2022年臨床執業醫師《第二單元2022年臨床執業醫師《第二單元》試題(網友回憶版)參考答案：E參考解析：凍結肩一般指肩關節周圍炎，凍結肩患者在發病期間需要患處的制動，而且要定期對患處進行熱敷，也可采取保守治療如理療、針灸等。凍結肩具有自限性，可以采取觀察的處理。參考答案：E參考解析：慢性髓系白血病的中性粒細胞堿性磷酸酶為陰性。參考答案：A參考解析：加壓素實驗可鑒別垂體性尿崩癥與腎性尿崩癥，尿量、尿比重及尿滲透壓穩定后給患者注射垂體加壓素，可發現垂體性尿崩癥用后效果明顯，尿量下降，尿比重、滲透壓上升，而腎性尿崩癥對之反應不明顯。［單選題］5.肺動脈楔壓25mmHg,左心室舒張末壓3mmHg,最可能的診斷是()。參考答案：B參考解析：不完全性骨折包括青枝骨折和裂縫骨折。［單選題］2.凍結肩，活動受限，以下處理錯誤的是0。E.肺動脈瓣關閉不全,左心室舒張末壓正常，最可能的診斷是二尖瓣狹窄。參考答案：A參考解析：若病人出現神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降［單選題］7.男，35歲，右下肢疼痛1年，讓其抬高右下肢45°,一分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約一分鐘后，下肢皮膚顏色恢復正常，該檢查結果提示0。A.Buerger實驗陽性E.Pratt試驗陽性參考答案：A參考解析：Buerger實驗：抬高肢體，持續60秒，如存在肢體動脈供血不足，則出現麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃；下垂肢體后，皮色恢復時間由正常的10?20秒延長到45秒以上，且顏色不均，呈斑片狀。患者右下肢抬高右下肢45°,一分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約一分鐘后，下肢皮膚顏色恢復正常，它提示Buerger實驗陽性。［單選題］8.下列哪項不是腎小球源性血尿的臨床特點()。參考答案：b參考解析：參考答案：b參考解析：下尿路梗阻會導致形成的原尿不能排出，最終導致腎衰竭。A.豬帶絳蟲幼蟲參考答案：A參考解析：腎小球源性血尿是由于腎小球的濾過屏障受到損傷引起的，紅細胞通過破裂的地方遭到擠壓出現的血尿，因此血細胞大小不一。參考解析：正常人尿液中是沒有紅細胞管型的，如果患者出現紅細胞管型，可能的疾病是急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作等。參考解析：膜性腎病由于低蛋白血癥，血液高度濃縮，容易導致深靜脈血栓。［單選題］11.膀胱癌的T分期是根據()。參考答案：A參考解析：膀胱癌的TNM分期中的T分期指的是腫瘤的浸潤深度。參考解析：囊尾病主要是通過豬帶絳蟲蟲卵感染人體而致病。C.激動8受體D.阻斷M受體參考解析：氨茶堿舒張支氣管平滑肌的作用機制是抑制磷酸二酯酶。［單選題］15.患者，女,28歲，突發心悸2小時，心率168次/分，節律規則，心電圖QRS波形正常，不宜選擇的藥物是()。參考解析：本題患者突發心悸2小時，心率168次/分，但是節律規則，心電圖QRS波形正常，首先考慮為室上性心律失常。利多卡因為IB類抗心律失常藥物，只對室性心律失常有效，對室上性心律失常無效。參考解析：與人爭吵后突然倒地，應首先判斷患者是否還有意識，然后看患者的呼吸和動脈搏動。