急救醫學復習要點1、急救醫療服務體系EMSS：由院前急救、醫院急診、ICU三位一體有機結合組建起來的一種急救醫學模式。2、傷病員的現場分級與標志：①一級急救：以紅色標記顯示，表示病情嚴重，危及生命。②二級急救：以黃色標記顯示，表示病情嚴重，但未危及生命。③三級急救：以綠色標記顯示，表示病情較輕。④四級急救：以黑色標記顯示，表示傷員已死亡。3、心臟驟停的發病機制：心率失常性心臟性猝死、非心率失常性心臟性猝死、非心源性心臟性猝死。4、終末事件：是指發生心臟驟停的最終結果。所謂終末事件開始，是指心臟驟停前一小時之內的這段時間及在這段時間內心血管系統出現的急性變化過程。5、心源性腦病（阿-斯綜合征）：以腦血流灌注不足引起的突然性意識喪失為首發癥狀。6、心電圖是診斷心臟驟停的輔助檢查最主要最可靠的形式。7、多巴胺：①小劑量0.5~2μg/(kg·min)主要作用為激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張；②中等劑量2~10μg/(kg·min)以β受體激動作用為主，使心肌收縮力增強，增加心排血量及冠脈血流量，輕度升壓，心率輕度增塊；③大劑量10~20μg/(kg·min)主要以α受體興奮性作用為主，引起周圍血管收縮，血壓上升。本藥適用于各類休克搶救，尤其在心源性休克救治中應用最多，其他類型休克常與α受體激動劑合用。8、無論實施單人或雙人CPR，按壓/通氣比例應為30：2。9、心臟按壓有效的指標：①能觸及到大動脈搏動或收縮壓大于8kp（60mmHg）；②色、口唇、指甲床及皮膚顏色由發紺轉為紅潤；③擴大的瞳孔逐漸回縮，或出現睫毛反射；④呼吸狀態改善或出現自主呼吸；⑤昏迷逐漸變淺或出現掙扎。10、假死：人體生命活動處于極度微弱，外表觀察類似于死亡的狀態。假死的鑒別方法：微弱呼吸檢查法、眼底檢查、束指試驗、胸部X線透視、心電圖檢查、熒光色素鈉試驗。11、休克：指機體受到各種致病因子的強烈侵襲，導致有效循環血容量急劇減少，全身組織、器官微循環灌注不良，引起組織代謝紊亂和細胞受損為特征的急性循環功能不全綜合征，是臨床各科疾病都可引發的常見急危癥之一。12、合理有效的抗生素應用時感染性休克救治的主要手段之一，對重癥感染合并休克的患者，應采用“降階梯治療”的抗生素選用原則。13、急性呼吸衰竭：是指由于某些突發性致病因素，使肺通氣或（和）肺換氣功能迅速下降導致急性缺氧和（或）二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征。14、彌散性血管內凝血DIC：是在多種疾病基礎上發生的凝血系統激活導致小血管內廣泛微血栓形成，消耗大量凝血因子并繼發纖溶亢進而引起全身性出血及微循環衰竭的臨床綜合征。臨床特征性表現為出血、休克、溶血、微血管栓塞及多器官功能障礙。DIC是多種危重病晚期的一個病理過程，也是凝血功能衰竭的表現，病勢兇險，死亡率高，是目前危重癥救治中的一個棘手難題。15、高血壓危象：是指在高血壓病程中突發性交感神經功能亢進，致使血壓急劇升高，引起重要靶器官功能損害甚至危及生命的一種臨床癥候群。16、主動脈夾層分型：①A型：夾層起始于升主動脈并由此伸延；②B型：夾層起始于左鎖骨下動脈遠端的降主動脈段，并由此向下伸延。17、ACS（急性冠脈綜合癥）危險度分層：①低危組：可疑心絞痛或初發勞累型心絞痛，無明顯的臨床體征。心電圖一般正常，會有輕度的ST段改變，血清標志物正常，心臟超聲和核素試驗顯示左室功能正常；②中危組：通常以靜息時心絞痛發作為主，持續時間短，無明顯陽性體征，血流動力學穩定，心電圖可出現ST段壓低≤1mm和T波改變，心肌酶輕度增高，恒定性左心功能不全，發生心臟事件的可能性比較大；③高危組：表現為靜息性心絞痛和MI后心絞痛，在48h內反復間歇性發作，持續時間不斷延長，心電圖常出現一過性ST段抬高或壓低，心臟超聲顯示短暫性室壁運動異常（胸痛發作時出現）。血清酶學檢查CK/MB、TnL、TnT增高，常達到心肌梗死的診斷范圍。