傳染病流行病學1精選課件概述1.傳染病防制取得舉世矚目的成就消滅天花、脊灰、I和M均下降2.仍是危害人類健康十分嚴重的疾病白喉、鼠疫時有爆發WHO“結核病全球告急”3.新發現傳染病不斷出現AIDS、O157∶H7、瘋牛病2精選課件概述4.與慢性病的發生密切相關微生物感染→動脈硬化癥、風濕性關節炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌癥關系密切5.仍是我國衛生防疫工作的重點性病死灰復燃HIV呈幾何級數增長感染腹瀉6.傳染病的新課題溫室效應、環境改變、人口流動、不良行為3精選課件第一節

傳染病的流行病學4精選課件定義感染癥(infectiousdisease)感染病原微生物引起的疾病。傳染病(communicabledisease)由人傳人或動物傳給人以及相繼傳播的感染癥。“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”——《內經·素問》5精選課件傳染病與非傳染病的區別1.活的致病因子引起感染與免疫2.進化問題復雜：病原體、宿主、關系3.可以傳播：傳染源、傳播途徑、疫源地4.放松防治，發病率就會上升5.防治有區別“只治不防，愈治愈忙”6精選課件傳染過程＝流行過程？傳染過程(infectionprocess)病原體侵入機體，二者相互作用、斗爭過程感染譜(spectrumofinfection)機體反應輕重頻率1.以隱性感染為主

冰山現象icebergphenomenoneg:脊灰、乙腦、流腦、AIDS2.以顯性感染為主麻疹、水痘3.大部分以死亡為結局狂犬病7精選課件“冰山”現象（icebergphenomenon）以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態稱為“冰山”現象。8精選課件流行過程(epidemicprocess)傳染病在人群中發生、蔓延的過程。病原體從已感染者排出→傳播途徑→侵入易感者→新感染→不斷發生、發展三環節：傳染源、傳播途徑、易感人群兩因素：自然因素環境因素9精選課件一、傳染源(sourceofinfection

&reservoirofinfection)指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物。包括：病人、病原攜帶者、受感染動物病原體來源：恒溫動物（人、動物）10精選課件病人作為傳染源潛伏期、臨床癥狀期、恢復期是否排出病原體：量、頻率11精選課件潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀

流行病學意義1.流行特征短：爆發；長：持續時間長2.推斷感染時間，尋找傳染源3.確定留驗、檢疫、醫學觀察時間4.確定預防接種時間

狂犬病:72h麻疹:5d5.評價預防措施效果12精選課件臨床癥狀期(clinicalstage) 出現特異性癥狀與體征大量繁殖，易于排出途徑多慢性過程→持續時間長最主要的傳染期，傳染源意義最大。13精選課件恢復期(convalescentstage)某些傳染病臨床癥狀消失后仍可排出病原體白喉、傷寒、痢疾、乙肝部分病例→慢性帶菌者→終身傳染源“傷寒瑪麗”14精選課件傳染期(communicableperiod)即病人排出病原體的整個時期。是決定病人隔離期限的重要依據短：續發病例成簇發生長：續發病例陸續發生判定傳染期：病原學、流行病學調查15精選課件病原攜帶者(carrier)

作為傳染源帶菌者、帶病毒者、帶蟲者incubatorycarrierconvalescentcarrierhealthycarrier16精選課件Carrier作為傳染源意義職業、個人衛生習慣、社會活動范圍1927年，加拿大Montreal傷寒奶型爆發奶場一名carrier引起5000人發病1980年，英國牛奶引起的彎曲菌爆發流行13起，病人達4560人。喝生牛奶習慣17精選課件動物作為傳染源動物源性傳染病人畜共患病1.動物為主：森林腦炎、狂犬病、鉤體病2.人類為主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重：血吸蟲4.真性人畜共患病：牛、豬絳蟲病。18精選課件流行特征1.人群中多散發，也可大流行：鼠疫2.較明顯地區分布3.有嚴格季節性4.病原體多樣性19精選課件二、傳播機制與傳播途徑(mechanismoftransmission&routeoftransmission)20精選課件傳播機制即病原體更換宿主的過程。三個階段：1.病原體自宿主排出與其定位有關四類定位：腸道、呼吸道、血液、體表2.停留在外界環境中3.侵入新的易感者同樣與定位有關腸道：吃呼吸道：吸體表：接觸血液：叮咬

