內(nèi)蒙古喀喇沁旗5歲以上兒童死亡漏報率和死亡率的估算

近年來，5歲以下兒童死亡報告被忽視是一個普遍現(xiàn)象，很難獲得正確的兒童死亡率。本研究利用內(nèi)蒙古喀喇沁旗衛(wèi)生和計生兩部門1997~2000年的5歲以下兒童死亡登記資料通過核查,用捕獲-再捕獲方法(Capture-recapturemethods,CRM)估計兒童死亡漏報率及CRM校正的死亡率與衛(wèi)生部門報表和兩部門合并資料計算的死亡率進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)和方法1.研究地點本次研究的現(xiàn)場選擇在內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市一個農(nóng)村地區(qū)——喀喇沁旗。本次研究現(xiàn)場包括喀旗3個5歲以下兒童死亡監(jiān)測鄉(xiāng)和14個非監(jiān)測鄉(xiāng)。2.研究對象的確定本研究以衛(wèi)生部門的監(jiān)測人群為基準(zhǔn)確定目標(biāo)人群,具體的目標(biāo)人群是:1997年1月1日到2000年12月31日止,孕滿28周活產(chǎn)后死亡的5歲以下兒童符合以下條件之一者作為研究對象:①其母親戶口在研究地區(qū),并居住在研究地區(qū);②或母親戶口在研究地區(qū),在外地工作或居住,而妊娠分娩回到研究地區(qū);③或母親戶口不在研究地區(qū),但在研究地區(qū)居住1年以上。3.原始死亡登記和核查資料本研究的資料包括以下2個部分:①1997~2000年喀旗衛(wèi)生和計生的原始死亡登記和核查資料。②個人訪談資料:采用無結(jié)構(gòu)訪談的方法了解喀旗衛(wèi)生和計生部門村級人員是否獨立收集兒童死亡數(shù)據(jù)以及報表到縣級主管部門前有無核對修改。4.歲以下兒童死亡總數(shù)本研究假設(shè)研究地區(qū)5歲以下兒童死亡總數(shù)為N,將衛(wèi)生部門與計生部門登記的5歲以下兒童死亡資料分別作為兩個來源的樣本,衛(wèi)生登記的5歲以下兒童死亡數(shù)為M,計生登記的5歲以下兒童死亡數(shù)為n,兩部門共同登記的人數(shù)為m,依照Chapman等提出的無偏估計公式估計研究地區(qū)5歲以下兒童死亡總數(shù)為:N=[(M+1)(n+1)/(m+1)]-1(1)Var(N)=(M+1)(n+1)(M-m)(n-m)/(m+1)2(m+2)(2)漏報率等于估計的群體總數(shù)和上報人數(shù)的差值與估計的群體總數(shù)的百分比。第一來源樣本(衛(wèi)生部門)的漏報率為:(N-M)/N×100%(3)第二來源樣本(計生部門)的漏報率為:(N-n)/N×100%(4)兩來源樣本合并后的漏報率為:[N-(n+M-m)]/N×100%(5)符合率等于上報數(shù)與估計的群體總數(shù)的比值,符合率與漏報率的關(guān)系是:符合率=1-漏報率。(6)結(jié)果1.動態(tài)監(jiān)測結(jié)果通過核查確認(rèn)1997~2000年衛(wèi)生部門和計生部門登記5歲以下死亡兒童中屬于衛(wèi)生部門監(jiān)測目標(biāo)人群的分別為300人和304人,其中兩部門均登記的死亡兒童為231人,將兩部門資料合并去除重復(fù)登記死亡兒童得到研究地區(qū)兩部門共登記5歲以下死亡兒童373人(300+304-231)。2.影響因素分層分析根據(jù)兩樣本CRM應(yīng)用條件的要求,衛(wèi)生和計生部門對研究地區(qū)的每個5歲以下死亡兒童登記的概率應(yīng)該相同,如果不同可按主要的影響因素進(jìn)行分層再匯總。本研究對死亡兒童性別、死亡年齡、死亡年度和是否監(jiān)測鄉(xiāng)4個因素作logistic回歸分析來確定是否需要分層以及按何種因素進(jìn)行分層。檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。由logistic回歸分析結(jié)果可見死亡兒童是否在監(jiān)測鄉(xiāng)和死亡年齡是影響衛(wèi)生部門登記(P<0.05)的因素,應(yīng)該按監(jiān)測鄉(xiāng)和年齡進(jìn)行分層,用分層CRM估計研究地區(qū)5歲以下死亡兒童數(shù)。3.分層cr估計結(jié)果按是否監(jiān)測鄉(xiāng)和死亡年齡進(jìn)行分層,分層后CRM估計的兒童死亡數(shù)的結(jié)果見表1。可見CRM估計研究地區(qū)5歲以下兒童死亡總數(shù)為399人,分層CRM估計的兒童死亡總數(shù)比單純將兩資料合并得到的死亡兒童總數(shù)(373人)多26人。CRM估計衛(wèi)生部門的漏報率是24.8%,合并資料的漏報率為6.5%。另外表1結(jié)果還顯示各年齡組的漏報率差異較大,無論在監(jiān)測鄉(xiāng)還是在非監(jiān)測鄉(xiāng)早期新生兒漏報率都是最高的,在非監(jiān)測鄉(xiāng)漏報率呈現(xiàn)年齡越低漏報率越高的趨勢;無論在哪一年齡組,均表現(xiàn)出非監(jiān)測鄉(xiāng)的漏報率高于監(jiān)測鄉(xiāng)。