氣管切開

的護理

主要內容氣管切開相關理論知識氣管切開的護理氣管切開的家庭護理病例討論定義

氣管切開術(tracheotomy)是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術。適應癥上氣道梗阻下呼吸道分泌物潴留預防性氣管切開取氣管異物脫機困難頸部外傷氣管切開的種類開放性(傳統)氣管切開術OT經皮擴張氣管切開術PDT

術前準備（一）用物準備氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術衣、無菌紗布、油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶

經皮擴張氣管切開套裝藥品：局麻用藥、鎮靜藥物、搶救藥物其他物品：纖維支氣管鏡負壓吸引裝置簡易呼吸器無影燈術前準備（二）給予患者充分解釋術前停止鼻飼營養體位：仰臥、肩枕、頭后伸適當約束提高氧濃度保持靜脈通暢充分吸引氣道及口鼻腔分泌物開放性氣管切開術手術過程經皮擴張氣管切開手術過程PDT組和OT組的并發癥發生率和與操作相關的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關的死亡率01術中出血12術后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發癥死亡率5.5%18.5%與操作相關死亡率01.5%經皮氣切和開放性氣切比較項目經皮氣切開放性氣切操作時間短長操作程序簡便復雜費用高低并發癥少多傷口大小小大切口愈合時間短長瘢痕小大氣管切開術中配合嚴密監測生命體征、病情變化術中給藥及時吸痰氣囊充氣固定氣管套管氣切的并發癥出血傷口感染皮下氣腫氣胸縱膈氣腫內套管堵塞氣管食管瘺氣道切開的護理一般護理專科護理并發癥的護理

氣管切開術后一般護理環境要求體位心理護理口腔護理皮膚護理肢體功能鍛煉氣管切開術后一般護理注意！！在氣切后1-2天內應準備氣管切開包在病床旁，以備緊急時使用。專科護理傷口護理有效吸痰人工氣道的濕化氣囊管理拔管護理傷口護理套管固定傷口的觀察傷口換藥無菌敷料的更換頻率如何進行及時有效的吸痰？吸痰時機的判斷患者咳痰無力血氣惡化，經皮血氧飽和度下降人工氣道內有可見分泌物聽診可聞及痰鳴音懷疑有上氣道或胃內容物的誤吸呼吸機出現峰壓報警或潮氣量下降流速或壓力波形發生改變正確掌握吸痰操作吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項檢查吸痰裝置是否完好吸痰前后給予兩分鐘純氧吸痰時手法要輕柔吸痰時間≤15秒嚴格執行無菌技術操作將吸痰管送入氣切套管深部拔出時再給負壓濕化目標：最佳濕度和溫度氣體溫度達到37°C相對濕度100%中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南(2006).中國危重病急救醫學,2007,19(2):65-72.常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器人工鼻（HME）應用主動加熱濕化器的注意事項定時檢查濕化罐內濕化液量，及時添加蒸餾水及時傾倒積水正確連接各溫度探頭人工鼻（HME）安裝在氣管套管與呼吸機管路連接處原理：吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化禁忌癥：脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用氣道內滴注不推薦常規使用氣道內滴注進行氣道濕化濕化效果差造成氣道壁上細菌移位，增加VAP的發生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引氣囊管理連接呼吸機患者氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-30cmH2O

定時檢查氣囊壓力定時清除氣囊上滯留物未接呼吸機患者，吞咽功能好的可放氣囊拔管護理做好患者解釋工作提高吸入氧濃度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后傷口處理拔管后觀察

并發癥的護理出血原因處理少量出血的處理：油紗條填塞、及時更換氣切處敷料出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥皮下氣腫原因處理每班檢查有無皮下氣腫的發生發現皮下氣腫，及時報告標記皮下氣腫部位，每日嚴格交接班輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收嚴重氣腫可行針頭排氣

