急性腎損傷診治進展怎樣思想，就有怎樣的生活急性腎損傷診治進展怎樣思想，就有怎樣的生活1急性腎損傷以前稱為急性腎衰(acuterenalfailure實質是由于各種病因使腎功能在短期內(數小時或數天)急劇下降的臨床綜合征,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、電解質及酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀急性腎損傷22005年9月,由國際腎臟病學會(SN)、美國腎臟病學會(ASN)、美國腎臟病基金會NKF及急診醫學專業來自全球多個國家的專家們共同組成了急性腎損傷的專家組(AKN),擬將以往所稱的急性腎衰竭(ARF)更名為急性腎損傷(AK),并討論了有關AK的定義和分級。2005年9月,由國際腎臟病學會(SN)、美國3導致患者死亡率增高的因素各家報告結果不完全一致?？赡芘c急性腎衰的概念混亂丶以及認識不足有關?？梢钥隙?減少急性腎衰竭患者病死率的關鍵是早期診斷、早期防治導致患者死亡率增高的因素各家報4【病因與分類】腎前性-血容量減少廣義腎后性-急性尿路梗阻腎性--腎缺血或腎中毒AKI狹義:急性腎小管壞死(ATN)【病因與分類】5血容量①細胞外液丟失(燒傷、腹瀉、嘔吐、消化道大出血)不足②細胞外液重新分布(燒傷、擠壓傷、胰腺炎、腎病征)心搏出心肌功能下降(心肌梗死、心律不齊、缺血性心臟病、心量下降肌病、瓣膜病、高血壓性心臟病、肺心病)腎①藥物引起(抗高血壓藥物、麻醉藥、藥物中毒)前周圍血②膿毒血癥性管擴張③其他:肝衰竭、過敏、腎上腺皮質功能不全、低氧血癥膿毒血癥腎血管藥物NSAIDS、ACE抑制劑、a腎上腺受體拮抗劑收縮張失衡肝腎綜腎動脈機械性阻塞、夾層形成、外傷(血腫壓迫、合征血管創傷)、藥物引起血膠體滲透壓高張狀態血容量①細胞外液丟失(燒傷、腹瀉、嘔吐、消化道大出血)6腎小球疾病各型急進性腎炎、急性感染后腎小球腎炎①缺血性(腎前性急腎衰遷延而致)腎小管壞死腎毒性(藥物、造影劑、高滲性腎病、重金屬或有機溶劑等)③色素尿(肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿)腎/性腎間質疾/藥物、自身免兔疫疾病、感染、腫瘤細胞浸潤(淋巴瘤肉瘤、白血病、結節病)①小血管炎(常表現為急進性腎炎Ⅲ型)腎血管疾?、谘ㄐ晕⒀懿?惡性高血壓、溶血性尿毒綜合血管內③腎梗死(腎動脈栓塞、動脈粥樣硬化性腎動脈閉塞、腎小動脈膽固醇栓塞綜合征)腎小球疾病各型急進性腎炎、急性感染后腎小球腎炎7腎內梗阻骨髓瘤、輕鏈病、尿酸和(或)草酸鈣,磺胺阿昔洛韋等藥物結晶①管腔內梗阻腫瘤、結石、血塊、組織塊或膿塊、腎雙側腎盂、脫落腎乳頭、真菌團塊后輸尿管梗阻管腔外壓迫腫瘤、腫大淋巴結、后腹膜纖維化性誤結扎膀胱及以下結石、腫瘤、血塊神經性膀胱前列腺腫大(惡性部位梗阻或良性)尿道狹窄(外傷、腫瘤、嚴重的包莖)腎內梗阻骨髓瘤、輕鏈病、尿酸和(或)草酸鈣,磺胺8【發病機理】(一)腎前性AKI(二)腎性AK(三)腎后性AKI【發病機理】9(一)腎前性AK腎血流動力血異常:皮質血流量減少,髓質充血①交感神經過度興奮②腎內腎素-血管緊張素系統興奮③腎內舒張血管性前列腺素(主要為PGI2,PGE2)合成減少,縮血管性前列腺素(血栓素A2)產生過多④血管缺血導致血管內皮損傷,血管收縮因子(內皮素)產生過多舒張因子(一氧化氮)產生過少——可能為最主要機制⑤管-球反饋過強:ATN時,腎小管受損后對鈉、氯重吸收功能降低,使到達致密斑處的小管內液的鈉、氯濃度升高,進而通過腎素一血管緊張素的作用使入球小動脈收縮,阻力升高,腎血流減少,腎小球濾過率降低(一)腎前性AK10血壓↓一RAAS↑、BK↓PG↓腎灌流壓↓腎血管收縮血液流變性質改變腎血流減少腎缺血GFR↓血壓↓一RAAS↑、BK↓11急性腎損傷診治進展課件12急性腎損傷診治進展課件13急性腎損傷診治進展課件14急性腎損傷診治進展課件15急性腎損傷診治進展課件16急性腎損傷診治進展課件17急性腎損傷診治進展課件18急性腎損傷診治進展課件19急性腎損傷診治進展課件20急性腎損傷診治進展課件21急性腎損傷診治進展課件22急性腎損傷診治進展課件23急性腎損傷診治進展課件24急性腎損傷診治進展課件25急性腎損傷診治進展課件26急性腎損傷診治進展課件27急性腎損傷診治進展課件28急性腎損傷診治進展課件29急性腎損傷診治進展課件30急性腎損傷診治進展課件31急性腎損傷診治進展課件32急性腎損傷診治進展課件33急性腎損傷診治進展課件34急性腎損傷診治進展課件35急性腎損傷診治進展課件36急性腎損傷診治進展課件37急性腎損傷診治進展課件38急性腎損傷診治進展課件39急性腎損傷診治進展課件40急性腎損傷診治進展課件41急性腎損傷診治進展課件42急性腎損傷診治進展課件43急性腎損傷診治進展課件44急性腎損傷診治進展課件45急性腎損傷診治進展課件46急性腎損傷診治進展課件47END16、業余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用