一例乳腺癌術后淋巴水腫患者的護理

.一例乳腺癌術后淋巴水腫患者的護理

.查房目的1.了解術后上肢淋巴水腫發(fā)生的原因2.掌握乳腺癌術后淋巴水腫的防治措施.查房目的1.了解術后上肢淋巴水腫發(fā)生的原因.....術后上肢淋巴水腫發(fā)生的機會：據(jù)不完全統(tǒng)計，大約20-30%乳腺癌根治術后的患者會發(fā)生上肢淋巴水腫。因為手術切除了腋窩淋巴結，放射治療進一步破壞了淋巴管，因淋巴回流受阻而引發(fā)水腫。淋巴水腫發(fā)生的時間多變，有的術后1、2年即發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)。大多數(shù)患者在手術后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。此后如出現(xiàn)持續(xù)不退的水腫應引起警惕，盡早就醫(yī)。.術后上肢淋巴水腫發(fā)生的機會：據(jù)不完全統(tǒng)計，大約20-30%乳發(fā)生上肢水腫的原因淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳房切除術因清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。.發(fā)生上肢水腫的原因淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回

乳腺癌手術后的上肢水腫主要是因為腋淋巴結清除后，淋巴回流受阻引起的。臨床上表現(xiàn)為患側上肢從上臂到前臂，甚至手部不同程度的腫脹和疼痛。如果局部有很小的傷口，由于水腫的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗稱“流火”?；颊呱现つw發(fā)紅、疼痛和壓痛，丹毒樣，嚴重時全身發(fā)熱，需要用抗菌藥物治療才會好轉。如果反復發(fā)作將會加重上肢水腫發(fā)生上肢水腫的原因.

乳腺癌手術后的上肢水腫主要是因為腋淋巴結清除后，淋巴回流水腫分度①輕度水腫：腫脹范圍局限于上臂近端，您可能會感覺患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能不受影響。②中度水腫：水腫范圍影響到前臂。您可能會出現(xiàn)上肢腫脹，外觀異常等癥狀；功能受到一定影響。③重度水腫：水腫波及整個上肢，包括手背；出現(xiàn)皮膚硬韌，伴有脹痛感或麻木，反復感染等癥狀；有時甚至穿衣、吃飯都感到很困難；上肢活動明顯受限。.水腫分度①輕度水腫：腫脹范圍局限于上臂近端，您可能會感覺患

預防水腫，相對容易，但是治療水腫卻相當難，這是世界難題，也是醫(yī)學界強調(diào)預防比治療更為重要的原因!.

預防水腫，相對容易，但是治療水腫卻相當難，這是世界難如何預防？理論上應遵循兩個原則：①避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。.如何預防？理論上應遵循兩個原則：.乳腺癌患者在治療后需注意！！1.預防患側上肢損傷、感染；2.避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量；3.避免患側上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4.避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩；5.避免患側上肢作高強度的運動、搬運重物等活動。.乳腺癌患者在治療后需注意??！1.預防患側上肢損傷、感染；.

主要措施：一

1.皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應立即處理。

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主要措施：一

1.皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的2.患側上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應循序漸進。以下運動可以幫助您恢復上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運動時，應堅持由患肢遠端到近端活動（從腕關節(jié)到肘關節(jié)再到肩關節(jié)）、按照合理的方法鍛煉。

主要措施：二

.2.患側上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如主要措施：三

3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗的專業(yè)按摩師進行。4.壓力手套：穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚；同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設計，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。.主要措施：三

3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過空氣波壓力治療儀(簡稱IPC)是一種目前世界公認的活血化淤、驅動肢體血液循環(huán)、防治肌肉萎縮、預防深靜脈血栓的非常安全、經(jīng)濟的物理療法。利用較大空氣壓力反復加壓、卸壓，將淋巴液及靜脈血液由遠端至近端順序加壓于病肢上，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時間內(nèi)，動脈供血增強，迅速有效地改善肢體組織的缺血缺氧狀態(tài)。循序擠壓肢體，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，使局

部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，有利于末梢神經(jīng)炎的康復。

主要措施：四

.空氣波壓力治療儀(簡稱IPC)是一種目前世界公認的活血化淤、病史匯報患者于2016年8月26日入院，主訴“右乳癌改良根治術后3年，化療后2年余，第七次化療。完善相關檢查，結果回示，無明顯化療禁忌癥，于2016年8月30日給予姑息性化療，具體方案為；長春瑞兵30Hmg第1，8天為一周期化療?；熎陂g嚴密查患者血常規(guī)，同時給予止吐，營養(yǎng)心肌，抗腫瘤，補液等對癥支持治療。同時囑患者注意休息及飲食，多飲水，避免受涼，感冒?；熃Y束后患者一般情況良好，無明顯化療副反應。.病史匯報患者于2016年8月26日入院，主訴“右乳癌改良根治

體查評估表2016-9-612:00

.體查評估表2016-9-612:00.體查評估表2015-9-0612:00.體查評估表2015-9-0612:00.體查評估表2016-09-612:00.體查評估表2016-09-612:00.