參考解析：頑固性高血壓的常見誘因是高齡參考解析：頑固性高血壓的常見誘因是高齡。［單選題］18.不穩定心絞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死的重要鑒別是()。參考答案：B參考解析：燒傷后銅綠假單胞菌感染首選的藥物是頭抱類藥物，如頭抱他嚏。［單選題］20.8歲兒童，受傷后右手掌著地，右肘質不連續，右手指，皮膚蒼白發涼，最可能的原因是()。參考解析：患者骨折后右手指，皮膚蒼白發涼，最可能的原因是肱動脈損傷，血液供應中斷。參考答案：A萱考解析：不穩定心絞痛是心肌梗死的前奏，一般不會有明顯的肌鈣蛋白升參考答案：A參考答案：D參考解析參考答案：D參考解析：原發性三叉神經痛首選的藥物是抗癲癇類藥物，如卡馬西平。［單選題］26.缺血性腦梗塞和出血性腦梗塞最重要的鑒別是()o參考解析：患者高處墜落，導致椎體壓縮性骨折，但是保守治療無效，下一步治療應采取經皮椎體成形術。［單選題］23.急性腎衰竭常出現于哪種類型鉤端螺旋體病()。參考解析：急性腎衰竭常出現于腎衰竭型鉤端螺旋體病。參考答案：B參考解析：再生性障礙貧血確診的細胞學檢查是骨髓細胞學檢查。參考解析：肱骨驟上骨折容易損傷的神經是梯神經。［單選題］22.女，89歲，高處墜落傷，T12壓縮1/3-3/4,保守治療一月未見好轉，下一步治療0。參考答案：B參考解析：參考答案：B參考解析：開腹探查手術應先探查肝脾以及腎臟這些實質性器官，再探查胃腸。［單選題］29.男孩4歲，右側陰囊腫物，透光試驗陽性，平臥位消失，多見于Oo參考解析：患者右側有陰囊腫物，透光試驗陽性，說明腫物性質為液體，平臥位消失，多見于交通性鞘膜積液。參考答案：E參考解析：缺血性腦梗塞和出血性腦梗塞可以通過顱腦CT來鑒別，出血性腦梗塞在CT上主要是表現在有腦內的高密度團塊狀影，而缺血性腦梗塞的典型CT表現是梗死灶慢慢變暗。［單選題］27.患者急性闌尾炎手術，醫HIV(+),醫生需要進行的處理的是()。參考答案：c參靠析:HIV陽性患者急性闌尾炎手術后，醫生發現手上有傷口，醫生需要進部探查，術中依次探查肝、脾、膈均無損傷或出血，繼續探查，應首先探查的臟器是0。參暮析:踝關節最不穩定、最容易損傷的位置是跖屈位。參考答案：E參考解析：成人心肺復蘇的順序為C-A-B,即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。參考解析：呼達帕胺為排鉀類利尿劑，因此高血壓患者服用n引達帕胺和氨氯地平后應注意檢測血鉀，避免血鉀過低。［單選題］33.高血壓合并有慢性阻塞性肺疾病時，血壓控制目標應為()。A.120/80mmHg參考解析：高血壓合并有慢性阻塞性肺疾病時，血壓控制目標應為130/80mmHgo參考解析：風濕性心臟病累及二尖瓣最容易導致心衰。［單選題］35.男，74歲，爭吵中起病，血壓80/60mmIIg,雙肺濕啰音，咳泡沫痰，無雙下肢水腫，患者最可能的診斷是()。參考答案：A參考解析：患者爭吵中起病，血壓低于正常值，雙肺濕啰音，咳泡沫痰，無雙下肢水腫，最可能的診斷是發生了急性左心衰，心臟泵血功能障礙，血液瘀滯于肺靜脈，出現以上癥狀。［單選題］36.男,56歲，突發胸悶心悸3小時，血壓80/50mmHg,心率200次，查體：律齊，四肢濕冷，心電圖示寬大QRS波，心動過速，需立即處理的是Oo參考解析：患者突發胸悶心悸3小時，血壓下降，心率200次/分，四肢濕冷，心電圖示寬大QRS波，心動過速，可以診斷患者為心室撲動，需要立即搶救，進行同步直流電復律治療。