踝關(guān)節(jié)

MRI解剖與常見病變1精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

2精選課件3精選課件跖骨背側(cè)韌帶楔骰背側(cè)韌帶骰骨跟骰背側(cè)韌帶腓骨短肌腱腓骨長肌腱跖長韌帶脛腓后韌帶腓側(cè)下支持帶跟腱腓側(cè)上支持帶距跟外側(cè)韌帶脛腓前韌帶腓骨脛骨距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶距跟間韌帶距舟背側(cè)韌帶跟舟分歧韌帶跟骰韌帶骰舟背側(cè)韌帶楔舟背側(cè)韌帶楔間背側(cè)韌帶跗跖背側(cè)韌帶4精選課件脛距前韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶脛距后韌帶距舟背側(cè)韌帶足舟骨楔舟背側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)楔骨楔間背側(cè)韌帶跗跖背側(cè)韌帶第I跖骨第I跖骨粗隆脛前肌腱脛后肌腱脛舟足底韌帶跖長韌帶載距突跟腱距跟后韌帶距骨后突距跟內(nèi)側(cè)韌帶脛骨5精選課件比目魚肌腓骨長肌腓骨短肌跟腱腓骨長短肌總腱鞘跟后滑囊腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶跟骨小趾展肌腓骨長肌腱腓骨短肌腱第5跖骨粗隆第三腓骨肌腱趾短伸肌拇長伸肌腱腱鞘趾長伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘伸肌下支持帶外踝和皮下囊脛骨前肌腱腱鞘伸肌上支持帶趾長伸肌跟腱后滑囊6精選課件脛骨后肌腱腱鞘跟腱趾長屈肌腱腱鞘脛骨后動脈和神經(jīng)第1跖骨屈肌支持帶跟后滑囊跟腱后滑囊跟骨拇展肌足底腱膜趾短屈肌趾長屈肌腱腱鞘足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)拇長屈肌腱腱鞘拇長屈肌腱腱鞘脛骨前肌腱和腱鞘拇長伸肌腱腱鞘脛骨后肌腱伸肌下支持帶脛骨后肌腱腱鞘內(nèi)踝和皮下囊伸肌上支持帶脛骨前肌腱和腱鞘7精選課件脛腓前韌帶趾長伸肌腱拇長伸肌腱脛骨前肌腱脛骨前血管、神經(jīng)脛骨腓骨脛骨后肌腱趾長屈肌腱脛骨后血管、神經(jīng)拇長屈肌腱跟腱腓骨長肌腱腓骨短肌腱脛腓后韌帶8精選課件距腓前韌帶距腓后韌帶腓骨距骨趾長伸肌腱拇長伸肌腱脛骨前血管、神經(jīng)跟腱腓骨長、短肌腱拇長屈肌腱脛骨后血管、神經(jīng)趾長屈肌腱脛骨后肌腱脛骨前肌腱9精選課件拇長伸肌腱趾長伸肌腱脛骨前肌腱脛骨后肌腱趾長屈肌腱拇長屈肌腱腓骨長、短肌腱脛骨后動靜脈屈肌支持帶內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)距骨跟骨脛骨10精選課件距跟韌帶足舟骨距骨脛骨脛骨前肌腱拇長屈肌腱跟腱跟骨足底腱膜足底方肌頸韌帶骰骨11精選課件跟骨距跟韌帶腓骨短肌腱腓骨長肌腱足底腱膜小趾展肌趾短屈肌腱拇長屈肌腱足底方肌拇展肌距骨趾長屈肌腱脛骨后肌腱脛骨腓骨12精選課件掃描定位

矢狀位軸位冠狀位13精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

14精選課件軟骨病變chondromalacia軟骨軟化1級淺表病變，軟骨變軟2級淺表病變累及軟骨深度約50％3級軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達軟骨下骨4級軟骨破壞并累及軟骨下骨15精選課件軟骨病變1級淺表病變，軟骨變軟2級淺表病變累及軟骨深度約50％3級軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達軟骨下骨4級軟骨破壞并累及軟骨下骨16精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

17精選課件BerndtandHartyclassification:dependingontheintegrityofthearticularcartilageandtheconditionofthesubchondralbone?StageI:subchondralcompressionfracturewithintactoverlyingarticularcartilage?StageIIA:subchondralcyst?StageIIB:partiallydetachedosteochondralfragment?StageIII:theosteochondralfragmentiscompletelydetachedbutisnotdisplaced?StageIV:theosteochondralfragmentisdetachedanddisplaced骨軟骨損傷（距骨）

18精選課件距骨骨軟骨損傷好發(fā)于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)，尤其是后內(nèi)側(cè)，與內(nèi)外翻損傷相關(guān)19精選課件距骨骨軟骨損傷1度：軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷stage1stage2Astage3stage42A：軟骨下骨囊變2B：骨軟骨碎片部分分離3度：骨軟骨碎片完全分離但無移位4度：骨軟骨碎片完全分離且有移位stage2B20精選課件1度損傷軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷

21精選課件1度損傷

22精選課件2度損傷軟骨下骨囊變

23精選課件2度損傷

24精選課件3度損傷骨折碎片完全分離但無明顯移位25精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

26精選課件跟腱由腓腸肌和比目魚肌肌腱共同組成，附著于跟骨的后方?jīng)]有腱鞘被覆，周圍環(huán)以疏松的結(jié)締組織MRI跟腱為均勻的低信號，呈扁平或輕度前凸?fàn)睿昂髲叫∮?.6cm運動損傷容易導(dǎo)致跟腱損傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、痛風(fēng)患者也可見跟腱改變跟腱損傷27精選課件跟腱正常表現(xiàn)28精選課件跟腱運動損傷：跟腱附著處炎癥跟腱附著處炎癥是后跟痛的原因之一由于小腿肌肉過度運動從而產(chǎn)生反復(fù)創(chuàng)傷以及微小撕裂所致常見于芭蕾舞演員、從事跑、跳的運動員MR表現(xiàn)為跟腱附著處增厚伴信號異常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚處前后徑一般小于6mm，在踝關(guān)節(jié)上方2-6cm處跟腱纖維交叉走行，血液供應(yīng)減少，易撕裂29精選課件慢性跟腱炎跟腱局限性或者梭狀彌漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可見低到中等異常信號可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信號增高跟后滑囊跟腱后滑囊30精選課件跟腱附著處炎癥

31精選課件跟腱炎癥

32精選課件慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂33精選課件跟腱撕裂34精選課件35精選課件脛骨后肌肌腱撕裂36精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

37精選課件踝關(guān)節(jié)的韌帶聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶三角韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶距跟韌帶*38精選課件韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)急性韌帶撕裂：韌帶的形態(tài)、信號變化（原發(fā)征象）連續(xù)性中斷附著處分離增粗伴T2WI韌帶內(nèi)信號升高－－提示水腫或出血鄰近組織改變（繼發(fā)征象）關(guān)節(jié)腔積液鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔液體滲入鄰近軟組織骨挫傷慢性韌帶撕裂：繼發(fā)征象消失韌帶增粗/變細(xì)，伸長、呈波浪狀輪廓（韌帶正常的條紋樣信號消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）39精選課件踝關(guān)節(jié)的韌帶聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶

脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用

脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè)40精選課件脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用

脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè)41精選課件聯(lián)合韌帶（脛腓前韌帶）撕裂42精選課件踝關(guān)節(jié)的韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶：自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶距腓后韌帶：自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部跟腓韌帶：外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面43精選課件距腓前韌帶自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶44精選課件距腓前韌帶撕裂45精選課件距腓前韌帶撕裂46精選課件距腓后韌帶自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部

47精選課件距腓后韌帶部分撕裂48精選課件距腓后韌帶部分撕裂49精選課件跟腓韌帶

外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面

50精選課件跟腓韌帶急性完全撕裂51精選課件跟腓韌帶急性完全撕裂52精選課件踝關(guān)節(jié)的韌帶踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，為強勁的三角形纖維束。上方附著于內(nèi)踝尖及其前后緣；淺層纖維為脛舟部，前行附著于舟骨粗隆，部分與跟舟足底韌帶的內(nèi)側(cè)面融合；中間部為脛跟部，下方附著于載距突；后部為脛距后部，纖維附著于至距骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。三角韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶53精選課件三角韌帶54精選課件三角韌帶撕裂55精選課件三角韌帶撕裂56精選課件解剖和掃描方法

軟骨病變

骨軟骨病變

肌腱損傷

韌帶損傷

其它病變

57精選課件三角骨綜合征（距骨三角綜合征）是足跟后部疼痛的原因之一，影像學(xué)診斷至為重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有軟骨橋相連接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性應(yīng)力性骨折；脛骨后部或附近肌腱韌帶反復(fù)撞擊、壓迫三角骨；踝關(guān)節(jié)囊后部及相鄰的韌帶和拇長屈肌腱的炎癥MRI顯示三角骨內(nèi)骨髓水腫，鄰近關(guān)節(jié)囊積液，軟組織水腫及炎癥，拇長屈肌肌腱水腫、腱鞘積液58精選課件三角骨綜合征59精選課件三角骨綜合征60精選課件三角骨綜合征61精選課件足底腱膜炎62精選課件足底腱膜炎（跖腱膜炎）足底腱膜是一個多層的纖維腱膜，由內(nèi)層、中間層、外層構(gòu)成足底腱膜通常指較大的中間層，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)然后向前延伸，附著于趾短屈肌腱的下方足底腱膜于中足底分為五束，分別附著于五趾的遠節(jié)趾骨足底腱膜在MR上表現(xiàn)為2～4mm帶狀結(jié)構(gòu)，在所有的序列上為低信號足底腱膜炎是導(dǎo)致足底疼痛的最常