仲景運用經方治療精神疾病探析

現代醫學中的精神疾病主要指精神分裂癥、躁動不安、抑郁、神經官能（焦慮、焦慮等）、焦慮、焦慮等。它屬于中醫學的“癲癇”、“癲癇”、“抑郁綜合征”、“不睡眠”、“奔騰海豚”、“心悸”、“內臟易怒”、“梅花氣”、“百合病”等范疇。筆者查閱了近年來國內有關經方對精神疾病治療的臨床報道,整理分析如下,以冀對深入挖掘研究仲景經方在臨床的應用提供一些幫助。1和解少陽、調達、運機柴胡湯類方是仲景八法之一和法的具體運用,有和解少陽、調達氣機、宣通內外、運轉樞機之功效。常見的治療精神疾病的柴胡湯類方有大、小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散等。1.1治人神經并治此方是少陽病主方。“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上焦,必自愈。”266條“本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。”267條“若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。”仲景擅用小柴胡湯和解少陽,宣通氣機,而胸滿心煩自除。臨床上許多精神疾病,諸如抑郁癥和躁狂抑郁等情感性精神障礙、癔病(梅核氣)、更年期綜合征、神經官能癥、小兒多動癥等都與樞機不利及疏泄失調密切相關,臨證時以小柴胡湯為基礎方化裁,每能收到良效。韓志琴將60例單向抑郁癥患者分為兩組,對照組用鹽酸氟西汀治療,治療組用小柴胡方加減方治療。結果:治療組有效率為90.0%,對照組為66.7%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05),而且治療組無任何副作用。對照組有5例出現不同程度的藥物不良反應。陳鐵龍等用小柴胡湯加味合二仙湯治療圍絕經期心理疾病56例,另設對照組52例,用尼爾雌醇合谷維素治療2個月。結果顯示,治療組總有效率92.86%,與對照組78.85%相比有統計學意義。此外,小柴胡湯在治療神經官能癥、梅核氣、小兒多動癥等方面均取得良好的臨床療效。1.2心下急,郁微瑣,解也“太陽病,過經十余日,及二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。”大柴胡湯主治少陽兼陽明里實證,功能和解少陽、通里泄熱。凡氣郁化火,或濕熱蘊結以致疏泄失常,引起精神疾病發作,屬實證、熱證者皆可用之。經方大家胡希恕擅長用大柴胡湯治療腦系疾病,如癲癇、精神障礙等,效如桴鼓。1.3治療特殊合氯牡蠣湯“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者。”柴胡加龍牡湯和解少陽,通陽瀉熱,兼以重鎮安神。藥理研究發現,本方可調節中樞興奮與抑制的平衡,并具有鎮靜、抗癲癇、抗應激、抑制自發活動及安眠等作用。現代臨床多用于治療精神分裂癥、抑郁癥、神經官能癥、失眠等精神系統方面的疾病,辨證有痰熱內擾者尤效。王云等以本方治療首發精神分裂癥,治療組70例用柴胡龍骨牡蠣湯加減合氯丙嗪治療,與單純用氯丙嗪治療的對照組66例對比觀察,結果治療組與對照組在有效率方面差異不顯著,但在不良反應如錐體外系反應,活動減少、抗膽堿能力、體質量增加、頭昏、視物模糊、心率變化方面,治療組發生率顯著低于對照組(P<0.01)。張龍生將63例抑郁障礙患者隨機分成兩組,治療組32例用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療,對照組31例用帕羅西汀治療,療程為6周。結果:治療組總有效率為84.4%,對照組為87.1%,組間差異無顯著性意義(P>0.05),但治療組僅1例出現惡心,對照組有14例出現不同的藥物不良反應。1.4兩組睡眠改善總有效率比較“少陰病,四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”此方是疏肝理脾、肝脾同治之方。現代臨床多用于治療抑郁癥、失眠、軀體形式障礙等疾病。