11麻疹流行特征、防控策略及研究新進(jìn)展精選課件22疫情概況精選課件33全國麻疹疫情特征16年6年保持22年在10/10萬左右波動3年開始應(yīng)用MV開始計(jì)劃免疫開始消除麻疹精選課件442010年全國開展強(qiáng)化免疫活動2003～2009年27省份以省為單位開展補(bǔ)充免疫活動2013、2014年麻疹疫情回升近年麻疹發(fā)病顯著下降，但2013、2014年回升精選課件55全國2015年麻疹疫情繼續(xù)上升精選課件66各省呈交替高發(fā)的態(tài)勢精選課件771988～2014年：不同年齡組病例占比變化≤1歲組：從15%升至50%2～4歲：從20%降至10%5～19歲：從60%降至5%≥20歲組：從10%升至35%精選課件88<8月齡、8-23月齡最高2～4歲其次20-39歲組已超過5-19歲組≥40歲組快速上升2005～2014年不同年齡組發(fā)病率精選課件992014年全國麻疹病例的年齡分布精選課件10102014年全國病例出生隊(duì)列分布成人：60年代末—90年代初出生均勻分布在各出生隊(duì)列中精選課件11112013年～2014年各省麻疹病例年齡特征精選課件12122014年各省麻疹病例居住狀態(tài)

精選課件1313浙江省麻疹疫情精選課件1414浙江麻疹精選課件1515提醒：2015年兩起暴發(fā)杭州蕭山區(qū)樂榮電線電器有限公司麻疹暴發(fā)疫情，報(bào)告麻疹確診病例5例，疑似病例4例。5例麻疹確診病例均為女性，年齡在17-26周歲，均為四川涼山彝族自治州美姑縣人，否認(rèn)有麻疹相關(guān)疫苗免疫史。發(fā)病日期為12月26-31日之間。離開四川時(shí)間在12月5日左右，來蕭山時(shí)間為12月12日-28日之間。病例癥狀典型，癥狀較重。舟山市定海區(qū)小沙街道麻疹暴發(fā)疫情，發(fā)病3人（最后1例為1月13日報(bào)告），其中2例為6月齡和2歲兒童，1例為44歲女性，否認(rèn)有麻疹相關(guān)疫苗免疫史。病例間有親屬關(guān)系，均來自四川省涼山彝族自治州喜德縣。12月10日左右離開四川，12月28日到1月8號發(fā)病。精選課件1616麻疹流行特征小結(jié)麻疹發(fā)病水平已大幅降低，且大年齡兒童+青少年發(fā)病極少，體現(xiàn)了既往消除麻疹措施的效果流行周期性未打破，隨著易感者積累，已再度回升。本土H1基因型絕對優(yōu)勢（97.4%）。發(fā)病年齡組變化，與人群免疫力估計(jì)相符的，常規(guī)免疫是核心8-23月齡：及時(shí)接種關(guān)鍵成人發(fā)病相對凸顯，部分地區(qū)更明顯發(fā)病率雖然比以前高，仍遠(yuǎn)低于兒童主要是比重相對增加醫(yī)院內(nèi)感染與傳播難以阻斷精選課件17172014年成人傳播疫情案例傳播方向傳播對數(shù)比例（%）成人→成人2480成人→適齡兒童*413成人→嬰幼兒13.3嬰幼兒→成人13.3合計(jì)30100續(xù)發(fā)傳播主要發(fā)生在成人之間

（30對有明確傳播關(guān)系）麻疹病例之間傳播鏈精選課件1818Vaccine2012;30:3996-4001醫(yī)院內(nèi)傳播：挑戰(zhàn)中國的一個(gè)高危因素精選課件1919防控策略精選課件2020已消除麻疹國家/地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)與策略美國：三次消除麻疹的努力1966、1978、1993三次設(shè)立目標(biāo)，經(jīng)過35年努力，2000年實(shí)現(xiàn)策略：2劑MCV常規(guī)免疫高接種率+查驗(yàn)接種證WHO美洲區(qū)：1994年設(shè)立目標(biāo)，2002年實(shí)現(xiàn)策略：一次初始SIA+MCV1高接種率+周期性后續(xù)SIA澳大利亞&新西蘭&韓國（2006年宣布實(shí)現(xiàn)）：2014年WHO“證實(shí)”策略：一次初始SIA+常規(guī)免疫2劑MCV高接種率日本（正在申請消除麻疹證實(shí)）前期背景：1995-2006僅1劑程序、低接種率；2007-08大規(guī)模暴發(fā)策略：初一高三滾動式SIA+常規(guī)免疫2劑MCV高接種率精選課件2121我國消除麻疹的綜合策略：

