顱骨缺損圍手術期健康知識宣教(一)基礎知識顱骨的局部解剖有哪些？根據顱骨的發生、功能和位置，可將顱骨分成腦顱和面顱兩部分，腦顱構成顱腔保護膜，而面顱則是顏面的基礎。什么是顱骨缺損？顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及術后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨缺損修復術。顱骨缺損的臨床表現有哪些？(1)顱骨缺損處局部表現局部有脹痛，缺損邊緣疼痛，出現不能忍受的腦搏動。(2)顱骨缺損綜合征主要表現為頭痛、頭暈，患者對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降，或有憂郁、疲倦、寡言及自卑。(3)長期顱骨缺損有腦膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發育而變大，影響正常腦發育而出現智力偏低；成年人可出現反應遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經系統癥狀、體征，腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。顱骨缺損的病因有哪些?頭高位30°,有利于頭皮下積液的靜脈回流，減輕局部腫脹。注意避免患側臥位。(2)顱內血腫①發生原因：多見于術前骨窗塌陷明顯者，在翻皮瓣時因牽拉損傷腦組織而引起。②護理：顱骨缺損修復術術后24h內(尤其是12h內)，密切觀察患者意識、瞳孔變化，通過與患者對話，了解其思維、語言及定向力是否正確，同時加強生命體征的監測，警惕顱內高壓的發生。注意術后肢體活動的觀察，與術前作比較，發現異常及時通知醫生。(3)切口感染①發生原因：術前手術區皮膚有感染；手術時皮膚消毒不徹底；術后患者抓破頭皮引起局部感染；修補材料塑形不佳，造成邊緣翹起，壓迫頭皮引起缺血性壞死而導致切口感染。②護理：術前嚴格做好手術區皮膚清潔消毒，檢查頭部有無病腫、皮膚破損，若局部有破損，需痊愈后頭皮取樣細菌培養檢查陰性方可手術；術后觀察傷口有無紅、腫、滲液及體溫變化;減少家屬的探視，保持病房的干凈整潔；保持傷口敷料干燥，術后24h內觀察局部滲出情況，傷口敷料如有污染及時報告醫生更換；搬動患者時，先夾閉引流管開關再搬動，防止引流液逆流;在護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則。若為感染者，應通過提取傷口分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，根據培養結果選用敏感抗生素治療，加強換藥，控制感染。（4）癲癇發作①發生原因：患者緊張心理及疼痛的刺激或修補時骨窗較飽脹、修補材料對腦組織起壓迫作用，引起大腦皮層異常放電，誘發癲癇發作。②護理：術前、術后針對性做好心理指導，緩解患者緊張情緒。對疼痛耐受性差、疼痛較明顯的患者術后遵醫囑給予鎮痛藥。癲癇大發作時，立即給患者平臥位，頭偏向一側，松開衣扣，特別是頸部衣扣，及時清除呼吸道分泌物，同時通知醫生，遵醫囑使用鎮靜劑，同時注意觀察患者意識、瞳孔、生命體征和抽搐的情況。（四）顱骨缺損修復術患者出院后的健康指導（1）指導患者注意多休息，勞逸結合，避免用腦過度，養成良好的生活習慣。（2）指導患者合理膳食，增進營養，增強機體抵抗力。（3）注意觀察傷口的恢復情況，避免搔抓傷口，外出時可佩戴帽子保護傷口。3個月后來醫院復查。（4）對合并癲癇的患者，囑出院后繼續按醫囑服用抗癲癇的藥物，切不可突然停藥，以免誘發癲癇發作。教會家屬在患者癲癇發作時應采取的急救方法。（5）對于合并肢體功能障礙的患者，教會其功能鍛煉的方法，鼓勵患者循序漸進地鍛煉身體，提高機體的抵抗力和耐受力,并做好心理指導。(1)神經外科手術行顱內減壓時去除顱骨。(2)切除感染顱骨、浸潤至顱骨的腫瘤。(3)嚴重的外傷、電擊傷或HI度燒傷造成顱骨缺損。顱骨缺損的緊急處理有哪些？對各種致傷因素所導致的顱骨缺損，早期清創，在積極治療全身及腦部并發癥的同時，修復顱骨缺損。對伴有顱內高壓者，應待全身情況好轉、顱內壓漸趨正常后3?6個月再行顱骨缺損修復術。為什么要行顱骨缺損修復術？顱骨屬于膜性成骨，再生能力差，較大的缺損只能憑借手術修補。