例外21精選課件少數例外鉤蟲：卵入土，經發育為幼蟲，皮膚侵入血吸蟲：卵入水，孵出毛蚴鉆入釘螺，形成尾蚴，皮膚侵入22精選課件傳播途徑病原體自宿主體內排出后，侵入新的宿主前，在外環境中所經歷的一切途徑。必須借助一定物體→傳播因素水、空氣、食物、節肢動物等23精選課件經空氣傳播(airbornetransmission)是呼吸道傳染病的主要傳播因素飛沫傳播：流腦、流感、百日咳塵埃傳播：TB、炭疽24精選課件經空氣傳播的流行特征1.傳播廣、發病率高，傳播易于實現2.季節性明顯冬、春3.兒童多見，抵抗力低4.與居住條件、人口密度和易感者比例等有關25精選課件經水傳播(water-bornetransmission)經飲用水傳播的流行特征：1.病例分布與供水范圍一致2.除哺乳嬰兒外，發病無年齡、性別差異3.停用/凈化水源后，爆發/流行可平息26精選課件1.有接觸疫水歷史2.有季節性和地區性3.處理疫水或加強防護可控制發生經疫水傳播的流行特征：27精選課件經食物傳播

(food-bornetransmission)腸道、呼吸道傳染病及寄生蟲病流行特征：1.有吃某污染食物歷史，不吃不發病2.易形成爆發3.停止食用，即可平息4.持續時間短28精選課件接觸傳播(contacttransmission)1.直接接觸傳播：性病、狂犬病等2.間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）流行特征：1.多散發2.與衛生習慣不良、衛生條件差有關3.流行過程緩慢，無季節性4.控制對策：加強管理嚴格消毒注意衛生29精選課件經媒介節肢動物傳播

(arthropod-bornetransmission)1.機械攜帶傳播：蒼蠅、蟑螂2.生物性傳播：吸血蚊子、蚤流行特征：1.地區性、季節性2.病例分布與媒介昆蟲分布一致3.有職業、年齡分布特點4.人與人之間不相互傳播30精選課件經土壤傳播

(soil-bornetransmission)土壤在腸道寄生蟲病中具有特殊意義如：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲病能形成芽孢的病原體可在土壤中生存如：炭疽、破傷風、氣性壞疽桿菌取決于存活力、接觸機會、衛生習慣31精選課件醫源性傳播

(iatrogenictransmission)指在醫療、預防工作中人為地造成某些傳染病的傳播原因：1.器械消毒不嚴格2.藥品、生物制品污染3.血制品污染32精選課件垂直傳播