一次初始SIA+兩劑次常規(guī)免疫高接種率免疫預(yù)防常規(guī)免疫：8月齡、18月齡兩劑MCV強(qiáng)化免疫（SIA）查驗(yàn)接種證：入學(xué)查驗(yàn)是否接種≥2劑MCV加強(qiáng)監(jiān)測暴發(fā)控制醫(yī)院感染控制風(fēng)疹控制宣傳動員見：<2006～2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃>精選課件22222004-2009

以省為單位開展SIA27個(gè)省完成8月-14歲

1.86億兒童接種2010

全國統(tǒng)一組織開展1995-2009出生隊(duì)列

1.03億人次2011-2013以縣為單位風(fēng)險(xiǎn)評估選擇性/非選擇性SIA消除麻疹免疫策略：群體性補(bǔ)充免疫精選課件23232005年開始實(shí)施“非強(qiáng)制性”2013年納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核消除麻疹免疫策略：入托/學(xué)查驗(yàn)接種證精選課件2424消除麻疹策略—監(jiān)測工作開展以個(gè)案為基礎(chǔ)監(jiān)測1999-2004-2009-2014-麻疹監(jiān)測方案第一版麻疹監(jiān)測方案第二版更新實(shí)施《全國麻疹監(jiān)測方案進(jìn)一步升級提出分類要求開展個(gè)案監(jiān)測將風(fēng)疹監(jiān)測納入實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)2002-2012-建立地市級及以上網(wǎng)絡(luò)地市級開展RT-PCR檢測>80%withbloodspecimen(2009)精選課件2525消除麻疹策略-暴發(fā)疫情控制暴發(fā)界定、報(bào)告、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評估、處置（應(yīng)急接種）浙江省疾病預(yù)防控制中心《浙江省麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南(2014版)》精選課件2626消除麻疹策略-風(fēng)疹控制2007年：含風(fēng)疹成分疫苗納入常規(guī)免疫2015年：風(fēng)疹個(gè)案監(jiān)測。要素包括采用包含麻疹和風(fēng)疹的病例定義將麻疹和風(fēng)疹病例納入常規(guī)報(bào)告整合麻疹和風(fēng)疹個(gè)案調(diào)查表同步進(jìn)行麻疹和風(fēng)疹血清學(xué)檢測監(jiān)測病例分類應(yīng)同時(shí)包括麻疹和風(fēng)疹省衛(wèi)計(jì)委:《浙江省麻疹風(fēng)疹監(jiān)測方案》(浙衛(wèi)辦疾控〔2014〕1號)精選課件2727我國消除麻疹的疑惑麻疹的策略足以消除麻疹超過25年有效疫苗的2劑次免疫程序廣泛開展麻疹強(qiáng)化免疫實(shí)行入學(xué)查驗(yàn)接種證的政策高質(zhì)量的麻疹實(shí)驗(yàn)室和監(jiān)測足夠高的報(bào)告接種率可以達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)國家和省級多年超過95%的2劑次接種率但中國本土的H1基因型仍然在幾乎所有省份循環(huán)精選課件2828人群“免疫空白”在哪里？兒童實(shí)際接種率可能比報(bào)告的結(jié)果低當(dāng)調(diào)查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)低接種率流動人口對以行政為單位的接種率報(bào)告方式的挑戰(zhàn)在偏遠(yuǎn)和少數(shù)民族地區(qū)存在難以覆蓋的兒童一些青年人可能沒有完成免疫一些兒童可能在第一劑次時(shí)沒有成功，又未接種第二劑次第1劑接種月齡較小——8月齡精選課件2929需要：新的知識和加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作免疫規(guī)劃實(shí)施的測量手段——真實(shí)的接種率有效的接種率評估可以識別免疫空白，并在沒有疾病的情況下有助于保持高覆蓋率可以幫助理解疫苗接種的障礙所在通過以證據(jù)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施來提高接種率需要有效策略來免疫青年人應(yīng)對所有的麻疹暴發(fā)協(xié)同麻疹和風(fēng)疹通過溝通的策略來維持信心精選課件3030麻疹發(fā)病與疫苗免疫策略（巴西圣保羅州，1980-2011）*Note:Includesnotifiedcases1980-1992andonlylaboratory-confirmedcasesafter1992.Measlescatchupcampaign9months—14yearsCampaignMMR9months–10yearsOutbreakcontrolfollow-upMR6months–5yearsfollow-upMMR1-4yearsMRcampaignWomen20-29yearsMRcampaign20-39yearsMMRfollow-up1-4yearsfollow-upMR9months-4years精選課件3131成人接種精選課件3232思考？