動脈硬化性閉塞癥腔內治療并發癥哈勵遜國際和平醫院介入科王樹平1醫學課件ppt動脈硬化性閉塞癥腔內治療并發癥哈勵遜國際和平醫院介入科1醫學動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病38％以上的病人合并多部位血管病2醫學課件ppt動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病3下肢多節段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變缺血性靜息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢3醫學課件ppt下肢多節段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位缺血性下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發病率可達0.6%-9.2%。下肢動脈硬化閉塞癥的發病率約10%，隨年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，隨著血管腔內治療的開展和日益成熟醫生逐漸知道并更多的選擇此治療。4醫學課件ppt下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄診斷標準臨床表現缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數（ABI）＜0.9(踝肱指數＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg為重度肢體缺血)趾肱指數（TBI）＜0.7影像檢查證據：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。5醫學課件ppt診斷標準臨床表現5醫學課件ppt踝肱指數踝肱指數（anklebrachialindex,ABI）是最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9~1.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數常低于0.4，一般認為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能。6醫學課件ppt踝肱指數踝肱指數（anklebrachialind治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內治療、手術治療等。不能單憑影像檢查結果作為選擇臨床治療方法的依據，一定要根據臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。7醫學課件ppt治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內治療、手術治1.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等8醫學課件ppt1.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙8醫學課件ppt2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善側支循環為主。如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥病人均應行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。9醫學課件ppt2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善3.經皮腔內血管成形術（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊擴張：對有外科干預指征的病人，應當根據TASC分級標準選擇治療方案。（見下表）支架植入：股淺動脈容易受壓，應選擇鎳鈦合金自膨支架。對于嚴重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴張后出現夾層的病變，應植入支架。恢復一條或多條小腿到足動脈弓的“直線血流”10醫學課件ppt3.經皮腔內血管成形術（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊TASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5cm。B 復合病變，每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變≤5cm，單一的腘動脈狹窄。C 多處狹窄或閉塞，無論有無嚴重鈣化，總長度＞15cm，兩次腔內治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變。D 慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變＞20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端。11醫學課件pptTASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變B級病變首選血管腔內治療優先選擇血管腔內治療C級病變D級病變手術重建長期通暢率較好，但在伴有高危因素時應該首選腔內治療。首選手術治療TASC分級干預策略12醫學課件pptTASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變首選血管腔內治療C級血管內介入技術的動脈入路股動脈腘動脈肱動脈橈動脈13醫學課件ppt血管內介入技術的動脈入路股動脈13醫學課件ppt股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內側，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。14醫學課件ppt股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內側，左手食指和中指觸及股動股動脈穿刺并發癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術后活化凝血時間ACT＜175秒才可以拔鞘）。假性動脈瘤。穿刺點過低壓迫不當,小于3厘米觀察,否則壓迫或瘤腔內注入凝血酶元。腹膜后血腫，穿刺點過高。動靜脈瘺。迷走反射。血栓、栓塞。15醫學課件ppt股動脈穿刺并發癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術后活化凝血時間AC腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路用于以下幾種情況：①治療股淺動脈近段或股總動脈病變時，對側逆行股動脈穿刺入路不可以使用：②股淺動脈病變從順行治療形成夾層導絲不能回到遠端真腔，為了避免夾層影響腘動脈。只有腘動脈近端及股動脈遠端通暢，并且有足夠的周圍流出道時才考慮進行此項操作。穿刺腘動脈成功率在80％。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜間隙綜合征。腘動脈穿刺（1）患者俯臥位穿刺，如果導管已置入股總動脈，可用對比劑使腘動脈顯影以指導穿刺，也可選擇超聲引導穿刺，俯臥位腘動脈入路的缺點是病人取俯臥位帶來的不適和腘窩內的穿刺部位較深增加術后壓迫止血的難度。（2）平臥位穿刺，下肢外旋外展，用對比劑使腘動脈顯影作路徑圖以指導穿刺。腘動脈動脈瘤、腘動脈狹窄、嚴重肥胖或者呼吸功能不全(不能保持長時間的俯臥位)是穿刺禁忌。16醫學課件ppt腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路16醫學課件ppt肱動脈穿刺方法：常規選擇左側肱動脈（有14例左側肱動脈搏動不明顯選擇右側肱動脈），患者仰臥，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘關節過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處為穿刺點。并發癥包括血腫、假性動脈瘤及遲發神經損傷。17醫學課件ppt肱動脈穿刺方法：常規選擇左側肱動脈（有14例左側肱動脈橈動脈穿刺手動脈圖18醫學課件ppt橈動脈穿刺手動脈圖18醫學課件ppt穿刺方法：選擇右側橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手臂平伸外展30°，手腕過伸位，常規消毒鋪巾，消毒區域為手掌至肘關節。在橈骨莖突上1.5～2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致且與皮膚成30°～40°角度。并發癥：術后除6例發生局部手臂腫脹，12例因橈動脈壓迫器壓迫出現水泡外，無橈動脈閉塞，出血，血腫，夾層等并發癥發生。19醫學課件ppt穿刺方法：選擇右側橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手介入治療并發癥穿刺部位并發癥

