軟組織痛的診斷和鑒別診斷聰明出于勤奮，天才在于積累軟組織痛的診斷和鑒別診斷軟組織痛的診斷和鑒別診斷聰明出于勤奮，天才在于積累軟組織痛的診斷和鑒別診斷學習目的和要求●熟悉軟組織痛的特點和規律●熟悉發生軟組織損傷性痛的規律性壓痛點●熟悉檢查軟組織痛的檢查手法●熟悉各種引起軟組織痛的適宜檢查手段●熟悉引起軟組織痛性疾病的鑒別診斷1高職五年制英語課堂教學現狀高職五年制英語課堂教學，歷來被一線教師認為是一個艱難的任務。高職學生英語學習興趣不高、基礎弱、習慣差等因素使得五年制英語課堂教學處于一個非常尷尬的情況：學生聽不懂、不愿聽、不想學；教師授課沒有自豪感、成就感。盡管我們也實施了多種改革，但收效不大：老師在課堂上授課痛苦、學生在課堂上參與程度低、學習效果不好。如何把五年制的英語課上好，讓學生真正成為學習的主體、充分發揮學生的積極性，在英語課堂上讓學生感到快樂、自信、充實和有成就感，這一直也是一線英語教師努力和奮斗的目標。2什么是分級制教學分級制教學是針對學生學習基礎不一、老師教學難度加大而采取的防止教學質量滑坡的較好的措施，也是以往教學模式的改革。分級制教學的理論根據是差異性教學的理論與策略。分級教學是指在同一個教學目標下，針對不同層次的學生分別是施教，最后達到同一個教學要求。分級制教學是一種更加人性化的教學，它能夠讓基礎不同的學生最大限度地發揮自己潛能，讓所有的學生學有所獲。消除學生的思想顧慮，并使學生在動態管理模式下，適應競爭，產生積極向上的心理，這是分級教學能否達到預期效果的關鍵。本文所提出的“研究分級制教學在高職五年制英語課堂教學中的應用”，并不是像大多數高校或學校那樣，把整個年級通過考試、摸底，再依據成績進行徹底分班，然后根據新分班的學生層次、水平來逐級設立分級后的班級教學目標、內容、考核標準。本文著重于把分級制教學應用在同一個班級的英語課堂上。3分級制教學在高職五年制英語課堂教學中的實踐及成效從2011年到現在我一直教授通信專業的一個五年制班級，該班一入學，我就開始對這個班學生的英語基礎和能力進行了調查，調查結果發現：大部分學生英語詞匯量僅約600左右，個別學生甚至26個字母都寫不全。英語語法知識稀里糊涂，沒有基本的詞性、詞法概念，對于時態、句法等較難語法內容更是混淆不清，不會使用。大多數學生口語交際能力只停留在“what’syourname？”“howareyou”等層次。很多學生對英語語音知識一無所知，使用漢字來標明英語單詞的發音。針對這樣的現狀，我嘗試把分級制教學應用在這個高職五年制班級的英語課堂教學中。這是一項系統工程，涉及到教學理念、教學目標、教學內容、教學模式、教學管理和評價標準等方方面面。3.1教學理念首先要改變教學觀念，真正把提高學生英語語言習得能力作為教學的重要目標，把學生當作學習的主體。實際教學中我們總是會遇到這樣的矛盾：學生因為基礎弱、習慣差等因素而趕不上教師的教學進度；而教師為了完成教學任務，不管學生掌握情況如何，繼續“趕”教學進度。的確，我們最初設置教學目標及內容時應該更科學，但客觀事實是我們往往同一年級有統一的教學目標和教學進度，在這種情況下如果“趕不上”的事情已經發生，我們該如何選擇？筆者認為，作為一名負責任的教師，我們應該調整教學進度，轉變教學理念：我們不是為了完成教學任務而教課，我們應該看重學生是否掌握我們所傳授的知識。3.2教學目標、內容在課堂教學活動中，教師應了解學生的需求，教師心中除了有總體教學目標外，針對班級內每個學生的“小”教學目標也要熟記于心，根據學生知識習得情況調整其教學目標。以這學期我所教授的這個班級為例，我們使用的教材是教育部十二五規劃教材《職場綜合英語教程》第一冊（北京大學出版社出版）。以之前對學生基礎和能力的了解，我把學生分為三個層次，每個層次的教學目標、內容和要求有所不同。