基本策略幾乎沒有差異南美，如巴西的人口密度很高，也需要高的疫苗接種率中國在消滅脊灰工作的策略方面基本上是借鑒南美的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成效中國目前消除麻疹的策略需要進(jìn)一步借鑒和強(qiáng)化落實(shí)南美一些國家的經(jīng)驗(yàn)精選課件3333差距？到底差在何處？需要政府高度的政治承諾：消除麻疹是否是優(yōu)先的工作目標(biāo)？技術(shù)措施需要實(shí)實(shí)在在地落實(shí)完善的常規(guī)免疫和補(bǔ)充免疫策略：要真“高”！大年齡組人群欠賬何時(shí)還？敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)：要真“靈”！高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室支持網(wǎng)絡(luò)：要真“準(zhǔn)”！廣泛的社會動員精選課件3434醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消除麻疹中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的麻疹監(jiān)測病例報(bào)告，保證報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性（戶籍地與現(xiàn)住址，聯(lián)系電話）；采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，完成標(biāo)本運(yùn)送并協(xié)助病例流行病學(xué)調(diào)查工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展主動監(jiān)測：醫(yī)療單位應(yīng)每周開展相關(guān)科室主動監(jiān)測，了解醫(yī)生診斷為麻疹/風(fēng)疹病例病例的報(bào)告情況。經(jīng)認(rèn)證考核的實(shí)驗(yàn)室可開展監(jiān)測病例的血清學(xué)檢測；對本單位有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。精選課件3535考核指標(biāo)疑似病例報(bào)告率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹、風(fēng)疹病例報(bào)告率100%(報(bào)告的麻疹、風(fēng)疹病例數(shù)/所有診斷為麻疹、風(fēng)疹的病例×100%)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹病例標(biāo)本采集率和送檢及時(shí)率醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹病例血標(biāo)本采集率達(dá)到95％以上(按照要求采集血標(biāo)本的麻疹病例數(shù)/所有報(bào)告的麻疹病例×100%)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的比例達(dá)到90％以上(按時(shí)送達(dá)血標(biāo)本的麻疹病例數(shù)/采集標(biāo)本的麻疹病例×100%)省衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》精選課件3636主要問題—醫(yī)院內(nèi)感染論文數(shù)據(jù)醫(yī)院成為主要感染場所精選課件3737特別是在8月齡之前尚未達(dá)到麻疹疫苗接種年齡對于一般醫(yī)院，病例的預(yù)檢分診、病例隔離及其保護(hù)性措施未常規(guī)開展醫(yī)院感染在麻疹傳播中扮演重要角色精選課件3838麻疹的醫(yī)院傳播特點(diǎn)原因麻疹病毒的高傳播力病毒在空氣中可存活2小時(shí)病例早期尚未表現(xiàn)出麻疹特異性癥狀特征通常比社區(qū)獲得的麻疹更嚴(yán)重暴發(fā)迅速播散高危地點(diǎn)：輸液室、急診部、侯診室在接近消除或消除后階段的重要性美國麻疹消除以后20%的暴發(fā)為醫(yī)院感染W(wǎng)HO的暴發(fā)分析中，22%的麻疹病例為醫(yī)院感染精選課件3939麻疹醫(yī)院傳播的防控建議預(yù)防確保醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有免疫力醫(yī)務(wù)人員或新進(jìn)人員強(qiáng)制開展麻疹疫苗的接種提高工作人員對于麻疹的意識呼吸道疾病院感的防控(分診、個(gè)人防護(hù)、宣傳)高發(fā)季節(jié)降低門診病人的輸液比例，減少傳播機(jī)會發(fā)熱出疹性病人確立預(yù)檢分診和專門診治流程在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的每一例病例立即對發(fā)熱出疹性患者實(shí)施呼吸道預(yù)防措施報(bào)告疑似病例對所有可能的麻疹病例接觸者都要立即應(yīng)急接種無免疫力的衛(wèi)生工作者停止治療患者精選課件4040主要問題—成人發(fā)病9101112131415161718192021222328-33-38-東、中、西部地區(qū)1～59歲人群麻疹抗體陽性率曲線圖

