.硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯硬膜下出血subduralhematoma41.靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯硬膜下出血sub旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury42.旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷彌漫性軸索損傷：diffu彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury43.彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury4彌漫性軸索損傷44.彌漫性軸索損傷44.彌漫性軸索損傷雙側(cè)胼胝體束稀疏，部分呈中斷，缺失改變，胼胝體體部明顯。45.彌漫性軸索損傷雙側(cè)胼胝體束稀疏，部分呈中斷，缺失改變，胼胝體

Neoplasmsofthebrain腦腫瘤46.46.白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

47.白質(zhì)擠壓/塌陷征腦外腫瘤的定位征象47.白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

48.白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象48.患者，許XX，住院號(hào)：500686387，女，74歲，主訴頭疼、頭暈、惡心，CT平掃示右側(cè)枕頂葉側(cè)腦室后角區(qū)見片狀見片狀水腫影密度影，右側(cè)側(cè)腦室后角受壓。CT平掃49.患者，許XX，住院號(hào)：500686387，女，74歲，CT平MRI平掃T1WIT2WI

右側(cè)顳枕頂葉、側(cè)腦室三角區(qū)、胼胝體壓部見團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1混雜長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)影，DWI序列部分呈高信號(hào)，ADC值減低，最大截面積約29.6mm*40.6mm，周圍見片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)50.MRI平掃T1WIT2WI右側(cè)顳枕頂葉、側(cè)腦室三角區(qū)、胼胝MRI增強(qiáng)掃描：右側(cè)側(cè)腦室后角旁、顳葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀明顯不均勻強(qiáng)化信號(hào)影，邊界清，病變部分突入右側(cè)環(huán)池內(nèi)生長(zhǎng)，右側(cè)海馬、胼胝體壓部右份、枕葉受累，右側(cè)側(cè)腦室后角變扁51.MRI增強(qiáng)掃描：右側(cè)側(cè)腦室后角旁、顳葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀明顯不腦膜瘤Mngioma

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異52.腦膜瘤Mngioma

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化53.腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化53.平掃CT

平掃T1WI

增強(qiáng)T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？腦膜尾征

多發(fā)腦膜瘤Meningioma54.平掃CT平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu)55.垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別

聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma56.需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別聽神經(jīng)瘤acoustiT1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma57.T1WIT2WI微小聽神經(jīng)瘤58.微小聽神經(jīng)瘤58.星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚59.星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)5CTT1WIT2WI星形細(xì)胞瘤Astrocytoma病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高60.CTT1WIT2WI星形細(xì)胞瘤Astrocytoma病變多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤61.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤61.顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化62.顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)62.鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤63.鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤63.造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤64.造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤64.腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別65.腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor66.轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor66.皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤67.皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤67.腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位68.腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位68.顱骨轉(zhuǎn)移瘤69.顱骨轉(zhuǎn)移瘤69.顱內(nèi)感染性疾病Infectiousdiseasesofthebrain70.顱內(nèi)感染性疾病70.腦膿腫的CT表現(xiàn)

女，24歲，頭痛2個(gè)月伴嘔吐71.腦膿腫的CT表