鐘旭敏等將103例卒中后抑郁癥患者隨機分成兩組,治療組52例,對照組51例。在對癥治療的基礎上,治療組以四逆散加減治療,對照組用百優解治療,總療程2個月。結果為治療組總有效率為80.77%,對照組為68.63%,治療效果確切。王冬柏等將102名頑固性失眠的門診病人分成兩組,治療組51例,用四逆散加減治療;對照組51例,用安定片、谷維素治療。結果顯示,睡眠改善總有效率治療組為94.1%,對照組為72.5%,兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。謝忠禮用加味四逆散顆粒治療惡劣心境患者38例(治療組),與氟西汀組(對照組30例)作對照。結果顯示治療組在改變易生氣(激惹)和大便干燥、焦慮、軀體化因子及自卑絕望因子方面優于對照組。2和胃氣不暢,以苦為本,和胃瀉心湯類方雖與柴胡湯類方同屬和法范疇,然又有其自身特點。瀉心湯證基本病機為脾胃氣虛,胃氣不暢,寒熱并存,虛實夾雜。該類方溫清并用,甘苦兼施,共奏調和寒熱,辛開苦降,虛實兼顧,補益脾胃之功。常見的治療精神疾病的瀉心湯類方有甘草瀉心湯、半夏厚樸湯等。2.1治療相關抑郁癥和郁病郁結病《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”中醫學認為梅核氣屬氣、痰、瘀三邪互結,氣機不暢所致。可歸屬于“郁證”范疇。現代臨床大量用此方治療癔癥(梅核氣、奔豚病)、抑郁癥、失眠、更年期綜合征等。周鵬等將72例青年抑郁癥且符合郁病肝氣郁結證者隨機分為兩組,治療組予鹽酸氟西汀與半夏厚樸湯加味治療,對照組予鹽酸氟西汀治療。結果,治療組總有效率97.2%,優于對照組77.8%(P<0.05)。趙建欣等用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散治療梅核氣40例,結果治愈28例,好轉9例,未愈3例,總有效率為92.5%。此外,劉麗明用此方加減治療女性更年期綜合征36例,治愈25例,顯效9例,無效2例,總有效率為94.4%。2.2養主化病,化證百出“傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。”《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》曰:“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉者惑,蝕于陰者為狐。不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蝕于上部則聲嘎,甘草瀉心湯主之。”現代醫學主要用本方治療口腔潰瘍及白塞氏病,在治療精神疾病上主要用于神經官能癥,神經衰弱,失眠等。張麗等治療胃腸神經官能癥門診病人39例,以甘草瀉心湯加味,結果19例治愈,20例有效。李小飛治療1例40余歲重癥神經衰弱患者,患者主要表現為失眠、易驚、氣上沖心、頭眩心悸、吞酸喜噫等,用此方治療后,睡眠大佳,各病俱除。3不同病機重病機之各組承氣湯類方屬下法的具體運用。臨證時患者出現神志改變,辨證只要具備邪熱熾盛,燥結里實,腑氣不通,皆可考慮用通腑瀉熱法治之,根據病機側重點的不同,分別選用三承氣湯等。常用的治療精神疾病的承氣湯類方有三承氣湯、核桃承氣湯、抵當湯等。3.1從三承氣湯加味治療的認識三承氣湯證演繹了病情由輕至重的發展過程,但神志改變的基本病機皆因燥熱結聚于腸,腑氣壅滯,濁熱上擾心神而致。治宜通下腑實,瀉熱。現代醫學常用此方治療精神分裂癥、躁狂癥等重癥精神病。梁寶利將49例診斷為狂癥的病人用大承氣湯加味治療,方藥組成:大黃60g,芒硝10g,枳實15g,厚樸15g,桃仁15g,遠志15g,石菖蒲15g,膽南星15g,日1劑,水煎分2次服,15d為1個療程。結果,治愈38例,顯效6例,無效5例,總有效率89.8%。丁德正利用三承氣湯治療精神疾病,取得良好的效果,并指出三承氣湯方中大黃用量不宜低于30g,且大黃宜后下,煎煮時間在10min左右。否則,將難收通便泄熱或峻下熱結之效。3.2注意瘀熱互結原為太陽蓄血證而設。