成人易感者比例較大，可能是今后流行主體精選課件4141主要問題—疫情報(bào)告暴發(fā)漏報(bào)省份發(fā)病率（/10萬）暴發(fā)統(tǒng)計(jì)時(shí)段估算暴發(fā)起數(shù)實(shí)際報(bào)告起數(shù)&占報(bào)告率（%）北京10.671～7月655076.92天津19.391～3月11686.5遼寧18.671～2月6868.22估算北京、天津、遼寧麻疹暴發(fā)疫情報(bào)告情況精選課件4242主要問題—疫情處置調(diào)查、處置不及時(shí)暴發(fā)處置不到位（搜索、接種率評估、應(yīng)急免疫）精選課件4343下一步：針對不同出生隊(duì)列，分類考慮<8月齡

(1)降低全人群發(fā)病率

(2)減少接觸8-23月齡

(1)及時(shí)接種率(2)2劑次全程≥95%(3)減少接觸5-19歲

(1)既往SIA已覆蓋，發(fā)病極少

(2)在校生查驗(yàn)接種證，補(bǔ)種MR&MMR(3)降低全人群發(fā)病率，減少接觸≥20歲(尤其1978-1993隊(duì)列)

(1)疫苗時(shí)代出生，接種率低(2)近年強(qiáng)化免疫未覆蓋(3)數(shù)量大，活躍，易感者均勻分散，SIA必要/可行性小(4)策略：重點(diǎn)人群接種（醫(yī)務(wù)、大學(xué)、外來務(wù)工），疫情時(shí)應(yīng)急接種、鼓勵(lì)接種；減少接觸；2-4歲

(1)風(fēng)險(xiǎn)評估、

補(bǔ)充免疫(3)入托查驗(yàn)&入學(xué)查驗(yàn)(3)減少接觸精選課件4444研究新進(jìn)展精選課件4545消除麻疹定義演變

——無本土傳播vs1/100萬2004年西太區(qū)《消除麻疹現(xiàn)場指南》定義：在具有一定數(shù)量人口的較大地理區(qū)域內(nèi)，無本土麻疹病毒傳播，輸入麻疹病毒也不引起持續(xù)傳播。所有的散在病例和傳播鏈都與輸入病例有關(guān)。具體操作層面上的臨時(shí)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)為：①年報(bào)告確診病例發(fā)病率在1/100萬以下（不包括輸入病例）②具有高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)的發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測系統(tǒng)；③每個(gè)出生隊(duì)列人群麻疹免疫力在95%以上。2010年WHO總部WER在有運(yùn)行良好的監(jiān)測系統(tǒng)存在的前提下，某特定地理區(qū)域（如，某區(qū)域）內(nèi)，≥12個(gè)月未出現(xiàn)本土麻疹傳播2012年8月WHO西太區(qū)進(jìn)一步明確了消除麻疹目標(biāo)：在監(jiān)測系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，特定區(qū)域內(nèi)無本土麻疹病毒傳播超過12個(gè)月以上。精選課件4646消除麻疹和風(fēng)疹地區(qū)目標(biāo)DecadeofVaccinesgoal:Meetvaccinationcoveragetargetsineveryregion,countryandcommunity全球疫苗行動計(jì)劃:到2015年：WHO6大區(qū)中至少4個(gè)區(qū)實(shí)現(xiàn)消除麻疹，至少2個(gè)區(qū)實(shí)現(xiàn)消除消除風(fēng)疹；到2020年：至少5個(gè)區(qū)實(shí)現(xiàn)消除麻疹和風(fēng)疹。精選課件4747我國消除麻疹目標(biāo)演變2006年衛(wèi)生部制發(fā)《2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》到2012年，全省麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作全面發(fā)展2010年衛(wèi)生部制發(fā)《2010-2012年全國消除麻疹行動方案》總目標(biāo)：2012年，力爭全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。分年度目標(biāo)：2010年全國麻疹發(fā)病率控制在25-30/100萬以下。2011年全國麻疹發(fā)病率控制在5-10/100萬以下。2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下，達(dá)到消除麻疹目標(biāo)。國務(wù)院衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃在監(jiān)測系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，特定區(qū)域內(nèi)無本土麻疹病毒傳播超過12個(gè)月以上目標(biāo)：努力實(shí)現(xiàn)消除麻疹國家衛(wèi)生計(jì)生委即將制發(fā)《2015-年？全國消除麻疹行動方案》精選課件4848全球麻疹和風(fēng)疹戰(zhàn)略計(jì)劃2012-2020

GLOBALMEASLESANDRUBELLASTRATEGICPLAN

2012–2020愿景：通過強(qiáng)有力的合作、資源和政治承諾，可以并將一定共同努力，實(shí)現(xiàn)并保持全球消除麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的目標(biāo)。目標(biāo)：到2015年:全球麻疹死亡率較2000年至少降低95%；在WHO實(shí)現(xiàn)區(qū)域性消除麻疹和風(fēng)疹/CRS的目標(biāo)。到2020年:至少在WHO的5個(gè)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)消除麻疹和風(fēng)疹的目標(biāo)。