第一層次的教學目標：能夠活學活用、能夠通順的朗讀并理解課文、理解并掌握單元語法項目；第二層次的教學目標：能夠通順的朗讀課文并理解課文中中等難度的內容、理解單元語法項目、盡力做到把所學知識應用于實際；第三層次的教學目標：能夠通順的朗讀并理解每個單元的對話、背記基本單詞。在實際教學過程中，整個班級的每個學生所完成的任務和掌握的英語學習內容都或多或少有些不同（他們的課業也不盡相同）。在整個教學過程中，教師也會根據實際情況來動態調整每個單元的教學目標，讓不同層次的學生永遠都是要盡一點兒努力才能“夠得著”。3.3教學模式、管理學生分級后，科學地組織教學就是必要的。除了傳統的授課部分外，教師需要不斷地轉換自己在課堂教學中的角色，充分發揮學生的學習積極性和主動性。例如，在熟讀課文這個目標要求下，我嘗試設置“小先生”，把一對多的模式轉變為多對多模式：先讓完成朗讀任務的學生去教那些朗讀有障礙的學生，這樣大家互相促進，基礎弱的學生日積月累、慢慢趕了上來；基礎好的學生鞏固了知識、收獲了自信和快樂。此外，分組做“項目”也是一個調動學生學習積極性的好辦法：由于《職場綜合英語教程》教材課文難度較大，我嘗試在學生熟讀課文之后，把文章分解、任務分派下去，4人一組來講解課文。分組是平衡的，即組內成員英語基礎要有好有弱。要求小組成員必須分工明確、課文講解不僅僅是翻譯，要求單詞、句法、釋譯――點、線、面都要結合起來。如此一來，改變了傳統的以教師為中心的填鴨式教學模式，激發學生思考、小組討論，基礎好的學生帶動基礎弱的學生，學生在做的過程中自己習得了知識、收獲了自信。3.4評價標準學生入學時英語基礎有很大差異，用同一個評價標準來評價學生英語學習成績雖然表面看起來公平，但對學生學習英語的積極性卻打擊很大。分級制教學不同的教學目標、教學內容等因素決定了學生英語成績的評價標準就應該因人而異。我在整個分級制教學過程中，評價的總體原則是：只要學生的英語水平較他自己原來有提高、有進步，就應該得到鼓勵。如此一來，英語基礎弱的同學不會因為跟不上而放棄，他學習英語的積極性得到了保護，他的付出得到了肯定；英語基礎好的學生也不能“吃老本兒”，必須付出努力才能得到“高分”。三年來，我一直嘗試把分級制教學應有在五年制的英語課堂教學中，經過努力，學生的英語水平已有相當大的提高。目前他們英語水平基本與三年制一年級水平相當，甚至更好，對于三年制學生較難的英語課文，這個班的學生朗讀和理解起來已經輕松許多。4結束語總而言之，分級教學承認了學生的學習能力差異；尊重了學生的個體差異和個性發展；實現了學生不同層次的學習；給出了學生學習發展的足夠自由和空間；實踐了人性化的教育理念。分級制教學實踐帶給我們啟示、引發我們思考，五年制高職英語教學更應該探索并嘗試適合五年制高職學生特別的分級制教學。【高三體育生是個特殊群體，有的同學文化課基礎差，習慣差，懶散拖拉，習慣消極應對老師批評。面對學生成長的關鍵時期，要想在短短的幾個月內提升學生身心素質，幫助他們順利進入理想的大學，就必須創新思路，進行有效管理和高效訓練。我主要做好以下工作。一、思想引領，打造戰斗團隊我會像管理班級一樣，注重思想引領，進行勵志教育。每周都要進行思想動員和總結，每天讓學生自我激勵，給自己加油鼓勁，促進他們的思想和行為向積極方向轉化和發展，使他們重獲信心，把骨子里面不服輸的精神激發出來。具體如下：（1）尊重每一個學生。高中生正是自尊心極強而且敏感的時候，我特別注重從言行上尊重每一個學生，讓他們感覺到自己是成年人。在他們成人感逐步加強的時候，幫助他們強化成人意識、主人翁意識、責任擔當意識，同時明確相對應的言行標準。例如：我長大了，要理性，不能隨意；人在高三，責任在肩，認真訓練。（2）做最棒的自己。讓學生明白，訓練的目的不僅是高考分數，更重要的是培養優秀品質，例如積極向上，勤奮認真，專注做事，持之以恒等。要做最棒的自己，為人生奠基，現在努力正是時候。不要因為以前的落后而灰心，解決懷疑自己、否認自己等種種后顧之憂，點燃人生希望。（3）體育精神引領。