(verticaltransmission)在產前病原體通過母體傳給子代1.經胎盤傳播：風疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨細胞病毒2.上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌3.分娩引起的傳播：淋球菌、包涵體、皰疹病毒33精選課件三、人群易感性(herdsusceptibility)人群作為一個群體對傳染病容易感受的程度人群易感性←→群體免疫性34精選課件影響因素(1)使易感性升高的因素：1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力消退4.免疫人口遷出/死亡35精選課件影響因素(2)使易感性降低的因素：1.計劃免疫2.傳染病流行后，因感染而獲得免疫力3.隱性感染后36精選課件四、疫源地及流行過程(epidemicfocus&epidemicprocess)37精選課件幾個名詞1.疫源地：波及范圍2.疫點：小范圍的疫源地3.疫區：范圍大或幾個疫源地連成片疫源地的范圍取決因素：活動的范圍、途徑的特點、人群的免疫38精選課件消滅疫源地的條件1.消滅或移走傳染源；2.外環境中的病原體被清除；3.易感接觸者經過最長潛伏期，未出現新病例/新感染。39精選課件流行過程一系列相互聯系、相繼發生的疫源地流行強度1.散發(sporadic)2.流行(epidemic)3.大流行(pandemic)4.爆發(outbreak)40精選課件影響流行過程的因素自然因素和社會因素自然因素對傳染源、途徑、易感人群影響社會因素較復雜：制度、生產、居住、營養、經濟文化、人口密度、社會動蕩、風俗習慣、宗教信仰等41精選課件風俗與宗教新疆錫伯族人→察布查爾病起病突然，以神經系統癥狀為主，如眼肌及咽肌癱瘓，搶救不及時，病死率較高制備面醬（米送乎乎）染肉毒桿菌毒素新幾內亞東部高地人女性和小孩中流行Kuru病（小腦變性為特征的神經系統疾病）食人俗葬儀病原：一種慢病毒42精選課件43精選課件

《1996年世界衛生報告》提出：

“我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機”。

第二節傳染病的防治44精選課件一、傳染病的預防和控制策略預防策略：預防為主加強傳染病監測傳染病的全球化控制45精選課件方針：以預防為主，群策群力、因地制宜，發展三級保健網，采取綜合性防治措施。1.免疫預防，預防接種2.改善衛生條件，經常性預防措施3.健康教育4.病原攜帶者檢查及國境衛生檢疫預防為主46精選課件加強傳染病監測監測內容：傳染病發病、死亡；病原體型別、特性；媒介生物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。流行病學研究，并評價防疫措施效果。常規報告和哨點監測。常規報告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報告傳染病。47精選課件傳染病的全球控制1980年全球宣布消滅天花，1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰質炎行動。至2002年全球病例下降了99.8%，發病國家由125個降至10個。中國在2000年也正式被WHO列入無脊髓灰質炎野毒株感染國家。2001年WHO發起了全球“終止結核病”活動。艾滋病、瘧疾和麻風的全球性策略也在世界各國不同程度地展開。全球化預防效果明顯體現。48精選課件二、傳染病的預防控制措施包括：傳染病報告和針對傳染源、傳播途徑和易感人群的多種預防措施49精選課件報告種類2004年8月人大《…傳染病防治法》規定：甲、乙、丙，共37種甲類：鼠疫、霍亂

強制管理乙類：SARS、病毒性肝炎、AIDS、瘧疾…25種嚴格管理對SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲類的防制措施丙類：流感、流行性腮腺炎、風疹…10種監測管理（一）疫情報告50精選課件醫療保健、衛生防疫、檢驗人員皆為報告人責任報告機構：醫療衛生、疾病控制、采供血機構報告時限：甲類傳染病和按甲類管理的發現后，城鎮6h、農村12h內(現在要求２小時內網絡報告，同時以最快的方式報告疾病預防控制機構，如電話)乙類：城鎮12h，農村24h內(現在要求24小時內網絡報告)丙類：24h內(現在要求24小時內網絡報告)無條件的，填卡，由疾病預防控制機構代上網報告。（2）責任報告人及報告時限51精選課件（二）針對傳染源的措施①病人：五早早發現、診斷、報告、隔離、治療②病原攜帶者：登記管理，指導、隨訪、調離③接觸者：留驗、觀察、藥物預防、應急接種④動物傳染源：消滅如滅鼠滅犬隔離治療52精選課件針對傳染源污染的環境的措施：腸道：物品及環境——消毒呼吸道：空氣——通風，空氣消毒蟲媒：殺蟲消毒：預防性消毒、疫源地消毒、隨時消毒、終末消毒（三）針對傳播途徑的措施53精選課件①免疫預防/應急接種胎盤球蛋白、丙球②藥物預防磺胺→流腦金剛烷胺→甲型流感③