護理診斷P1：氣體交換受損：與腫瘤肺轉移有關預期目標:密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生護理措施：1.評估患者缺氧程度2.盡量給予半臥位或抬高床頭，3.觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。4.遵醫(yī)囑吸氧2升/分，監(jiān)測SPO2.

護理診斷護理措施：.

護理措施：1.評估患側上肢水腫程度，每日測量臂圍并記錄2.疼痛評分并記錄3.協(xié)助抬高患肢，按摩，使用空氣波壓力治療儀4.遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物并觀察療效，記錄。5.遵醫(yī)囑化療，觀察化療副反應并告知注意事項護理診斷P2：疼痛：與腫瘤轉移，右上肢水腫有關預期目標:住院期間患者訴疼痛有所緩解.

護理措施：護理診斷.

護理診斷P3：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關預期目標:住院期間皮膚完整護理措施：1.使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況2.保持床單位整潔、干燥、平整3.協(xié)作患者軸位翻身，1/2h4.出現(xiàn)風險較大的部位使用減壓敷貼.

護理診斷護理措施：1.使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況.

護理診斷P4：自理能力缺陷：與右側上肢淋巴水腫有關。預期目標:患者能自行進食，翻身護理措施：1.評估患者缺陷程度2.妥善放置患側上肢3.護士協(xié)作進食、洗漱、飯后漱口、及時遞送便器4.做好晨晚間護理，定時翻身、叩背、按摩骨突處5.鼓勵患者盡可能舉手，抬腿.

護理診斷護理措施：.

護理診斷P5：預感性悲哀：與疾病發(fā)展有關預期目標:住院期間能夠積極配合治療護理護理措施：1.評估患者悲哀過程的各種情緒2.評估患者悲哀時進行溝通的能力3.與患者建立融洽關系，傾聽并鼓勵患者表達感受4.提供有關健康狀況的真實信息，既不要做虛假保證，也不要令患者失望5.與患者一起制定康復的重點目標，回顧取得的進步，增強信心6.鼓勵患者進行自我護理7.提供舒適環(huán)境，減少刺激.

護理診斷護理措施：.

護理診斷P6：PC

血栓形成：患者腫瘤晚期，血液高凝狀態(tài)有關預期目標:密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生護理措施：1.評估患者衣著、襪子是否合適，穿寬松的衣服和鞋子2.抬高下肢，注意皮膚清潔，避免使用熱水袋，防止燙傷3.避免劇烈運動，每日室內(nèi)散步30min4.增加營養(yǎng)，飲食給予優(yōu)質(zhì)蛋白5.定期做血管超聲檢查.

護理診斷護理措施：.護理診斷P7：PC酮癥酸中毒

與血糖高有關預期目標:密切觀察病情，及時通知醫(yī)生護理措施：1.嚴密監(jiān)測血糖及尿糖變化，督促患者按時口服降血糖藥，保持血糖在正常范圍之內(nèi)，必要時邀請內(nèi)分泌科會診，準確記錄出入量，以便發(fā)現(xiàn)病情變化2.口服補液，合理飲水，入睡前少飲水，避免夜尿，影響睡眠3.在原有基礎癥狀上出現(xiàn)明顯疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味及意識改變等癥狀，提示酮癥酸中毒，及時報告醫(yī)生予以處理。如果發(fā)生，立即臥床休息，保暖，預防壓瘡4.做好患者及家屬的指導，囑其穿棉質(zhì)，柔軟的衣物，并經(jīng)常更換，盡量保持局部清潔干燥；5.進行糖尿病飲食宣教。.護理診斷護理措施：.醫(yī)療診斷P8：感染：與腫瘤侵犯胸壁有關預期目標:及時換藥，改善患者生活質(zhì)量護理措施：邀請造口，慢性傷口專科護士會診1.評估傷口：全身評估(年齡，營養(yǎng)，循血流灌注，免疫，用藥史等),局部評估(傷口部位及時間，

大小，形狀，竇道，滲出液，

感染，周圍皮膚，浸漬，邊緣和上皮組織，壞死組織，

基地組織等）2.根據(jù)傷口護理的需求及患者經(jīng)濟情況，選用油紗布+紗布每日換藥一次，必要時隨時更換。（入院時）（住院期間）（出院前）.醫(yī)療診斷護理措施：（入院時）（住院期間）（出院前）.效果評價1.患者SPO290%以上，無病情變化2.患者疼痛緩解，評分5分以下3.住院期間皮膚完整4.患者能自行進食，翻身5.住院期間能夠積極配合治療護理6.住院期間未發(fā)生血栓7.住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒8.患者生活質(zhì)量有所改善.效果評價1.患者SPO290%以上，無病情變化.健康教育1.做好皮膚保護，防止感染，避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損