第二十一章內科系統疾病的神經系統并發癥第二十一章1概述第一節神經系統副腫瘤綜合征第三節系統性紅斑狼瘡的神經系統表現第二節糖尿病神經系統并發癥第四節甲狀腺疾病神經系統并發癥第二十一章內科系統疾病的神經系統并發癥概述第一節神經系統副腫瘤綜合征第三節系統2概述許多內科疾病都或多或少會有一些神經損傷，較為常見的有各種原因的心臟和肺部等疾病導致缺血、缺氧性神經病變肝臟疾病引起的肝性腦病、脊髓病、周圍神經病腎臟疾病引起的尿毒癥性腦病、周圍神經病血液系統疾病，代謝性疾病腫瘤等也可引起神經系統損傷概述許多內科疾病都或多或少會有一些神經損傷，較3第二節糖尿病神經系統并發癥第二節4糖尿病神經系統并發癥概述隨著人們對神經系統損害認識的不斷提高和新的檢查手段（如MRI、PET、肌電圖及神經肌肉活檢等）的普遍應用，糖尿病神經系統并發癥檢出率明顯提高，達50%以上，是糖尿病最常見的并發癥糖尿病神經系統并發癥概述隨著人們對神經系統損5糖尿病神經系統并發癥發病機制和病理糖尿病神經系統并發癥發病機制和病理6糖尿病神經系統并發癥診斷依據糖尿病神經系統并發癥診斷依據7糖尿病神經系統并發癥內容一、糖尿病性多發性神經病二、糖尿病性單神經病三、糖尿病性自主神經病四、糖尿病性脊髓病糖尿病神經系統并發癥內容一、糖尿病性多發性神經病二、糖尿8糖尿病神經系統并發癥治療原則糖尿病神經系統并發癥治療原則9又稱對稱性多發性末梢神經病最常見的糖尿病神經系統并發癥慢性進行性病程主要累及雙側末梢神經，病變通常為對稱性，下肢重于上肢，以感覺神經和自主神經癥狀為主，運動神經受累較輕一、糖尿病性多發性周圍神經病

概述又稱對稱性多發性末梢神經病一、糖尿病性多發性周圍神經病10自下肢遠端開始疼痛、燒灼感、針刺感、電擊感及寒冷感，夜間重，有時疼痛劇烈難以忍受而影響睡眠對稱性麻木、蟻走、燒灼感等感覺障礙，活動后好轉，可有手套-襪套狀感覺減退或過敏。一、糖尿病性多發性周圍神經病

感覺神經癥狀臨床表現自下肢遠端開始一、糖尿病性多發性周圍神經病感覺神11癥狀較為突出體位性低血壓皮膚粗糙、菲薄、干燥、皸裂，指（趾）甲脆弱、不平瞳孔反射異常和汗液分泌障礙胃腸、泌尿生殖系統可受累。一、糖尿病性多發性周圍神經病

自主神經癥狀臨床表現癥狀較為突出一、糖尿病性多發性周圍神經病自主神經12肢體無力較輕或無腱反射減弱或消失一般無肌萎縮查體可見下肢深、淺感覺和腱反射減弱或消失。一、糖尿病性多發性周圍神經病

運動神經癥狀臨床表現肢體無力較輕或無腱反射減弱或消失一、糖尿病性多發性周圍神經病13感覺和自主神經癥狀為主的多發性周圍神經病的癥狀和體征體血糖升高、糖耐量異常、糖化血紅蛋白增高神經傳導速度減慢，動作電位幅度降低診斷依據一、糖尿病性多發性周圍神經病

感覺和自主神經癥狀為主的多發性周圍神經病的癥狀和體征診斷依據14藥品、重金屬和一些有機化合物中毒引起的多發性周圍神經病癌性周圍神經病亞急性聯合變性、慢性炎性脫髓鞘性多發性周圍神經病遺傳性周圍神經病鑒別診斷一、糖尿病性多發性周圍神經病

