帶狀皰疹的前世、今生(jīnshēng)、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有(jùyǒu)親神經和親皮膚特性的病毒病毒損傷感覺(gǎnjué)神經系統第二頁，共三十八頁。一、帶狀皰疹

發病(fābìng)原因水痘-帶狀皰疹病毒(bìngdú)

初次感染無免疫力者水痘(shuǐdòu)隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經節神經元（潛伏）細胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經節發炎、壞死、神經痛

周圍神經纖維皮膚（集簇性水皰）第三頁，共三十八頁。二、自我(zìwǒ)識別2023/9/6

帶狀皰疹的前驅(qiánqū)癥狀有頭痛，畏光和

乏力不適，很少有發熱。

常見首發癥狀是局部皮膚的異常感覺，可表現為瘙癢，麻刺感或劇烈疼痛，這些癥狀一般先于皮疹1－5天第四頁，共三十八頁。皮疹(pízhěn)特點后支前支第五頁，共三十八頁。不同病程(bìngchéng)的皮損表現第六頁，共三十八頁。不同部位(bùwèi)皮損表現第七頁，共三十八頁。頸耳第八頁，共三十八頁。腰背(yāobèi)第九頁，共三十八頁。四肢(sìzhī)帶狀皰疹第十頁，共三十八頁。典型(diǎnxíng)表現高崇榮，《神經(shénjīng)疼痛診療學》，2006：348第十一頁，共三十八頁。三、急性(jíxìng)帶狀皰疹的治療措施2023/9/6抗病毒(bìngdú)阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年(lǎonián)（＋）年輕（－）鎮痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥保護皮膚第十二頁，共三十八頁。四、護理盡量(jǐnliàng)避免用手抓搔，以免繼發感染避免疲勞，多休息為臥床時健側臥位，防止水皰壓破，床單被褥要保持清潔，內衣應勤換，且應柔軟大泡用注射器針頭抽出積液對已經破潰且滲出液較多的患者，要及時消毒創面，必要時給予包扎，防止創面感染第十三頁，共三十八頁。帶狀皰疹傳染(chuánrǎn)嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人(bìngrén)感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。第十四頁，共三十八頁。患帶狀皰疹的飲食(yǐnshí)注意1、忌食辛辣溫熱食物：酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食后易助火生熱。2．慎食肥甘油膩之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內蘊(nèiyùn)不達，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結，久郁化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。第十五頁，共三十八頁。洗澡(xǐzǎo)需要強調的是洗澡(xǐzǎo)的過程中不要用力搓洗長皰疹的身體部位，用水沖即可。這樣既可以保證清潔，也不會弄破皰疹2023/9/6第十六頁，共三十八頁。帶狀皰疹發病(fābìng)的最常見原因

有些惡性疾病，惡性疾病的化療和放療(fànɡliáo)

HIV感染器官移植后某些疾病應用激素治療，風濕病老年人、疲勞、熬夜2023/9/6

第十七頁，共三十八頁。預防(yùfáng)帶狀皰疹增強體質，提高抗病能力(nénglì)。預防感染。防止外傷。避免接觸毒性物質。增進營養。第十八頁，共三十八頁。

民間(mínjiān)治療方法解讀

大部分自愈，不管什么民間(mínjiān)方法都能治好大部分的生蛇心理暗示作用后抗痛能力增強心理暗示作用后免疫力增強第十九頁，共三十八頁。帶狀皰疹后神經痛第二十頁，共三十八頁。一、概述(ɡàishù)

帶狀皰疹后神經痛是以感覺神經系統的損傷為基礎的神經病理性痛，皰疹消退(xiāotuì)后仍有疼痛持續一個月以上第二十一頁，共三十八頁。概述(ɡàishù)發病率：

帶狀皰疹(HZ)大約(dàyuē)有9％-13％的患者發生帶狀皰疹后神經痛

60歲以上的患者發生率高達50％～75％

第二十二頁，共三十八頁。概述(ɡàishù)發生PHN的危險因素

高齡急性帶狀皰疹期間(qījiān)劇烈疼痛嚴重皰疹和皮膚損傷皰疹出現前受累皮膚前驅性劇烈疼痛免疫力低：腫瘤、風濕等

2023/9/6第二十三頁，共三十八頁。2023/9/6二、臨床(línchuánɡ)表現急性帶狀疹皰后神經痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現以對淺感覺減退(jiǎntuì)為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現，以中樞繼發性敏感化異常為主要特征

第二十四頁，共三十八頁。神經病理性(lǐxìng)疼痛典型臨床表現自發性疼痛(téngtòng)誘發(yòufā)性疼痛痛覺過度持久性陣發性痛覺過敏第二十五頁，共三十八頁。臨床表現復雜(fùzá)多樣蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊樣痛冰凍痛撕裂(sīliè)樣痛麻木(mámù)瘙癢麻刺感疼痛感覺異常DidierBouhassira,etalPain114(2005)29–36黃宇光.神經病理性疼痛診療學.2010:90第二十六頁，共三十八頁。三、疼痛(téngtòng)評估第二十七頁，共三十八頁。四、臨床診斷(zhěnduàn)標準1、有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛(téngtòng)2、皰疹消失后仍遺留疼痛持續的灼痛、絞痛或酸脹痛，間斷性銳痛，各種感覺異常，包括異樣感覺、痛覺異常、在最疼痛的區域表現有感覺缺失，疼痛消失后,再出現疼痛2023/9/6

第二十八頁，共三十八頁。五、帶狀皰疹后神經痛預防(yùfáng)措施

及時有效的抗病毒治療適量應用皮質激素三環類抗抑郁藥及早(jízǎo)的神經阻滯治療聯合治療疫苗接種第二十九頁，共三十八頁。

及早的神經阻滯(zǔzhì)治療：阻止了病毒的逆行轉運，急性期可預防PHN的發生

阻斷疼痛的惡性循環阻斷交感神經，支配脊神經的營養血管擴張，神經營養狀況改善

第三十頁，共三十八頁。六、帶狀皰疹后神經痛的治療(zhìliáo)治療原則：綜合治療主要目標：緩解疼痛

改善(gǎishàn)睡眠

提高生活質量

第三十一頁，共三十八頁。主要(zhǔyào)治療方法●聯合藥物治療

塞來昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲馬多

●神經(shénjīng)阻滯治療

皮內注射、神經干/叢阻滯、交感神經阻滯

硬膜外阻滯、蛛網膜下隙阻滯

第三十二頁，共三十八頁。關于(guānyú)中醫治療辯證(biànzhèng)施治驗方選擇中成藥第三十三頁，共三十八頁。神經阻滯(zǔzhì)的用藥★局部麻醉藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因★糖皮質激素：甲強龍、地塞米松、曲安奈德★營養(yíngyǎng)神經藥：甲鈷胺（彌可保）、Vit.B12★神經滅火藥：無水乙醇、酚甘油、阿霉素、亞甲藍★其它：干擾素等第三十四頁，共三十八頁。非藥物(yàowù)治療●傳統(chuántǒng)理療●超激光●神經射頻●臭氧●心理治療第三十五頁，共三十八頁。七、帶狀皰疹后神經痛康復(kāngfù)要多注意休息適當增強營養(但不要吃羊牛肉、海鮮等發物)增強免疫力轉移(zhuǎnyí)注意力對癥處理第三十六頁，共三十八頁。Thank

You第三十七頁，共三十八頁。內容(nèiróng)總結帶狀皰疹及后遺神經痛的原因、自我識