較大的顱骨缺損可導致頭暈、頭脹痛、骨缺損處有壓迫感，亦可因頭部位置改變(如頭低時骨缺損處膨出，坐位時又塌下等)而不適，這些癥狀統稱為“顱骨缺損綜合征”。顱骨缺損修復術不僅可緩解這些癥狀，還可恢復頭顱外形保護缺損部位的腦組織,而且可以促進減壓后異常腦電圖和神經生理功能的恢復。顱骨缺損修復術的原則是什么？(1)顱骨缺損局部應具備健康的軟組織覆蓋。(2)顱骨缺損局部無感染征象，若有感染應及時控制，并在局部情況穩定3個月后才可手術。(3)皮膚切口應盡量位于顱骨缺損區外圍，宜采用冠狀或瓣狀切口，避免皮膚切口愈合不良導致修補物質外露。（4）保護腦組織，避免損傷，若有損傷可設法使用筋膜組織修補。（5）依據患者綜合情況選用合適的修補材料。顱骨缺損修補材料要求及分類有哪些？（1）材料要求：無生物學活性，無抗原性，不被機體排斥和組織反應性小、無毒；堅固、質地輕、耐用、耐沖撞、抗腐蝕；化學性能穩定，在組織內不被吸收、老化、不致癌；X線能穿透，不受磁場影響，不導熱、不導電；高溫消毒不變形，化學滅菌不變質；價格便宜；易塑形，外觀完美，達到骨性愈合，符合人體生理要求；修復方法簡便、創傷小、并發癥少；兒童顱骨修補還需要適應顱骨生長，不變形。（2）材料分類①自體骨：主要采用顱骨外板、肋骨和骼骨等。②生物材料：按其能否與骨結合可分為生物活性材料和生物惰性材料兩大類。前者如顱頜優（羥磷灰石生物陶瓷顆粒和醫用塑性劑復合材料），后者包括高密度聚乙烯材料、鈦網或鈦板、聚甲基丙烯酸酯（有機玻璃）、硅膠等。顱骨缺損修補材料的選擇與應用有哪些？（1）自體骨自體骨最符合生理要求，免去了排斥反應，抗感染能力強，幾乎沒有頭皮反應性水腫和皮下積液，并有骨性愈合的可能。①肋骨：特別適用于小兒和年輕患者，其優點是易于成活，肋骨切取后只要骨膜完整，再生速度快；能夠修補較大面積的缺損；供區可保持正常發育。但是增加了二次手術風險，劈開平鋪后表面不平整，術后產生搓板樣畸形，因此多用于頭發覆蓋區域。②骼骨：成年人適用，尤其適用于中小型前額骨或眶上緣缺損的修復，表面較光滑，同樣增加了二次手術和供區瘢痕風險。③顱骨：利用自體顱骨外板修復顱骨缺損，不增加供區切口，骨塊不易被吸收，修復后外形良好。缺點是取材不易，且量較小，僅適用于直徑5?6cm的顱骨缺損患者。(2)生物材料①聚甲基丙烯酸酯(有機玻璃)：在高溫下軟化，可任意塑形，曾被廣泛使用。當受意外打擊時易破碎并損傷腦組織，現已少用。②硅膠：加網硅膠顱骨成形片在工廠內已經制成顱骨形狀，應用時根據顱骨缺損部位的形狀和大小裁剪，但是硅膠質地柔軟、易變形，與骨組織間界面清晰，如果材料中含有雜質，則較易出現異物反應導致皮下積液，嚴重者出現纖維增生導致癲癇。③線性高密度聚乙烯材料(Medpor)：該種材料有良好的組織相容性，特點是具有可開放和相互交通的孔形結構，置入人體后，生物組織能夠長入其中。Medpor不會與骨組織產生骨性結合，且有記憶功能，在使用時需要打釘固定。由于Medpor材料的顆粒與顆粒之間靠表面黏性互相結合，所以材料置入顱部若干年后，有可能會發生老化現象，即顆粒表面黏性下降，材料斷裂。④鈦網（板）：鈦合金網是比較理想的修補材料，臨床中廣泛應用。⑤樹脂-羥磷灰石復合材料：具有良好的組織相容性和骨結合性，術后無感染、排異、積液發生，對周圍組織及神經系統無損傷，傷口均為一期愈合；易塑形；固化后強度適當，不會變形、吸收，理化性質與人體骨相當，使用后患者無墜重感；經計算機精密設計，可修復其他產品無法滿意修復的部位，如額頸部、眶部、眉弓等，術后外形美觀；無導磁性，不影響術后患者行影像學檢查，無電磁輻射反應。（二）顱骨缺損修復術術前健康指導（1）皮膚準備術前1天嚴格備皮，需理全頭皮，由于毛發及手術后瘢痕容易積存污垢，護士幫助并指導患者清潔皮膚。注意用濕軟毛巾輕輕擦洗缺損區域，動作輕柔，防止摩擦出水皰或擦破皮膚，涂抹石蠟油潤滑皮膚減少刺激。術前備皮時，觀察有無毛囊炎。由于顱骨缺損皮膚凹陷，備皮時繃緊皮膚輕輕刮去頭發，動作輕柔，用力適當，防止刮破頭皮及壓迫腦組織。（2）飲食指導指導患者進食高蛋白、高熱量、富含營養的食物，對于身體較弱的患者，考慮到患者的耐受性，術前可通過靜脈補充機體所需的能量，對于全麻的患者，術前1天應禁食、禁飲8h,并向患者講解禁食、禁飲的目的及重要性，以取得患者的配合。(3)適應術后變化的訓練因手術后患者臥床和頭頸部制動時間較長，為了適應術后長時間臥床，入院后指導患者練習去枕平臥、頭部制動體位及訓練床上大小便。