老年醫學科臨床營養管理指導意見1整理ppt老年患者營養管理操作流程營養篩查營養評估營養干預監測入院定期再評估無風險院外隨訪有風險預篩≥65歲、預計生存期>3m2Q：1.非意愿性體重

≥10%（6m）or≥5%（3m）3個月內體重下降。2.攝入（25%or50%）。（MNA-SF）/NRS20022整理ppt營養評估營養初篩營養評估入院定期復查8≦MNA-SF≦11：營養不良風險MNA-SF<8：營養不良NRS2002≥3：營養風險MNA-SF≥12NRS2002<3營養干預3整理pptMNA-SF過去三月內食物攝入與食欲

是否減少？過去三月內體重下降情況3.活動能力4. 過去三月內是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6. 體質指數(BMI)(kg/m2)

無法測得BMI時，可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常8-11分：營養不良風險<7分：營養不良MNA亞洲人BMI22.6

27.5，死亡風險最低4整理ppt營養不良指標24-30分：正常17-23.5：營養不良風險<17分：營養不良5整理pptNRS2002住院患者營養風險初篩表1BMI<20.5是（）否（）2過去3月是否有體重丟失？是（）否（）3過去1周是否有飲食攝入減少？是（）否（）4是否有嚴重疾病（如接受強化治療、ICU）？是（）否（）如果有任何一項問題為“是”，進入表2的篩查。如果所有問題均為“否”，每周復查。如果病人要做大手術應考慮預防性營養支持。NRS2002目的：確定住院患者出現營養風險的可能性分初篩和復查二部分6整理ppt營養狀況受損疾病嚴重程度（增加需要量）無=0分營養狀況正常無=0分正常營養需要輕度=1分3月內體重丟失>5%或前幾周食物攝入量低于50-75%的正常需要量輕度=1分髖骨骨折，慢性病人出現急性并發癥，肝硬化，COPD.長期透析，糖尿病，腫瘤中度=2分2月內體重丟失>5%，或BMI在18.5-20.5加上一般情況差，或前幾周食物攝入量為正常需要量25-60%中度=2分腹部大手術，中風，嚴重肺炎，血液系腫瘤重度=3分1月內體重丟失>5%(3月內丟失>15%)，或BMI<18.5加上一般情況差，或前幾周食物攝入量為需要量0-25%重度=3分頭部損傷，骨髓移植，ICU病人（APACHE>10）總分值=營養狀況受損分值+疾病嚴重程度分值年齡：如果年齡>=70歲在總評分上加1分=年齡調整總評分分值>=3:病人有營養不良風險，制定營養支持方案分值<3：病人每周復查。病人擇期大手術考慮預防性營養支持以避免相關營養不良風險NRS-2002住院患者營養風險第二次篩查表（1）重度營養不良（評分=3），或(2)嚴重疾病（評分=3），或（3）中度營養不良+輕度疾病（評分=2+1），或（4）輕度營養不良+中度疾病（評分=1+2）營養評估病史（食欲、膳食變化）癥狀體征生化：ALB、PA、CRP等人體測量：Wt、BMI、小腿圍等其他：如肌力、吞咽功能等營養評估營養干預預計3-5天不能進食或無法達到推薦目標量60%以上體重

10%（6m）或

≥5%（3m）BMI<20營養不良表現定期再評估營養篩查查體（每年）、住院（次）、護理院（月）營養不良的風險因素——CGA8整理pptCGA—營養不良的相關因素衰老：味覺、嗅覺、視力改變、厭食食物消化：自我進食能力

牙齒/口腔問題

吞咽困難慢病：影響食欲吸收—心衰、吸收不良、

胃輕癱、膽石癥消耗增加—COPD、癌癥、骨折、感染急病：骨折、感染心理原因：抑郁,失眠、偏執；社會因素：獨居、缺乏照顧、信仰/偏好便秘,疼痛,癡呆,少肌癥/衰弱癥等GS，功能殘障

心理軀體社會因素社會9整理ppt營養評估病史（食欲、膳食變化）癥狀體征生化：ALB、PA、CRP等人體測量：Wt、BMI、小腿圍等其他：如肌力、吞咽功能等營養評估營養干預預計3-5天不能進食或無法達到推薦目標量60%以上體重

10%（6m）或

≥5%（3m）BMI<20營養不良表現定期再評估營養篩查10整理ppt營養評估營養干預營養干預

時機：血流動力學基本穩定途徑：ONS：攝入不足目標量80%

TF：昏迷、吞咽障礙不能經口攝入或不足目標量60%PN：EN禁忌或不耐受，EN達不到目標量60%目標：20-30kcal/kg/d，Pro1.0-1.5g/kg/d配方選擇：腸內營養制劑標準整蛋白配方適合大多數患者消化吸收功能障礙者：短肽和氨基酸配方限液或高代謝者：高能配方糖尿病者：DM專用配方肝膽胰疾病者：含MCT配方慢性腎病：優質蛋白配方腹瀉/便秘患者：含混合膳食纖維配方方式和速度：

ONS：400-600kcal/d，建議二餐間或餐時服用；or50-100ml/h，啜飲TF：10-20ml/h起始，漸增量PN：不超過1w的首選外周靜脈輸注，PICC或輸液港是較長時間PN輸注途徑干預調整：EN+PN者，EN達到目標量80%，即可停用PNONS+管飼者，經口攝入量達到目標量的50%，可逐漸減少管飼喂養量；達80%，即可停管飼飲食+ONS者，ONS減量至200kcal/d后，BMI≥20kg/m2或體重增加1-2kg/月，可停ONS隨疾病康復，管飼由連續輸注過渡到間斷輸注，ONS由少量多次，過渡到餐間口服11整理ppt干預監測調整與隨訪ONS管飼PN營養評估（同前）代謝變化：血糖、血脂、電解質等臟器功能：肝腎功能等其他：感染性并發癥、瘺，再喂養綜合征、過度喂養主訴：口感、饑餓感、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸道耐受性：大便次數和性質、腹圍等ONS并發癥：誤吸、腹瀉、便秘等主訴：饑餓感、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸道耐受性：大便次數和性質、腹圍等管飼并發癥：誤吸、腹瀉、便秘、堵管、壞死性小腸結腸炎等主訴：饑餓感、腹脹、便秘等臟器功能：生命體征、水負荷、大便次數和性質、腹圍等PN并發癥：腸源性/導管性/穿刺部位感染、、導管移位等，制動12整理ppt先少后多、先慢后快、逐步過渡碳水化合物攝入量占總能量的50～65%輕-中度慢性腎病者（CrCl＞30ml/min）不必限制蛋白質攝入量脂肪不超過總能量35％，飽和脂肪酸＜總能量10%，多不飽和脂肪酸占總能量6%～11%，盡可能增加單不飽和脂肪酸膳食纖維攝入量25～30g/d液體量約30ml/kg/dONS管飼13整理ppt院外隨訪院內每周評估1次院外營養干預期間每2-4W隨訪1次，干預結束后每3個月隨訪1次營養評估營養干預監測院外隨