老年患者用藥管理系列課之一

------降糖藥的種類及用藥的

注意事項克拉瑪依中心醫院藥學部2016年8月18日老年患者用藥管理系列課之一

------降糖藥的種類及用藥的12023/9/122

內容提要糖尿病的并發癥糖尿病的定義降糖藥的種類使用注意事項咨詢答疑2023/8/82內容提要糖尿病的并發癥糖尿病的定義降2什么是糖尿病？3什么是糖尿病？33糖尿病致病因子、表現導致胰島功能減退、胰島素抵抗引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征臨床上以高血糖為主要特點4糖尿病致病因子、表現導致胰島功能減退、胰島素抵抗44典型癥狀及患病率2023/9/125典型癥狀及患病率2023/8/855降糖藥的使用注意事項---社區老年用藥管理系列課之一課件6降糖藥的使用注意事項---社區老年用藥管理系列課之一課件7降糖藥的使用注意事項---社區老年用藥管理系列課之一課件8糖尿病的治療-----五架馬車2023/9/129糖尿病的治療-----五架馬車2023/8/899糖尿病的治療-----五架馬車2023/9/1210糖尿病的治療-----五架馬車2023/8/81010互動環節1-小問題糖尿病治療最好的醫生是誰？2023/9/1211互動環節1-小問題糖尿病治療最好2023/8/81111糖尿病治療最好的醫生是誰？

糖尿病醫生患者本人降糖藥物糖尿病飲食2023/9/1212糖尿病治療最好的醫生是誰？

糖尿病醫生降糖藥物2023/8/12糖尿病治療的武器-----降糖藥物胰島素口服降糖藥2023/9/1213糖尿病治療的武器-----降糖藥物胰島素口服降糖藥2023/13降糖藥物---胰島素的適應癥1型糖尿病經飲食控制或口服降糖藥未能控制的2型糖尿病急性、嚴重并發癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術的糖尿病肝腎功能不全的糖尿病14降糖藥物---胰島素的適應癥1型糖尿病141415胰島素的不良反應、注意事項低血糖反應：最常見和嚴重的ADR,輕者飲糖水或進食，重者靜注高滲葡萄糖過敏反應：蕁麻疹，血管神經性水腫，休克耐受性注射局部出現紅腫、硬結、皮下脂肪萎縮，注射部位輪換15胰島素的不良反應、注意事項低血糖反應：最常見和嚴重的AD1516糖尿病治療的口服降糖藥有6類

磺脲類：適用于2型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于2型、肥胖的患者格列奈類：非磺脲類胰島素促泌劑：適應于基礎血糖正常的患者阿卡波糖類：α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者DPP-4抑制劑（格列汀類）：適合肥胖患者16糖尿病治療的口服降糖藥有6類磺脲類：適用于2型糖尿病，16口服降糖藥--磺脲類格列吡嗪：美吡噠瑞易寧

格列齊特：達美康

格列喹酮：糖適平

格列美脲：亞莫利17口服降糖藥--磺脲類格列吡嗪：美吡噠171718磺脲類使用注意事項適用于2型糖尿病，不胖的患者不能用兩種磺脲類或加多次胰島素小量的開始，監測血糖，一般是在飯前半小時用藥，輕度腎功能不全使用糖適平不適合于以下情況1型糖尿病。妊娠及哺乳期。嚴重肝、腎功能不全肥胖的2型糖尿病患者服用，體重會增加，不推薦

18磺脲類使用注意事項適用于2型糖尿病，不胖的患者不適合于以1819磺脲類使用注意事項副作用低血糖癥。體重增加。不注意飲食運動，可能使體重增加。其他ADR:消化道反應、皮膚過敏、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發生障礙等反應。注意事項病人用藥時應遵醫囑，注意飲食，運動和用藥時間注意早期低血糖癥狀：頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液避免飲酒，以免引起類戒斷反應。藥物相互作用：增強降糖作用：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類降低降糖作用：噻嗪類，強利尿藥，皮質激素19磺脲類使用注意事項副作用注意事項藥物相互作用：19雙胍類使用注意事項適用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者飲食控制和體育鍛煉不達標患者與磺脲類、a糖苷酶、瑞格列奈、DPP-4抑制劑、噻唑類和胰島素合用，加強降糖作用減少胰島素的用量下列糖尿病患者，應禁用伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病服用有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀有酮癥酸中毒、高滲昏迷的糖尿病患者嗜酒及長期服用西米替丁的患者。

20雙胍類使用注意事項適用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者下列2021雙胍類使用注意事項副作用：乳酸性酸中毒消化道反應。表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等。肝、腎損害加重酮癥酸中毒。

合適的用法可以避免ADR:小劑量遞增方法：半片，1日2次起始，慢慢加量。服用時間：餐中或餐后服用改用緩釋劑型21雙胍類使用注意事項副作用：合適的用法可以避免ADR:2122三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)最佳服用時間為每餐前10-15分鐘服下。低血糖的發生率比磺脲類更低。不容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。22三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）瑞格列奈(諾2223格列奈類使用注意事項適應于基礎血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進餐服藥方法:從小劑量開始試用,逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥，為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。下列患者禁用：并發糖尿病酮癥酸中毒１型糖尿病；伴有肝腎功能嚴重受損；處于孕期或哺乳期23格列奈類使用注意事項適應于基礎血糖正常的患者下列患者禁用2324四、α－糖苷酶抑制劑1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

作用機制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。降餐后血糖,一般不會引起低血糖反應ADR為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用24四、α－糖苷酶抑制劑1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣2425α－糖苷酶抑制劑類使用注意事項適用于１型、２型的糖尿病患者。下列患者不宜使用：１８歲以下孕期及哺乳期有肝、腎功能損害伴有酮癥酸中毒或重癥感染正確用法：隨餐與第一口食物一同嚼服出現低血糖反應時,必須服用葡萄糖水、或靜脈輸液高糖食物不能快速解救。25α－糖苷酶抑制劑類使用注意事項適用于１型、２型的糖尿病患2526五、噻唑烷二酮類（格列酮類）羅格列酮（文迪雅）

吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）適合２型糖尿病肥胖患者

胰島素增敏劑，改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。服用時間：早晨服用，增加胰島素敏感性副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數高敏人群肝毒性（曲格列酮）。

26五、噻唑烷二酮類（格列酮類）羅格列酮（文迪雅）

吡格2627噻唑烷二酮類使用注意事項下列病人禁用伴有水腫的糖尿病患者；伴有嚴重肝臟病變１型糖尿病患者；伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；孕期及哺乳期１８歲以下的糖尿病患者

腎功能不好的病人，不能與二甲雙胍聯用27噻唑烷二酮類使用注意事項下列病人禁用腎功能不好的病人，不27互動環節2-解答咨詢您在使用的藥物中有什么問題？2023/9/1228互動環節2-解答咨詢您在使用的藥物中有什么問題？2023/828糖尿病治療誤區重復用藥及自行用藥

優降糖=格列苯脲=消渴丸美吡達=格列