藥品、重金屬和一些有機化合物中毒引起的多發性周圍神經病鑒別診15控制血糖B族維生素營養神經自發性疼痛：卡馬西平或苯妥英鈉抗焦慮、抑郁治療一、糖尿病性多發性周圍神經病

控制血糖治療一、糖尿病性多發性周圍神經病16糖尿病周圍神經病預后不佳有的患者出現頑固性肢端潰瘍、壞死及反復感染導致敗血癥預后一、糖尿病性多發性周圍神經病

糖尿病周圍神經病預后不佳預后一、糖尿病性多發性周圍神經病17單支神經受累急性、亞急性起病（起因血循障礙，髓鞘受損重于軸索）腦神經：外展、滑車、動眼、面神經脊神經：尺、橈、正中、腋、股、腓少數侵及：膈、閉孔神經二、糖尿病性單神經病

概述單支神經受累二、糖尿病性單神經病概述18單神經，亞急性，病程可數周-數月感覺、運動神經均受侵犯，相應分布支配區域感覺、運動障礙肌電圖以傳導速度減慢為主臨床表現二、糖尿病性單神經病

單神經，亞急性，病程可數周-數月臨床表現二、糖尿病性單神經病19同“多發性周圍神經病”以機體能否及時建立“側支循環”決定其能否“痊愈”預后二、糖尿病性單神經病

同“多發性周圍神經病”預后二、糖尿病性單神經病20認識上主要靠“臨床癥狀和體征”關鍵詞組：80%的患者，20年的病程：15%的合并體位性低血壓30mmHg的臥立收縮壓差心動過速異常瞳孔低血糖性意識障礙三、糖尿病性自主神經病

概述認識上主要靠“臨床癥狀和體征”三、糖尿病性自主神經病21糖尿病性胃腸自主神經病糖尿病性膀胱功能障礙糖尿病性性功能障礙常見類型三、糖尿病性自主神經病

糖尿病性胃腸自主神經病常見類型三、糖尿病性自主神經病22關鍵詞：胃腸功能紊亂食道蠕動減慢、胃張力降低、排空延長胃酸減少、膽囊功能障礙腹瀉、脂肪瀉、“五更瀉”、便秘常主訴：腹脹、消化不良、不明原因腹瀉或便秘常見類型

三、糖尿病性自主神經病

1糖尿病性胃腸自主神經病關鍵詞：胃腸功能紊亂常見類型三、糖尿病性自主神經病23關鍵詞：13%合并低張力大容量性膀胱殘余尿—易繼發尿路感染神經源性膀胱常見類型

三、糖尿病性自主神經病

2糖尿病性膀胱功能障礙關鍵詞：常見類型三、糖尿病性自主神經病2糖尿病性24關鍵詞：男性糖尿病患者50%，陽痿可以是糖尿病自主神經障礙的唯一表現女性40歲以下38%月經紊亂、性冷淡、會陰部瘙癢可能的原因：骶部副交感神經受損常見類型

三、糖尿病性自主神經病

3糖尿病性性功能障礙關鍵詞：常見類型三、糖尿病性自主神經病3糖尿病性25少見病種有：糖尿病性肌萎縮糖尿病性假性脊髓癆脊前動脈綜合癥治療：以醫治原發病-糖尿病為主輔以B族維生素四、糖尿病性脊髓病

概述少見四、糖尿病性脊髓病概述26發病機制：Ⅱ型學說：代謝循環免疫病理表現：運動神經節段性脫髓鞘→軸索變性臨床特點：中老年亞急性多急性隱匿也有單側雙側不對稱延髓支配肌肉一般不受累無感覺障礙膝反射減弱或消失，而踝反射正常典型表現：骨盆帶肌肉萎縮、無力—股四頭肌萎縮與無力不平行，萎縮重于肌無力肌電圖：支配近端肌肉和脊旁肌為主的神經源性損害病種描述四、糖尿病性脊髓病

1糖尿病性肌萎縮發病機制：Ⅱ型學說：代謝循環免疫病種描述四、糖尿病性2