“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”抵當湯見“太陽病,身黃、脈沉結、少腹硬、小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。”“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。”如狂或發狂、喜忘皆因瘀熱互結,上擾心神,神明昏亂所致,病位在腦,臨床辨證時應注意“瘀”“熱”見證。大量臨床及現代藥理研究均證明了運用桃核承氣湯與抵當湯治療腦系病癥療效肯定。現代多運用此兩方治療周期性精神病(經期發狂)、精神分裂癥、腦外傷后精神障礙等疾病,以少腹急結或硬滿疼痛,發狂或健忘,小便自利,舌紫暗,脈沉澀或沉結為辨證要點,瘀熱互結輕者用桃核承氣湯,重者用抵當湯。趙新軍用桃核承氣湯治療腦外傷后精神障礙3例,均奏效。丁德正認為無論是下焦蓄血,或其他因素所致之瘀熱互結,若辨證準確,施之效果卓然,并用此方加減治愈了周期性精神病、產褥期精神病、急性腦外傷性精神障礙、強迫性神經病患者。4其他經典食譜的使用4.1治療組和對照組的療效比較代表方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯等。用此類方化裁,治療失眠、神經癥、神經官能癥、癔病(奔豚氣)、更年期綜合征等多種疾病,療效顯著。丁德正用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療夢交失精、手淫過度等致氣上沖、心悸等精神癥狀的抑郁性神經癥、慢性反應性精神病、疑病性神經癥、強迫性神經癥、感應性精神病患者,療效確切。趙會忠治療72例門診辨證為心陽虛的心血管神經癥患者,用桂枝甘草湯加減治療2~4周,結果顯效50例,有效17例,無效4例,總有效率93.1%。談平用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療失眠的門診病人60例,方用桂枝6g,炙甘草12g,牡蠣30g,龍骨30g,酸棗仁15g,夜交藤15g,日1劑,濃煎取汁200mL,分2次口服,對照組則60例則用思諾思(酒石酸唑吡坦片)治療,2周為1個療程。結果顯示,治療組總有效率為90.0%,對照組為71.7%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。此外,張麗寵等用桂枝加桂湯加減(桂枝25g,白芍20g,生姜3片,大棗1枚,當歸20g,干姜15g)治奔豚氣2例取得良效。4.2中醫治療組“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”臨證以口燥咽干,心煩不眠為其主要特征。藥理研究發現,該方具有鎮靜、抑制中樞興奮性,抗焦慮等作用。臨床常用本方化裁,治療證屬心腎不交之抑郁癥、更年期綜合征、頑固性失眠等病。何豐華等將160例陰虛火旺型失眠患者隨機分為2組,治療組80例采用黃連阿膠湯(基本方:黃連10g,阿膠(烊化)20g,雞子黃2枚,黃芩25g,白芍30g,生地黃40g,玄參25g,生代赭石40g,生龍骨25g,生牡蠣25g,酸棗仁25g,夜交藤50g,其他隨證加減)治療。對照組80例用柏子養心丸治療。療程為1個月。結果治療組總有效率92.5%,對照組為70.0%,兩組比較,有顯著性差異(P<0.01)。王新本等對符合中醫心腎不交型的200例焦慮癥患者,用黃連阿膠湯加味治療,結果治愈136例,顯效40例,無效24例,總有效率為88%。徐國祥用黃連阿膠湯加減治療抑郁癥38例,基本方:黃連3g,黃芩、白芍、石菖蒲、柴胡各10g,浮小麥30g,炙甘草10g,炒棗仁15g,郁金10g,阿膠10g,大棗5枚。其他隨證加減,治療2~6個月。結果治愈19例,好轉16例,無效3例,總有效率92%。鄒迎春用加味黃連阿膠湯治療絕經期綜合征78例,總有效率為96.2%。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰:“虛勞,虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”臨床上常用酸棗仁湯作為基本方進行加減或與他方合方治療各種失眠癥、焦慮癥、精神失常、神經官能癥、更年期綜合征等。