這群學生喜歡體育運動，我們要創造情景，讓學生在不斷克服困難的活動中體驗積極、拼搏、知難而上的情感，感受成功的喜悅，自覺追求更快、更高、更強。（4）關愛每一個學生。一方面細致觀察學生言行和情緒變化，及時了解他們的心理狀態和思想變化，及時引導提醒，預防問題的發生，如果發現閃光點就大力表揚。另一方面讓學生寫訓練日記，反映身心體驗，進行情感交流，理解他們的言行和感受，同時給予積極鼓勵。二、團隊考核，建立高效管理模式團隊是指一種為了實現某一目標而由相互協作的個體所組成的正式群體，并為完成目標具有奉獻精神的群體。每年我都會全方位了解每個學生，并根據實際結合學生意愿進行分組，通過他們組內團結協作，組間競爭，來激發斗志。同時，要選好每組的負責人，每組4～6人。通過團隊考核訓練，叫響為團隊增分、為友誼增值、為人生增彩的口號，發揮隊友相互信任和骨干傳、幫、帶的作用。把每一項量化成分數，例如遲到一人次扣團隊2分，缺訓一人次扣團隊5分，專注認真的加團隊加3分等。一天一評定一周一總結，有獎有罰，讓人人、隊隊之間傳遞正能量，讓集體的力量進一步提升他們。三、制訂科學訓練計劃，讓學生享受成功喜悅，（1）實行目標管理。要區別對待，逐步提升，根據每個學生的實際基礎和高考要求，制定每個人切實的目標，分解成各個項目要達到的水平。每月進行一次跟蹤測試，讓學生看到自己的進步，體驗成功的喜悅，這樣體育生在訓練中既有壓力又有動力。（2）優化情緒，提高效率。訓練本身是重復單調的，訓練的制度又是細致嚴格的。現在有的學生明顯嬌氣，基本沒有吃苦耐勞的能力，所以一定要注意營造環境，優化情緒，激發斗志，提高效率。例如在杠鈴負重的力量訓練時，有部分學生怕疼，怕累，從而消極偷懶。所以，在借助杠鈴訓練前，先激發起學生的興趣與斗志。訓練時，形式要靈活多樣。例如帶領學生爬山并在山頂訓練，或在河邊樹林、或在田野訓練，或者小組人員調換，或列隊加油鼓勁，或邀請同學、老師、家長觀摩訓練，促使其積極努力地完成任務，使學生從情緒情感上得到滿足，提升信心。每天訓練結束，詢問每個同學情況，鼓勵克服困難、培養意志品質，為下次全勤訓練做好準備。（3）注重方法，避免受傷。傷情是導致學生缺訓的一個重要因素，訓練時學生要注意力專注，認真訓練。同時，注重落實訓練的每個環節和每項技術的細節，避免因技術動作錯誤而受傷。要帶領學生充分做好準備活動，關注訓練時每個學生的表現，一定避免學生受傷或過度疲勞。例如：剛訓練強度大，有的學生就會出現小腿疼痛，不練不疼，一練就疼，嚴重影響訓練，更不用說明顯的拉傷或挫傷。每次訓練的最后環節，一定要配上音樂互相按摩和自我放松，調節身心，為下一次訓練做好準備。四、教練敬業愛崗，樹立訓練標桿一個好的教練，能夠帶出好的隊伍。教師敬業愛崗，言傳身教，對學生的教育力量是巨大的。不管是刮風下雨還是酷暑嚴寒，我總是面帶微笑，或口頭表揚或點頭示意，迎接每一個學生的到來，從不遲到和缺訓。有幾次我是帶病堅持訓練，學生知道后，練得更加認真。平時訓練時我總是反復示范講解，強調每個細節，目光不停地巡查，讓每個學生都能感受到老師的關愛。對于表現好的及時表揚，對于危險或學生容易偷懶的環節，給予預防性提醒。五、提升學業成績，進入理想大學越有可能實現目標的人，拼搏的欲望就越強。所以，僅僅在體育專業訓練上下功夫是不行的。一方面，在文化課上我們來個君子協定，從實際出發，不斷優化學習行為，引導他們在學業上也要拼搏進取。我經常關注他們課堂上的表現，檢查他們的作業，統計每次的考試成績，加大對他們的輔導和鼓勵。另一方面，我們要巧妙地把專業能力的提升和思想素養的提高遷移到文化課的學習上，使他們在不斷進步中堅定信心。總之，體育生的管理訓練是一個系統工作，需要做好每一個環節。教師只要注重思想引領，激勵斗志，團隊競優，進行機制預防，用心工作，尊重關愛每一個學生，就可以激發學生創新思維，讓學生全身心投入，積極訓練，勇于拼搏，成為社會所歡迎的創新人才。