(4)術前輸血的準備對于術中需要輸血的患者，術前應進行血型及交叉配血試驗的檢查；也可選用自體輸血，術前采集自體血液，及時送至輸血科保存，以便術中輸注自體血。(5)心理護理部分患者因之前做過顱腦手術，再次修復時,對手術產生恐懼的心理，因此，患者人院后，醫護人員應認真評估患者的心理狀況，熱情接待患者，與患者有效溝通，建立良好的護患關系，消除患者的疑慮，并向患者介紹疾病的相關知識,增強患者戰勝疾病的信心。(6)術前進行醫學照相，以便進行術前、術后的手術效果對比。(三)顱骨缺損修復術術后健康指導術后護理要點有哪些？(1)骨窗的觀察護理骨窗張力的大小直接反映顱內壓力的高低，與術后恢復有密切關系。護士應定人定時觀察，感受其張力變化，骨窗張力高則不宜手術。一般根據觸摸感覺進行判斷，張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感。觀察中若觸摸感覺張力高，應結合意識、瞳孔變化及時報告醫生給予緊急處理。因此，護士對骨窗的觀察為治療提供了動態信息，對手術的成功具有重要作用。（2）病情的觀察患者全麻術后取去枕平臥位，頭偏向一側,防止誤吸。遵醫囑給予吸氧、心電監護，動態監測患者的生命體征，密切觀察患者的意識、瞳孔等，因為瞳孔是反映顱內情況的重要指標，術后可通過簡單對話、觀察患者對疼痛刺激后的肢體反應，判斷其意識狀態，一旦有意識、瞳孔的異常變化，隨時報告醫生，及時處理，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。全麻清醒后6h抬高床頭15°?30°,以利靜脈回流，減輕腦水腫。注意避免患側臥位，強調平臥床上4?5天，能有效防治頭皮下積液的發生。（3）傷口的護理觀察傷口敷料有無滲血和滲液，傷口敷料包扎松緊是否適宜，若敷料滲血較多，應及時通知醫生查明原因,敷料包扎過松，起不到止血的目的；若敷料包扎過緊，會引起患者頭部的不適，應耐心聽取患者的主訴，加強巡視，發現異常及時通知醫生處理。（4）疼痛的護理手術后的患者會有不同程度的疼痛，應根據疼痛量表評估患者的疼痛分值，并采取相應的措施，如為患者創造舒適的住院環境，保持病房的安靜，減少人員的探視，減少疼痛的不良刺激，通過聽音樂、聊天等方式轉移患者的注意力，改變體位使患者處于舒適體位等。必要時，遵醫囑使用止痛藥物來緩解疼痛。（5）引流管的護理對于手術后留置負壓引流管的患者，應根據管道風險評估流程貼上管道標識，妥善固定引流管，保持引流管的通暢及有效負壓，勿折疊、扭曲、牽拉引流管，防止引流管的脫落，對躁動者加以制動，適當給予鎮靜劑，以防止牽拉及誤拔引流管。翻身及護理操作時避免牽拉引流管，搬動患者、變換體位時由2名以上護士共同完成。同時要注意觀察引流液的量、顏色、性質并及時記錄。若引流液較多時，應警惕血腫的發生。注意聽取患者的主訴，觀察患者是否有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，若有應及時告知管床醫生。向患者及家屬講解留置引流管的目的及作用，以取得他們的配合。（6）飲食的護理指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，勿食辛辣刺激性的食物，補充營養，促進傷口的愈合，可根據患者的食欲，少量多餐，同時為患者提供良好的就餐環境。（7）生活護理與活動指導手術后的第一天，應做好患者的基礎護理，為患者擦洗時，動作輕柔，及時更換病員服及床單位，做好個人的衛生，保持床單位的干凈、整潔，保持病房的整潔，定時開窗通風，減少人員的探視，避免交叉感染。指導患者定時翻身，以預防長期受壓而導致壓瘡的發生。（8）心理護理手術后的部分患者因術后傷口的疼痛會產生焦慮的心理，部分患者因頭部制動影響活動，而產生不良的情緒,也有部分患者擔心手術后的效果，因此，做好術后的心理護理也尤為重要。術后應選擇合適的時機與患者交談，耐心聽取患者的主訴，及時解決他們的需求，向患者講解手術后的相關知識，包括如何保護傷口、如何在床上活動等，讓患者感受到關心，緩解其焦慮的心情；對于擔心手術效果的患者，可告知其管床醫生,讓管床醫生向患者講解手術的過程，安撫患者緊張的情緒，或是找病區做相同手術的患者現身說法，讓患者有信心克服困難、戰勝疾病。術后并發癥的觀