18、腦栓塞與腦出血的比較鑒別點腦栓塞腦出血鑒別點腦栓塞腦出血發病年齡青壯年老年血壓多正常可明顯增高常見病史風濕性心臟病高血壓、動脈硬化瞳孔多正常患側有時大TIA史少見少見眼底可見動脈栓塞動脈硬化，可見視網膜出血起病時狀態不定，多由靜態到動態多在動態時偏癱多見多見起病緩急最急急腦膜刺激征無可有意識障礙少見、短暫多見、持續腦脊液多正常壓力增高，含血頭痛少有多有CT檢查腦內低密度灶腦內高密度灶嘔吐少見多見類型缺血性腦血管病出血性腦血管病19、急性肺栓塞的臨床表現：①：呼吸困難及急促：是最常見的癥狀，多為急性發作，活動后明顯；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛，前者為栓塞累及胸膜引起，后者多為冠狀動脈痙攣或右心室缺血引起；③暈厥：可為PTE的首發癥狀，多提示大的PE存在，發作時伴腦供血不足；④咯血：常提示肺梗死或充血性肺不張，多為小量咯血，大咯血少見；⑤休克：均為巨大的PE，常有肺動脈反射性痙攣，致心排出量急驟下降，血壓下降，患者煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，嚴重者可猝死；⑥其他：咳嗽，心悸。需注意臨床上出現的所謂“肺梗死三聯征”（呼吸困難、胸痛及咯血）者不足1/3。20、出血程度的估計：一般出血量達20ml時，糞便潛血實驗可呈陽性結果；出血量達50~75ml時即可出現黑便；短期內出血超過250~300ml時可導致嘔血；如出血量不超過400ml，一般無明顯全身癥狀；當出血量超過500ml，患者可有頭昏、乏力、心悸、心動過速、血壓降低；短期內出血超過1000ml時，可引起急性周圍循環衰竭、失血性貧血、氮質血癥。21、胃鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選方法，診斷陽性率高達95%。22、糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病過程中由于胰島素需求急劇增加，或分泌明顯不足引起機體嚴重代謝紊亂所致的臨床綜合征。23、酮癥酸中毒的搶救與治療原則：①處理原則：a應用速效胰島素糾正糖代謝紊亂消除酮癥b糾正水電解質紊亂c糾正酸中毒d積極治療并發癥；②具體措施：a補充體液，糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴重失水，因此補充液體是搶救、治療及其關鍵的重要措施（補液總量按患者體重的10%估算，種類是生理鹽水或復方氯化鈉溶液）b胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案：每小時每公斤體重0.1Uc糾正電解質紊亂：補充鈉鹽和其他離子d糾正酸中毒e處理誘因防治并發癥：積極治療，控制感染，抗休克，預防及治療腦水腫，加強護理。24、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷。是以高血糖、高滲性脫水、高血鈉、無酮癥酸中毒和進行性意識障礙為特征的臨床綜合征。25、低血糖昏迷：血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dL）作為低血糖的標準。26、在確診甲亢危象后，應立即給予大劑量抗甲狀腺藥物；一旦確立甲減危象，應立即補充甲狀腺激素。27、火器傷傷口一般不作初期縫合，必須堅持清創術后進行開放引流，待3~5天后視傷口情況進行延期縫合，或在傷后2周左右進行二期縫合。28、縱膈擺動：縱膈隨呼吸來回移動稱為縱膈擺動。發生于開放性氣胸。29、多發傷：是指同一致傷因素導致兩個或兩個以上解剖部位出現的損傷性疾病（復合傷才是多個致傷因素）。30、筋膜間隙綜合征因按急癥治療，不可拖延，關鍵是不失時機的進行切開減壓。31、洗胃：服毒時間在6小時以內洗胃效果最好，即使服毒時間超過6小時，胃內仍可能有毒物存在，應給予洗胃，可最大限度的減少毒物吸收。32、有機磷中毒搶救與治療措施：①原則：立即脫離中毒現場，清除污染物、清洗皮膚，口服中毒者立即洗胃、導瀉，及時應用解毒劑對癥處理②迅速消除毒物：清除尚未吸收的毒物，促進已吸收毒物的排出③解毒藥物的應用：膽堿酯酶復活劑的應用（解磷定、氯磷定）、抗膽堿藥物的應用（阿托品）④血液灌流⑤對癥治療：維持呼吸功能正常應始終作為救治要點，控制感染，維持水電解質平衡，加強營養不可忽視。33、呼吸商：簡