（河南省洛陽市新安縣第三高級中學）軟組織痛的診斷和鑒別診斷聰明出于勤奮，天才在于積累軟組織痛的1軟組織痛的診斷和鑒別診斷軟組織痛的診斷和鑒別診斷2學習目的和要求●熟悉軟組織痛的特點和規律●熟悉發生軟組織損傷性痛的規律性壓痛點●熟悉檢查軟組織痛的檢查手法●熟悉各種引起軟組織痛的適宜檢查手段●熟悉引起軟組織痛性疾病的鑒別診斷學習目的和要求3軟組織有其解剖學特點是所占人體組織結構的比重大二是結構復雜多樣三是軟組織結構的深淺不四是影像學檢查困難等軟組織有其解剖學特點4這些特點決定了軟組織痛診斷的復雜性和困難性專著多介紹損傷性軟組織痛內容。介紹其他病因引起的軟組織痛內容不多專著中多介紹觸診內容,對影像學、實驗室及其他輔助診斷介紹不多>需要醫生結合局部解剖學知識仔細的觸診檢查,這是有別于其他學科最重要的一點需要本科醫生具有很好的醫學知識背景和相關專科知識及準確運用輔助檢查來明確診斷的能力改變以往本專業的醫生僅是簡單地運用簡單的手段診治患者的印象這些特點決定了軟組織痛診斷的復雜性和困難性5問診在診斷過程中,問診這一環節非常重要>需要醫生耐心細致的詢問病史>很多疾病通過詳細的問診即可做出基本的診斷>在問診過程中我們要注意問診的技巧和細節,也需要我們有針對性的問診問診6問診要點>要用患者能聽得懂間歇性跛行含義的語言來問診>有無休息后或靜止疼痛和勞累后疼痛要詳細詢問疼痛的部位、持續時間、是持續性疼痛還是間歇性疼痛>有無放射痛、放射痛至何處、疼痛與天氣變化有無關系、要詢問有無夜間痛過去和家族史,如AS可能早期就是以晨僵為主沒有明顯的疼痛癥狀,但癥狀反復,且少數還有家族史。這些對于診斷AS都具有重要的參考價值>飲食習慣及疼痛的發生與飲食有無關聯問診要點7觸診和叩診>觸診和叩診在軟組織痛的診斷中也非常重要>無論是我國傳統醫學中的中醫傷科學還是國外Chiropractic都注重觸診在診斷疾病中的重要性>在中醫傷科學中觸診就是觸摸法,即用手指細心觸摸傷處,即可摸清患者有無筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走等情況(手摸心會)Chiropractic則需要摸清楚脊椎關節有無半脫位>軟組織損傷界影響最大為馮天有和宣蜇人的檢查方法觸診和叩診8馮天有的檢查方法馮天有在發病機理上提出了新的觀點,將這些認識再轉過來指導臨床實踐,提出了新的診斷方法即在體表觸摸到相應病變軟組織或骨突的解剖位置及形態變化為主要的診斷方法如脊柱損傷時的棘突偏歪、高隆或凹陷及相鄰棘突間隙的變化等;受傷部位及相鄰組織水腫、瘀血、僵硬、攣縮、增生、瘢痕等變化多能在軟組織中觸到相應的痕跡、核、塊等著名的脊柱棘突的雙拇指觸診法和單拇指觸診法及肩周炎和臀上皮神經損傷的觸診檢查方法等。這些理論和診斷手法在國內的影響很大馮天有的檢查方法9宣蜇人的檢查方法宣蜇人在軟組織損害性壓痛點的觸診檢查等領域做了大量和具有開創性的工作他發掘出一系列有規律的人體特定部位的壓痛點及分布規律。認為全身椎管外軟組織損害的特定部位必有規律性壓痛點>軟組織損害的壓痛點在枕外隆凸、顳骨乳突、頸椎棘突橫突、后關節、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴腰椎椎板、腰椎后關節、臀中肌、髕尖粗面等這些壓痛點乃是椎管外頸背肩部軟組織損害診斷和治療的關鍵所在介紹了專門的檢查手法和手勢以及注意事項這些研究和發現及理論對本專業影響甚大,貢獻巨大宣蜇人的檢查方法10叩擊痛的重要性>除注重觸診外,還要注重叩擊痛的重要性和臨床價值一般來講有壓痛而無叩擊痛者說明病變表淺,如檢查時發現T5棘突有明顯壓痛,而無明顯的叩擊痛,說明該患者很可能是巧5棘突炎或棘上韌帶損傷而有叩擊痛而無明顯的壓痛則說明病變深在年輕者腰骶部叩擊痛,特別是骶骼關節部叩擊痛多是AS或致密性骼骨炎或其他骶髂關節病變叩擊時舒服者多是勞損或