4.兒童死亡率測定由衛(wèi)生部門的報表資料、衛(wèi)生與計生部門合并登記的5歲以下兒童死亡資料和CRM均可計算出兒童死亡率,結(jié)果見表2。三種來源得到的5歲以下兒童死亡率有較大差異,衛(wèi)生部門報表的兒童死亡率最低,CRM估計的兒童死亡率最高。因漏報率結(jié)果是否可進(jìn)一步判斷在婦幼衛(wèi)生保健政策的制定中,如何及時準(zhǔn)確地估計不同時間、地點的兒童死亡率是極為重要的一環(huán)。最常用方法是通過漏報調(diào)查的方法得到兒童死亡漏報率,用兒童死亡漏報率以校正年報和監(jiān)測數(shù)據(jù)。但漏報調(diào)查在調(diào)查點的選擇上要求達(dá)到完全隨機,并且因兒童死亡率較低要求樣本量較大,這樣漏報調(diào)查的花費較大,所以在我國大部分地區(qū)還不具備廣泛開展漏報調(diào)查條件。而許多流行病學(xué)者試圖計數(shù)所有的死亡兒童來估計兒童死亡率。通常的做法是合并幾個不同監(jiān)測系統(tǒng)的記錄,然后刪除重復(fù)出現(xiàn)在多個監(jiān)測系統(tǒng)中記錄的死亡兒童來估計總的兒童死亡人數(shù),這種方法往往會明顯低估兒童死亡率,換而言之,最終的合并結(jié)果會漏失那些所有監(jiān)測系統(tǒng)都未發(fā)現(xiàn)的死亡兒童。捕獲-再捕獲原是計數(shù)珍稀物種的標(biāo)化方法,能夠解決計數(shù)不足的問題,CRM是在適當(dāng)?shù)募僭O(shè)下,應(yīng)用超幾何分布的原理來估計漏失的兒童死亡人數(shù),考慮到在兩個樣本外還可能存在的死亡兒童,所以CRM估計的漏報率結(jié)果更接近真值,并且其不花費過多人力物力,近年來在國外的流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用越來越廣泛。本研究用CRM估計的研究地區(qū)1997~2000年5歲以下兒童死亡數(shù)為399人,婦幼衛(wèi)生部門的漏報率為24.8%,并且有年齡越低兒童死亡漏報率越高的現(xiàn)象,提示應(yīng)注重加強新生兒死亡監(jiān)測。CRM估計研究地區(qū)5歲以下兒童死亡率為30.5‰,比單純的將兩部門資料進(jìn)行合并計算的死亡率要高,也遠(yuǎn)高于婦幼衛(wèi)生部門報表的兒童死亡率。說明漏報較嚴(yán)重的情況下報表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有所下降,CRM可以避免因漏報造成的數(shù)據(jù)失真。但是應(yīng)該注意CRM是建立在一定假設(shè)的條件下的。①所有的記錄,目標(biāo)群體必須有相同的解釋與定義。例如在本研究中衛(wèi)生部門和計生部門的目標(biāo)人群不相同,計生部門的目標(biāo)人群大于衛(wèi)生部門,如僅把兩部門資料進(jìn)行核對,沒有進(jìn)行入戶核查,那么就容易高估研究地區(qū)的兒童死亡數(shù)字。②兩樣本中共同的個體能被鑒別。③研究期間研究群體總數(shù)近似一個常數(shù)(即封閉性假設(shè)),所以本研究選在一個三類農(nóng)村地區(qū),人口流動較少。因計生部門目標(biāo)人群包括流入人口和流出人口,通過入戶核查發(fā)現(xiàn)4年間計生部門有登記死亡兒童中屬于流動人口的為6人,也證明研究地區(qū)研究人群基本穩(wěn)定。④兩樣本是獨立的。本研究衛(wèi)生部門和計生部門是獨立的收集兒童出生和死亡資料的,通過我們調(diào)查到的衛(wèi)生部門和計生部門的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的情況也證實兩部門是基本獨立的;所有個體都有同等概率被不同樣本所捕獲,如果每個樣本對不同個體的捕獲概率不同,可以按影響捕獲概率不等的主要因素進(jìn)行分層再匯總等方法進(jìn)行估計,所以本研究采用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)監(jiān)測和年齡組因素是影響衛(wèi)生部門和計生部門對5歲以下兒童死亡登記的主要因素,然后按主要的影響因素進(jìn)行分層來保證估計結(jié)果的可靠性。⑤重復(fù)信息不足會導(dǎo)致估計結(jié)果的不準(zhǔn)確,在WHO兒童糖尿病多國計劃中國協(xié)調(diào)中心的糖尿病發(fā)病率研究中規(guī)定,兩個獨立來源重復(fù)登記的病例數(shù)之間的符合率應(yīng)大于60%,最低不應(yīng)小于40%,而本次研究衛(wèi)生部門的符合率為75.2%,計生部門的符合率為76.2%,兩部門的符合率大于60%。兒童死亡漏報是個普遍存在的現(xiàn)象,通過本研究發(fā)現(xiàn)可以利用衛(wèi)生和計生部門現(xiàn)有的