［單選題］37.男，40歲，突發心臟驟停，經心肺復蘇后，呼吸逐漸恢復，血壓85/55mmHg,心率34次/分。首選的治療藥物是0。參考答案：C參考解析：患者突發心臟驟停，經心肺復蘇后，呼吸逐漸恢復，血壓低，心率慢，首選的治療藥物是阿托品，可以增加心率。［單選題］38.男性45歲，突發胸痛2小時，既往高血壓2年，血壓80/70mmHg,心電圖心電圖VT導聯ST段向上抬高0.3?0.5mv,最可能的診斷為()。參考答案：D導聯ST段向上抬高0.3-0.5mv,最可能的診斷為急性前間壁心肌梗死。［單選題］39.男性，68歲，咳嗽咳痰3個月，胸痛1周，CT示肺尖3X2cm腫塊。首選的輔助檢查是0。參考答案：A參考解析：患者有咳嗽咳痰和胸痛的癥狀，CT顯示有腫塊，懷疑患者有肺部腫瘤，首選的輔助檢查是經胸壁穿刺活檢。［單選題］40.男，35歲，風濕性心臟病及感染性心內膜炎病史5年，無發熱，無活動下胸悶、夜間陣發性呼吸困難及雙下肢水腫，近期要進行拔牙治療。需要進行的處置是0。C.術前3月性瓣膜置換手術E.術前抗風濕治療3個月參考解析：患者有風心病，近期要進行拔牙治療，需要進行的處置是術前口服阿莫西林，防止發生感染。(++),尿相差顯微鏡：可見棘球紅細胞，血肌酎60umol/L,最可能的診斷是0。參考解析：患者有眼瞼水腫參考解析：患者有眼瞼水腫，尿常規顯示有血尿，尿蛋白陽性，可見棘球紅細胞，血肌酊升高，最可能的診斷是腎小球疾病。［單選題］42.男，20歲，發熱2天，加重7h,查體：血壓150/100mmHg,尿常規：尿蛋白（+++紅細胞滿視野。腎臟活檢免疫熒光檢查以IgA為主的顆券狀沉積于系膜區及毛細血管壁。以下選項中與預后無關的是0。j血壓參考答案：C參考解析：患者有發熱、血壓升高、尿蛋白和血尿的表現，腎臟活檢免疫熒光檢查以IgA為主的顆粒狀沉積于系膜區及毛細血管壁，可以診斷患者為IgA腎病，疾病預后不良的指標包括持續難以控制的高血壓和蛋白尿（尤其是蛋白尿）；）；間質纖維化和腎小管萎縮，或伴大量新月體形成。［單選題］43.男性，22歲，尿頻尿急尿痛伴尿道內不適1年余，近日晨起排尿終末可見尿滴白，下腹脹痛，按壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是。參考解析：患者尿頻尿急尿痛伴尿道內不適，晨起排尿終末可見尿滴白，下腹脹痛，按壓痛，無反跳痛，最可能的診斷是慢性前列腺炎。［單選題］44.女性，46歲，乏力納差1月，一直素食，血液檢查：HB74g/L,MVC124fl,MCHC34%,最可能的診斷是0。參考答案：A參考解析：患者一直素食出現貧血，并且根據血液檢查結果顯示患者為大細胞性貧血，因此最可能的診斷為巨幼細胞性貧血。［單選題］45.女性，20多，發熱乏力2周，既往月經增多2年，入院后查血常參考解析：患者發熱乏力2周，既往月經增多2年，出現貧血，血常規顯示患者為小細胞性貧血，因此最可能的診斷為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血不會出現共濟失調和行動不穩。［單選題］46.男，50歲，頭暈、乏力6個月，貧血貌，查體，無肝脾腫大，血常規結果提示大細胞性貧血,HB87g/L,血小板98X107L,Ret0.02,幼稚粒細胞0.02,該患者下列哪項檢查結果屬異常()。