：包括出血、血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等，其中以出血、血腫最常見，占2%～8%。

急性下肢動脈血栓形成（1%～7%）或動脈栓塞（5%）

動脈破裂或穿孔動脈痙攣

動脈夾層肢體再灌注損傷

再狹窄、閉塞

20醫學課件ppt介入治療并發癥穿刺部位并發癥：包括出血、血腫，假性動脈瘤，典型病例21醫學課件ppt典型病例21醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術前22醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術前22醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸內動脈狹窄術前23醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸內動脈狹窄術前23醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術中24醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術中24醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術中25醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄術中25醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄隨即置入支架26醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄隨即置入支架26醫學課件pp患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄支架植入后8分鐘27醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄支架植入后8分鐘27醫學課件患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄支架植入后11分鐘28醫學課件ppt患者男性，65歲，右側頸動脈狹窄支架植入后11分鐘28醫學課患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示29醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示29醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示30醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示30醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊31醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊31醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張32醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張32醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架33醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架33醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架34醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架34醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術后狹窄以遠造影示35醫學課件ppt患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術后狹窄以遠造影示35醫學課患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示36醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示36醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示37醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示37醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示38醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示38醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示39醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示39醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示40醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示40醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術中41醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術中41醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術中42醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術中42醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴43醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴43醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴44醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴44醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴45醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴45醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴46醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴46醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴47醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴47醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴48醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴48醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴49醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴49醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影50醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影50醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影51醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影51醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影52醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影52醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影53醫學課件ppt患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術后造影53醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示54醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示54醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈55醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈5患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中56醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中56醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中57醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中57醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中造影58醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中造影58醫學課件pp患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中溶栓59醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中溶栓59醫學課件pp患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓60醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓60醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中61醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術中61醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影62醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影62醫學課件pp患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影63醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影63醫學課件pp患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術前造影64醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術前造影64醫患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影65醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影65醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影66醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影66醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影67醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影67醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影68醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影68醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中69醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中69醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中70醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中70醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中71醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中71醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中72醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中72醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血73醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血73醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血74醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血74醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵75醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵75醫患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵76醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵76醫患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）支架77醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）支架77醫學課患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影78醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影78醫患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影79醫學課件ppt患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影79醫患者女，65歲，糖尿病足。術前造影80醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。術前造影80醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。造影示81醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。造影示81醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。造影示82醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。造影示82醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。術中83醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。術中83醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。術中84醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。術中84醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴85醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴85醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴86醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴86醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴87醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴87醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。再次造影88醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。再次造影88醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴89醫學課件ppt患者女，65歲，糖尿病足。球擴89醫學課件