護理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫院急診科EICU床號E004的一位71歲男性患者李洪為因反復的咳痰、喘、10余年，加重伴發熱6天，在當地衛生院治療后轉入我科。患者入院時出現呼吸困難、紫紺、大汗等癥狀，考慮呼吸衰竭。經過持續胸腔閉式引流、無創呼吸機輔助呼吸等治療，最終需要進行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。插管期間患者的PCO2一直高于正常值，但無創呼吸機效果較好。最終患者在19號轉出，血氣電解質等指標得到糾正。在討論中，針對患者的氣管插管護理問題進行了討論。提出了以下護理問題及對應的措施：1.氣管插管期間PCO2高于正常值。建議加強監測，及時調整呼吸機參數和藥物治療，以維持正常的血氣指標。2.氣管插管期間鎮靜。建議密切觀察患者的神志和呼吸情況，及時調整鎮靜藥物的劑量和種類，避免出現意識障礙和呼吸抑制等不良反應。3.氣管插管拔除后，患者需要進行鼻導管吸氧。建議加強監測，及時調整吸氧流量和濃度，以維持正常的血氧飽和度。4.患者在插管期間應用了多種藥物，包括頭孢哌酮舒巴坦、左克、激素、萬古霉素等。建議密切觀察藥物的療效和不良反應，及時調整用藥方案。5.患者在插管期間應用了特布他林、布地奈德、異丙托溴銨等霧化藥物。建議加強監測患者的呼吸情況和藥物的療效，及時調整用藥方案。6.患者在插管期間出現尿量欠佳。建議加強監測患者的液體平衡和腎功能，及時調整液體輸注和利尿藥物的劑量和種類。7.患者在插管期間應用了營養支持和通便等治療。建議加強監測患者的營養狀況和腸道功能，及時調整治療方案。通過討論，提高了我們的氣管插管患者護理水平和護理質量，為患者的康復做出了積極的貢獻。一、焦慮當病人出現嚴重焦慮時，應該將其放置在一個安靜舒適的房間，避免干擾，專人看護。同時，密切觀察其身體情況的變化并記錄，做好心理護理。需要向其講明激烈的情緒對身體的影響，讓病人從主觀上控制情緒反應，并注意對生命體征的嚴密監護。平時需要運用良好的交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發。二、活動無耐力在進行心理護理時，需要強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。生活基礎護理方面，需要保持室內空氣新鮮，加強基礎護理，預防并發癥，防止受涼感冒。同時，需要進行合理氧療，強調營養支持護理，提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激。保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出。三、氣體交換受損對于氣體交換受損的病人，需要絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸。嚴密觀察呼吸型態的變化，如呼吸的頻率、節律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴密觀察患者的生命體征。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。按醫囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸。有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間。發言記要：葉林紅護士長提出了一個問題，即插管期間患者一直應用力月西鎮靜，停鎮靜拔除插管后，患者煩躁嚴重，完全不配合醫務人員，甚至聽不進去其家屬的勸導。治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現象沒有徹底解決。患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現在的情況，做好心理護理，避免其產生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解。同時，葉林紅護士長提出了一個解決方案，即在停鎮靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產生。劉娜護士提出了一個關于持續胸腔閉式引流的問題，需要采取一系列的護理措施，如保持密閉和無菌，并妥善固定；半臥位或臥位，水封瓶應置于患者的胸部水平60—100cm處；保持引流通暢，注意水柱波動，正常時4—6cm等。患者的護理需要注意多個方面，包括約束、胃腸功能、水腫、水電解質平衡、感染等