傷口感染原因處理室內環境的消毒操作前后洗手，嚴格無菌操作保持氣切傷口清潔，及時換藥必要時留取傷口周圍分泌物行細菌培養遵醫囑給予抗生素套管堵塞原因處理注意觀察病人呼吸情況，發現異常及時處理及時吸痰，保持氣道通暢做好人工氣道濕化翻身、吸痰等操作時注意動作輕柔，防止導管脫出，造成阻塞氣管切開患者的家庭護理出院前準備環境準備用物準備一般護理專科護理氣管切開患者的家庭護理——環境準備有窗戶的單人房間盡量將室內溫度維持在22-24℃，濕度維持在60%-70%氣管切開患者的家庭護理——用物準備家庭制氧機加溫加濕器吸痰器血壓表血氧飽和度監測儀氣管切開患者的家庭護理——一般護理每天開窗通風，保持室內空氣清新，溫濕度適宜進食水的護理皮膚護理保證良好的睡眠，保持心情舒暢避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方氣管切開患者的家庭護理——專科護理氣切傷口的日常護理氣管切開套管的消毒方法家庭吸痰的護理自我識別需要就醫的病情變化氣切傷口的日常護理每天進行傷口消毒，更換氣切傷口敷料及時發現傷口感染的表現檢查氣切套管固定帶的松緊度氣管切開套管的消毒方法金屬套管應用煮沸法消毒一次性套管4-8周更換家庭吸痰的護理必要時吸痰吸痰時嚴格無菌操作吸痰后用物處理加強氣道濕化翻身、拍背促進痰液咳出自我識別需要就醫的病情變化呼吸困難傷口出血或痰中帶血傷口變化病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復蘇術后”入院。給予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續高壓報警。患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復蘇后”入院。給予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續高壓報警。患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復蘇后”入院。給予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②聽診肺部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續高壓報警。患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復蘇后”入院。給予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②聽診肺部出現干羅音，某日晨起患者③突然出現咳嗽加劇紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續高壓報警。患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論——氣道濕化不足的危害氣道分泌物粘稠感染的難以控制引起或加重缺氧病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機械通氣、抗感染等治療。經治療后病情好轉但脫機困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調節氣切套管。氣切期間病情平穩，某日給予患者吸痰后數分鐘突然出現呼吸困難，紫紺明顯，經皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現皮下氣腫，呼吸機持續高壓報警。患者發生病情變化的最有可能的原因是什么？病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機械通氣、抗感染等治療。經治療后病情好轉但脫機困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調節氣切套管。氣切期間病情平穩，某日給予患者吸痰后數分鐘突然出現呼吸困難，紫紺明顯，經皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現皮下氣腫，呼吸機持續高壓報警。患者病情變的化的最有可能的原因是什么？病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機械通氣、抗感染等治療。經治療后病情好轉但脫機困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調節氣切套管。氣切期間病情平穩，某日給予患者②吸痰后數分鐘突然出現呼吸困難，紫紺明顯，經皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現皮下氣腫，呼吸機持續高壓報警。患者病情變化的最有可能的原因是什么？病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機械通氣、抗感染等治療。經治療后病情好轉但脫機困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調節氣切套管。氣切期間病情平穩，某日給予患者②吸痰數分鐘后突然出現③呼吸困難，紫紺明顯，經皮血氧飽和度下降至71-75%，氣切周圍出現皮下氣腫，呼吸機持續高壓報警。患者病情變的化最有可能的原因是什么？病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機械通氣、抗感染等治療。經治療后病情好轉但脫機困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調節氣切套管。氣切期間病情平穩，某日給予患者②吸痰后數分鐘突然出現③呼吸困難，紫紺明顯，經皮血氧飽和度下降至71%-75%，④氣切周圍出現皮下氣腫，呼吸機持續高壓報警。患者病情變的化最有可能的原因是什么？氣切套管護理的注意事項檢查固定帶松緊度吸痰時動作輕柔協助患者翻身時避免過度牽拉呼吸機管路應用可調節套管時，每班測量導管外露長度，檢查套管螺口是否緊實氣道切開的護理一般護理專科護理并發癥的觀察與護理

氣管切開患者進食水的護理多飲水稀釋痰液，防止痰液結痂，保持呼吸道通暢進食前吸痰，避免進食中吸痰造成嗆咳進食時最好采取坐位或半坐位加強營養,增強免疫力加強口腔衛生，飯后及時漱口，必要時用口泰做口腔護理，每天兩次第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