如何預防吸入性肺炎的護理二級護士：XXX吸入性肺炎1.疾病簡介7.治療方法2.疾病基礎知識8.評估3.發病原因9.護理目標4.發病機制10.護理診斷5.臨床表現11.護理措施6.檢查方法12.健康指導吸入性肺炎簡介

吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)系吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

吸入性肺炎基本知識是否屬于醫保疾病：醫保疾病發病部位：肺有無傳染性：無傳染性多發人群：所有人群相關癥狀：支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發紺低氧血癥并發疾病：肺不張肺水腫急性呼吸窘迫綜合征癲癇

一、發病原因：正常人由于會厭、聲門、保護性的反射和吞咽的協同作用，食物和異物不易進入下呼吸道，少量液體亦能通過咳嗽排出。當神志不清時，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門關閉動作不協調，咳嗽受到抑制，異物即可吸入;食管病變如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管；癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經食管直接進入氣管內；醫源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內容物引起的吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、干洗劑等，多見于兒童。吸入物產生肺炎的嚴重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關。吸入胃酸的pH<2.5時，可嚴重損傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害。動物實驗中證實，吸入pH<1.5的液體3ml/kg時，動物死亡100%。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴重。二、發病機制：吸入胃內容物后，胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣，接著發生支氣管上皮的急性炎癥反應和支氣管周圍的炎癥細胞浸潤。進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散，肺泡上皮細胞破壞，變性并累及毛細血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細血管壁破壞，形成間質性肺水腫、肺泡水腫。數天后肺泡內水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，然后引起纖維化。吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內，產生以厭氧菌感染為主的繼發性細菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應性降低，肺容量減少，胞泡Ⅱ型細胞破壞，表面活性物質減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張。肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加，導致低氧血癥。血管內液體大量滲出或反射性血管擴張，血容量可減少35%以上，可發生低血容量性低血壓。吸入碳氫化合物的病理過程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內大面積擴散，并使表面活性物質失活，更易產生肺不張、肺水腫，導致嚴重低氧血癥。

三、臨床表現常見癥狀支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發紺低氧血癥啰音呼吸困難氣急逆行性細菌感染

臨床表現與誘發因素和機體的狀態有關，吸入嘔吐物可突發喉反射性痙攣和支氣管刺激發生喘鳴劇咳，食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2h后可突發呼吸困難，出現發紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現嚴重低氧血癥，可產生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

四、檢查方法實驗室檢查：白細胞計數中度增高伴核左移。動脈血氣分析顯示低氧血癥。其他輔助檢查：（1）胸部X線示于吸入后1～2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分布與吸收時體位有關，常見于中下肺野，右肺為多見。發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內容物時，具有診斷價值。五、治療方法在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質，可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素治療尚有爭論，有認為在吸入12小時內大量使用糖皮質激素3～4，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者。抗生素只用于控制繼發性感染，而不主張用于預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生，且容易產生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體后的處理原則與上述相同。六、評估病史評估1病情評估2

3健康行為與心理狀態評估病史評估（1）有誤吸史：當神志不清，如全麻術后、腦血管意外、長期臥床、腦外傷及服用鎮靜藥后，由于吞咽和聲門關閉動作不協調，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進入胃內，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對食管氣管瘺，食物或胃內容物反流可經食管直接進入氣管內。（4）醫源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，亦可將嘔吐物吸入氣道。病情評估（1）易患因素評估：了解病人對年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程的面部表情、進食態度和行為。評估病人入院前生活習慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛生狀態。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對可能。（2）吸入程度評估：吸入性肺炎對臨床表現常與吸入物對多少有關，胃內容物對鹽酸濃度及在肺內對分存情況有關，吸入胃內容物對ph<2.5時可致嚴重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引起肺損傷。動物實驗，對氣管內注入ph=1的鹽酸時，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時準確的評估吸入物對性質和量，以采取緊急救治措施。病情評估（3）損傷程度評估可根據發生誤吸后病人癥狀和體征進行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對肺組織對化學刺激，可導致化學性肺炎，繼之還可合并細菌性肺炎。病人可出現發熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發生誤吸后，病人呼吸停止，意識喪失，心跳停止，全身循環停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會造成腦功能不可逆損傷。這個過程為氣道完全性梗阻，此時未能爭分奪秒進行搶救，將導致病人死亡。七、護理目標保持呼吸道通暢。掌握正確進餐方法。減少并發癥的發生。掌握有效咳嗽、咳痰的方法。不發生窒息。八、護理診斷（1）氣體交換受損，與肺組織損害有關（2）呼吸形態改變，與通氣、血流比例失調有關；（3）有窒息的危險，與誤吸導致氣道完全或不完全阻塞有關；（4）知識缺乏，進食方法不當。（5）潛在并發癥肺不張肺水腫呼吸衰竭等