MargaretChan,DG,WHOAnthonyLake,ExecutiveDirector,UNICEFTimothyE.Wirth,President,UNFGailJ.McGovern,President&CEO,ARCThomasR.Frieden,Director,CDC精選課件4949近年來關(guān)注的主要技術(shù)問題消除麻疹與疫苗接種Q1：消除麻疹要求適齡兒童兩劑次含麻疹成分疫苗接種率達(dá)到95%的依據(jù)何在？Q2：兒童群體形成免疫屏障的前提下，麻疹病毒是否可在易感成人中持續(xù)傳播？Q3：是否需要實(shí)施針對成人的補(bǔ)充免疫措施？精選課件5050Q1：消除麻疹要求適齡兒童兩劑次

含麻疹成分疫苗接種率達(dá)到95%的依據(jù)何在？麻疹病毒是否會持續(xù)傳播，取決于有效傳播系數(shù)RR=R0*XR0基礎(chǔ)傳播系數(shù)，是指首發(fā)病例在完全易感的群體中可感染的繼發(fā)病例的平均數(shù)X為人群易感性麻疹R0是15-17當(dāng)R維持在＜1的水平時(shí)，每傳播一代的病例數(shù)量將大幅會減少，最終導(dǎo)致所有本土傳播鏈消失，輸入病例也將不會再建立起本土傳播鏈。因此，從理論上講，實(shí)現(xiàn)麻疹消除目標(biāo)就要求R值應(yīng)＜1若R<1，則X應(yīng)<5%WHO提出2劑次含麻疹成分疫苗均需達(dá)95%的部分理論依據(jù)日本的研究表明，當(dāng)社區(qū)接種率達(dá)80%-90%時(shí)，社區(qū)麻疹發(fā)病率隨人口規(guī)模增大而升高。中國、印度這樣居住密集的國家，對接種率的要求更高。精選課件5151Anderson&May1994不同疾病要求的免疫覆蓋率

(假設(shè)疫苗保護(hù)率為100%)Organism感染平均年齡流行周期(年)R0覆蓋率要求(%)Measlesvirus4-5215-1792-95B.pertussis4-53-415-1792-95Mumpsvirus6-7310-1290-92Rubellavirus9-103-57-885-87C.diphtheriae11-144-65-680-85Poliovirus12-153-55-680-85精選課件5252麻疹病毒的持續(xù)傳播與人群易感者數(shù)量、密度和接觸情況免疫保護(hù)易感者感染者精選課件5353免疫保護(hù)易感者感染者高人口密度更容易傳播精選課件5454Q2：兒童群體形成免疫屏障的前提下

麻疹病毒是否可在易感成人中持續(xù)傳播？麻疹會在易感成人間傳播，但因?yàn)槿鄙僖赘袃和?，在有些情況下傳播逐漸會終止。如越南，因?yàn)閮和臃N水平較高，成人間傳播不能持續(xù)，以及美國，盡管存在成人免疫空白，仍然可實(shí)現(xiàn)且保持麻疹消除狀態(tài)。消除麻疹可以在沒有成人疫苗接種措施的情況下實(shí)現(xiàn)。但是，中國成年人比例很高（≥15歲占83%）、流動人口日益增加（2.4億）以及20-40歲間人群的免疫空白，尚不能斷言單憑較高的兒童接種率，成人間的麻疹傳播就會終止。精選課件5555Q3：是否需要實(shí)施針對成人的補(bǔ)充免疫措施？美洲的經(jīng)驗(yàn)：在類似中國人口規(guī)模的地區(qū)，成人（部分地區(qū)到39歲）接種麻-風(fēng)疫苗作為加速風(fēng)疹消除的策略之一，并有助于當(dāng)?shù)鼐S持麻疹消除狀態(tài)逾10年。目前不建議開展全國范圍的針對成人的補(bǔ)充免疫措施但是近年來成人發(fā)病越來越高，如何處置？-繼續(xù)實(shí)施初三學(xué)生麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗接種-加強(qiáng)應(yīng)急接種力度鼓勵(lì)重點(diǎn)人群（醫(yī)務(wù)人員、高校師生、大中企業(yè)）精選課件5656案例：上海市的做法