袁夢石將134例不明原因性失眠患者隨機分成治療組69例,對照組65例。治療組口服酸棗仁湯加味(基本方:酸棗仁30g,茯苓15g,川芎10g,知母10g,龍齒(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,丹參20g,生地黃20g,夜交藤15g,黃芪15g,黃連5g,甘草5g),對照組口服艾司唑侖治療,治療15d后判斷療效,結果治療組有效率91.3%,對照組為81.5%,兩組比較P<0.05。弓慧珍用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療心陰(血)虧虛型精神失常46例,15d為1個療程,治療2個療程,結果總有效率為93.5%。袁夢石用酸棗仁湯加減(基本方:酸棗仁15g,茯苓12g,知母9g,黃連6g,大黃6g,甘草3g)治療腦出血急性期狂躁型精神障礙32例,對照組33例用地西泮治療,兩組均予常規脫水,護腦,降壓等對癥支持處理。結果:治療組有效率為68.8%,對照組有效率為42.4%,兩組比較差異有統計學意義。4.3梔子融合其它治療以養血清宣之臨床“發汗后,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。發汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。”“陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重,若發汗則躁,心憒憒,反譫語。若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。”本方為清宣胸中郁熱,治虛煩懊惱之良方。梔子豉湯的特點在于能夠通過清心除煩而達安神助寐效果,故對一些失眠、精神障礙、郁證等所致的心煩、焦慮不寐的病人有良效。盧雨蓓對43例以失眠為主證,而舌脈見有正虛夾濕熱之象的患者,以梔子豉湯加減治療,結果:顯效34例,有效7例,無效2例,總有效率為95.4%。陳獻明將33例腦外傷所致精神障礙33名隨機分成兩組,對照組14例,只采用基礎治療;治療組19例,在基礎治療的基礎上加用梔子豉湯加減治療,方劑組成:梔子10~15g,香豉10~15g,丹參20~30g,生龍骨20~30g,生牡蠣20~30g,遠志12~15g,服藥7d后判斷療效。結果,治療組所有精神癥狀均得到控制,與對照組比較差異有顯著性。腦外傷后出現的精神癥狀多因瘀血內阻,氣機不利,郁久化火生熱,熱擾心神所致,同時患者多因受驚嚇而致氣亂易驚,治療應從太陽病變證入手,宜活血清熱,瀉火除煩,兼以重鎮安神定志。4.4神疾病治療組《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。”甘麥大棗湯具有養心安神,和中緩急,補氣健脾的功用。從中醫理論上看,脾胃化生的營血精微既為五臟產生神志活動提供了物質基礎,又具有協調臟腑氣機的樞紐作用。臨床上常用此方化裁或合方治療各種精神疾病如精神失常、周期性精神病,抑郁焦慮癥、更年期綜合征、神經官能癥,小兒多動癥等,應用廣泛且療效顯著。王志勇采用溫膽湯和甘麥大棗湯治療精神分裂癥28例,方藥組成:半夏12g,陳皮12g,枳實15g,竹茹12g,茯苓15g,生姜6g,甘草6g,大棗5枚,石菖蒲10g,黃芩12g,膽南星10g,瓜蔞15g,黃連9g,生鐵落60g(久煎取此水煎藥),麥冬15g,人參9g,金礞石3g,梔子12g,水煎服,日1劑,服藥短者9d,長者60d,療效滿意。他認為精神分裂癥病機主要是痰熱瘀阻,痰迷心竅。凡病機屬痰熱蒙竅,癥狀屬以心中煩熱,舌紅,苔黃,便結,脈象以滑數為主者,即可用本方治之。唐平等將75名中風后抑郁癥患者隨機分成兩組,治療組38例服用甘麥大棗湯,對照組37例口服阿米替林,均以4周為1個療程,2個療程后觀察療效。結果:治療組總有效率97.37%,與對照組75.68%相比較,差異有統計學意義。4.5百合不經