——2014年度上海市消除麻疹補(bǔ)充免疫活動實(shí)施方案麻疹類疫苗接種對象適齡外來人口，未接種過麻疹類疫苗者；新入學(xué)的大中專學(xué)生，全覆蓋接種；本市麻疹高發(fā)區(qū)縣（麻疹發(fā)病全市前5位）的大中型企業(yè)中新進(jìn)外來職工，全覆蓋接種；可能暴露于麻疹病例的醫(yī)務(wù)工作者和教職員工等，如無麻疹疫苗免疫史或免疫史不詳，無既往患病史或血清學(xué)免疫力證據(jù)，全覆蓋接種免疫相對薄弱甚至空白的成年人，本市麻疹高發(fā)區(qū)縣及有條件的區(qū)縣開展預(yù)防接種兒童家長接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種。精選課件5757消除麻疹與疫苗接種麻疹病例的傳染來源Q1：難以找到病例的傳染來源？Q2：是否存在隱性感染者或亞臨床癥狀的麻疹病例作為傳染源？Q3：麻疹病例有免疫史，是否存在繼發(fā)性免疫失敗？Q4：繼發(fā)性免疫失敗是否具有傳染性？精選課件5858難以找到病例的傳染來源？麻疹通過空氣傳播，氣溶膠可持續(xù)至少1個(gè)小時(shí)出疹之前4天呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等非特異性癥狀時(shí)已具有傳染性暴露發(fā)生在一個(gè)擁擠的環(huán)境中（如醫(yī)院、市場、公交車站或機(jī)場）麻疹病例很難找到明確的傳染源！重要的是：建立流行病學(xué)聯(lián)系（即疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例在空間和時(shí)間上的聯(lián)系，出疹日期間隔7-21天）有助于識別易感人群或需要加強(qiáng)防控的高危場所隱性感染者？作為傳染源？所有易感人群中麻疹感染都是有癥狀的。對于已有免疫力的接觸麻疹的人，其抗體水平會臨時(shí)升高且無典型癥狀表現(xiàn)，目前無證據(jù)表明這類人有傳染性。精選課件5959密切接觸者如何定義？“密切接觸”可定義為面對面或者在一個(gè)密閉區(qū)域（如公交車或者教室）內(nèi)接觸15分鐘以上。這個(gè)定義用來識別具有發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)的易感密切接觸者，從而進(jìn)行追蹤或必要時(shí)接種疫苗。監(jiān)測：有流行病學(xué)聯(lián)系的病例，定義為與實(shí)驗(yàn)室確診病例在空間和時(shí)間上相關(guān)、出疹時(shí)間間隔7-21天的疑似病例定義為麻疹（臨床）確診病例。西太區(qū)新的監(jiān)測指南認(rèn)為，如果病例在時(shí)間和空間上具有聚集性，且具有可信的傳播方式（如發(fā)生在同一個(gè)村莊或城市社區(qū)，或通過社交事件或者聚會場發(fā)生接觸，或到訪過發(fā)生了確診病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等），即為具有流行病學(xué)聯(lián)系。精選課件6060繼發(fā)性免疫失敗？比例多大？

原因？是否有傳染性？免疫失敗：原發(fā)性免疫失?。≒VF）：發(fā)生率為5%-15%，參與病毒傳播，但傳播通常不會持久繼發(fā)性免疫失?。⊿VF）：免疫衰減，指曾具有麻疹免疫力的人逐漸喪失臨床保護(hù)作用SVF很難研究。利用IgG活性檢測來區(qū)分原發(fā)性免疫失敗和繼發(fā)性免疫失敗的一些研究表明，繼發(fā)性免疫失敗罕見發(fā)生（發(fā)生率約5%）一些對學(xué)校麻疹疫情的研究以及一些對國家或獨(dú)立島嶼再次暴發(fā)麻疹疫情的研究，都未發(fā)現(xiàn)SVF是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。SVF病例癥狀通常相對較輕，具有再次免疫應(yīng)答的實(shí)驗(yàn)室檢測特征目前尚無證據(jù)證明SVF病例具有傳染性，對消除麻疹尚未構(gòu)成威脅。親和度檢測是區(qū)分原發(fā)性免疫失?。ǖ陀H和度）和繼發(fā)性免疫失敗（有B細(xì)胞免疫記憶）的有效方法。精選課件616161原發(fā)性免疫失敗問題

原發(fā)性免疫失敗：5%-10%被動獲得性抗體抑制活病毒免疫成功，主要是母體殘留抗體的干擾使8月齡以下嬰兒接種疫苗不成功。疫苗使用問題，如疫苗未冷藏、接種劑量不足、注射技術(shù)、注射用具、消毒劑的影響等因素，使接種劑量達(dá)不到最小的免疫成功劑量。接種疫苗期間或免疫的潛伏期內(nèi)發(fā)生其它感染：已證明水痘能干擾麻疹免疫。約有5%的疫苗接種者因各種呼吸道病毒干擾而致原發(fā)性免疫失敗。個(gè)體因素（遺傳）精選課件626262疫苗效力-1盡管接種率水平達(dá)到90％，但在1000名學(xué)生中發(fā)生100名麻疹病例爆發(fā)由于1/2（50％）的病例發(fā)生在既往曾經(jīng)免疫的學(xué)生中，總體感覺疫苗沒有效果精選課件6363疫苗效力-21000名學(xué)生，接種率為90％，即：900人接種者，100人未接種100例病例中，1/2(50%)曾經(jīng)接種過疫苗，即50人接種，50人未接種疫苗提供的保護(hù)率是多少？

VE(%)=(ARU–ARV)/ARU×100VE=vaccineefficacy，疫苗效率ARU=attackrateinunvaccinated，未接種者的發(fā)病率ARV=attackrateinvaccinated，接種者的發(fā)病率

63精選課件646464疫苗效力-3接種者的發(fā)病率為5.5%未接種者的發(fā)病率為50.0%VE(%)=(ARU–ARV)/ARU×100 =(50.0-5.5)/50.0×100=44.5/50.0×100=89%說明疫苗效率沒有問題。這種情況往往發(fā)生在接種率高的情況下。TFCSD精選課件656565疫苗效率曲線圖精選課件6666近年來關(guān)注的主要技術(shù)問題（續(xù)）消除麻疹與疫苗接種麻疹病例的傳染來源如何保護(hù)＜8月齡嬰兒？首劑次MCV接種年齡從8月齡提前？可否能通過給育齡期婦女接種疫苗，提高胎傳抗體水平，從而提高對小月齡嬰兒的保護(hù)力？精選課件6767首劑次MCV接種年齡能否提前？UzicaninA,ZimmermanL.Fieldeffectivenessofliveattenuatedmeasles-containingvaccines:areviewofpublishedliterature.JInfectDis.2011.204Suppl1:S133-48.發(fā)表時(shí)間：1960–2010年WHO2009發(fā)布的麻疹疫苗立場文件：6月齡接種MCV1且9月齡接種MCV2的兒童，和9月齡時(shí)接種疫苗的兒童所獲得的臨床保護(hù)效果是相當(dāng)?shù)摹?月齡的接種為“額外接種”。無論在多大年齡接種，只要產(chǎn)生免疫應(yīng)答，免疫力都將是持久的。精選課件6868（研究對象：5-10歲兒童）GansHA,YasukawaLL,SungP,etal.Measleshumoralandcell-mediatedimmunityinchildrenaged5-10yearsafterprimarymeaslesimmunizationadministeredat6or9monthsofage.JInfectDis.2013.207(4):574-82.通過觀察首劑次MCV接種年齡分別為6月齡、9月齡和12月齡（6月齡組在9月齡時(shí)增加1劑次）的人群，在接種5-10年后抗體水平、抗體親和度、細(xì)胞免疫水平3個(gè)指標(biāo)方面，均呈現(xiàn)6月齡組弱于9月齡組，9月齡組弱于12月齡組。精選課件6969分組6M9M12M第一劑次AttenuvaxAttenuvaxMMRII第二劑次12M，MMRII12M，MMRII5Y，MMRII第三劑次5Y，MMRII5Y，MMRII產(chǎn)生高親和度的抗體對于建立有保護(hù)效果的免疫反應(yīng)非常關(guān)鍵，6月齡或9月齡接種時(shí)產(chǎn)生的抗體，與12月齡接種者相比，親和度更低GansHA,YasukawaLL,SungP,etal.Measleshumoralandcell-mediatedimmunityinchildrenaged5-10yearsafterprimarymeaslesimmunizationadministeredat6or9monthsofage.JInfectDis.2013.207(4):574-82.精選課件7070另外一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)生暴發(fā)的一所學(xué)校5-17歲學(xué)生中，12月齡初免者，與>15月齡初免者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高2-4倍。提示首劑次MCV接種年齡不同，免疫原性會有所差異，且可能存在臨床保護(hù)效果的不同（過早接種首劑次可能對其他劑次的效果造成影響），可能的原因包括母傳抗體的影響，以及幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟（無論是否存在母傳抗體）等。InefficientimmuneresponsesinneonatesmaybeduetoimpairedinteractionsbetweenT-lymphocytesandantigen-presentingcells.Specifically,neonatalimmunologicimmaturitymayresultfromfailureofneonatalfolliculardendriticcells(FDC)torespondtolymphoid-mediatedsignals,withsubsequentfailureinmaturationofFDCandformationofgerminalcentres.不充分的免疫應(yīng)答可能因?yàn)門淋巴細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞的誘導(dǎo)過程受損。進(jìn)一步來說，濾泡樹突細(xì)胞對淋巴細(xì)胞介導(dǎo)信號的無應(yīng)答，以及濾泡樹突細(xì)胞的成熟和生發(fā)中心的形成等導(dǎo)致小嬰兒免疫功能的不成熟。精選課件7171首劑次MCV接種年齡能否提前？WHO

2009年在麻疹減毒活疫苗立場文件中指出，麻疹持續(xù)傳播的國家首劑次接種時(shí)間建議為9月齡，在麻疹發(fā)病率和感染風(fēng)險(xiǎn)低的國家，可考慮首劑次接種時(shí)間延后至12月齡。中國實(shí)施8月齡接種首次MCV的免疫程序，是全球首劑次MCV接種月齡最小的國家。接種年齡越小與更多的原發(fā)性免疫失敗有關(guān)，且即使免疫成功但效果相對較差。

綜合考慮，不推薦我國常規(guī)免疫程序?qū)⒔臃N首劑次MCV年齡再提前。也曾有專家提出，在麻疹疫情暴發(fā)或流行時(shí)，可將麻疹疫苗應(yīng)急接種的月齡提前至6月齡，但仍需按免疫程序，在其適齡時(shí)再常規(guī)接種MCV。但鑒于疫苗臨床試驗(yàn)、說明書規(guī)定8月齡才接種首劑次，所以提前至6月齡接種的可操作性和效果均值得質(zhì)疑。

權(quán)衡利弊，我國現(xiàn)階段仍宜維持8月齡接種首劑MCV免疫程序，并需強(qiáng)調(diào)及時(shí)接種和兩劑次全程接種。精選課件7272育齡婦女接種疫苗來保護(hù)嬰兒？通過接種麻疹疫苗來提高胎傳IgG抗體濃度，以延長對嬰兒的被動保護(hù)？1）再次接種提高的抗體水平僅可持續(xù)3個(gè)月左右；2）抗體從母體轉(zhuǎn)移到胎兒大多發(fā)生在懷孕晚期；3）麻疹是一種活疫苗，懷孕期間禁止使用。當(dāng)育齡婦女（或某個(gè)成年人）對麻疹或者風(fēng)疹易感時(shí)建議接種，目的是為了保護(hù)個(gè)人不會參與病毒傳播。保護(hù)太小而不能接種疫苗的嬰兒，需通過提高人群免疫水平而減少嬰兒暴露于病毒的機(jī)會：1）全面均衡的高覆蓋率2）高水平的首劑次及時(shí)接種率天津市家庭免疫計(jì)劃：為了我的健康，請與我一起接種精選課件7373近年來關(guān)注的主要技術(shù)問題（續(xù)）消除麻疹與疫苗接種麻疹病例的傳染來源如何保護(hù)＜8月齡嬰兒？其他問題暴發(fā)疫情應(yīng)急接種是否有效？醫(yī)院感染對麻疹控制的影響？關(guān)注特殊人群及易感人群聚集場所禁忌癥掌握？精選課件7474暴發(fā)疫情應(yīng)急接種是否有效？CairnsKL等人對1995-2006年發(fā)表的相同主題的227篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，對暴發(fā)應(yīng)急接種的效果進(jìn)行再評估，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急接種，尤其是盡早開展、覆蓋年齡段寬且能達(dá)到高接種率時(shí)，能減少病例，控制傳播，較非選擇性強(qiáng)化免疫效果更好。對于發(fā)現(xiàn)1例麻疹病例后，對周圍人群開展非選擇性應(yīng)急免疫的“繭形”免疫策略，而忽視對感染來源分析、缺乏對周圍人群免疫水平和“免疫空白”評估的做法，考慮到麻疹傳播能力強(qiáng)，出現(xiàn)典型癥狀之前已具有傳染性，這種應(yīng)急接種往往無效。通過病例調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)免疫薄弱環(huán)節(jié)和原因，通過提高整體的免疫水平是最有效的暴發(fā)控制方法省CDC《浙江省麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2014年版）》指出，麻疹疫情發(fā)生后，結(jié)合疫情調(diào)查及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，對重點(diǎn)人