A.紅細胞膜是CD55、CD59表達低下B.葉酸、維生素&2缺乏參考答案：A參考解析：患者頭暈、乏力6個月，貧血貌，無肝脾腫大，血常規結果提示大細胞性貧血，最可能的診斷是巨幼細胞貧血，巨幼細胞貧血紅細胞膜CD55、CD59表達是在正常范圍內的。［單選題］47.男性，75歲，全身淋巴結無腫大，查體：脾肋緣下5cm,染色體t(9；22)(q34；qll),最可能是0。參考解析：患者有脾臟腫大，染色體t(9;22)(q34;qll),這是慢性髓系［單選題］48.男，56,右側頸部淋巴結腫大3月，發熱1月。T38.8C,雙側腹股溝淋巴結腫大，頸部淋巴結活檢提示彌漫大B細胞淋巴瘤。臨床分期是0。A.II期A組B.II期B組規：RBC26X107L,WBC18X107L,PLT25X10d/L,Ret000.4,HB80g/L,MCV70fI,該患者最不可能出現的癥狀是0。參考答案：C參考解析：本題患者心悸、多汗、消瘦，甲狀腺腫大，有發熱，可聞及血管雜音，說明患者甲亢的癥狀比較嚴重，阿司匹林是抗血小板藥，不能用來治療甲幾。［單選題］52.女，50歲，2小時前擦窗戶從窗臺墜落，會陰部皮膚感覺缺失，不能自主排便，雙下肢感覺及運動正常，MRI示九椎體爆裂骨折，骨折塊突入椎管壓迫脊髓，對其神經損傷診斷正確的是0。參考解析：患者墜落后會陰部皮膚感覺缺失，不能自主排便，雙下肢感覺及運動正常，MRI示Tm椎體爆裂骨折，將突入椎管壓迫脊髓，可以診斷患者為脊髓圓錐損傷。［單選題］53.患兒，男，12歲，踢足球摔傷左膝蓋，左膝蓋疼痛，浮骸實驗（+）,抽屜實驗（一Lachman試驗（+）,McMurray實驗（一該患者損傷的韌帶為0。參考解析：患者膝蓋損傷后，浮骸實驗（+），Lachman試驗（+）,Lachman試驗（拉赫曼試驗）是用于評估前交叉韌帶功能的試驗，因此該患者損傷的韌帶為交叉韌帶損傷。［單選題］54.男，24歲，1小時前工作中右小腿被機器割傷，傷口無活動性出血，右小腿及右足血運正常，右側足背前內側感覺障礙，最可能損傷的神經是OoE.隱神經E.隱神經參考解析：患者1小時前工作中右小腿被機器割傷，出現右側足背前內側感覺［單選題］55.男，11歲，無明顯誘因出現右關節腫脹疼痛不能活動，主動被動運動均受限，浮散試驗陽性，關節腔內分層抽出渾濁液體送檢培養，最可能感染的細菌是0。參考解析：患者浮骸試驗陽性，無明顯誘因出現右關節腫脹疼痛不能活動，主動被動運動均受限，關節腔內分層抽出渾濁液體，懷疑患者為細菌感染造成關節腔化膿性積液，患者最可能感染的細菌是金黃色葡萄球菌。高。X線片見左股骨下端骨質密度減低，邊界不清，伴有日光放射狀骨膜反應。最可能的診斷是()。參考解析：患者13歲，左大腿下端疼痛，皮膚表面靜脈怒張，皮溫較對側增高，X線顯示股骨下端骨質密度減低，邊界不清，伴有日光放射狀骨膜反應，這是骨肉瘤的典型表現。［單選題］57.男，16歲，發熱，腹瀉伴腹痛1周，腹瀉3?4次/天。查體：T39C,脾肋下3cm,移動性濁音(一)，血WBC20X107L,ALT98U/L,糞便見蟲卵，關于流行病學表述，下列不正確的是()。B.感染后獲得持久性免疫E.接觸疫水可感染高，懷疑患者為寄生蟲感染，高，懷疑患者為寄生蟲感染，寄生蟲感染后不會獲得持久性免疫。［單選題］58.患者，67歲，突發心悸1月，心率160次/分，心電圖：率稍不齊，提前出現的寬大畸形的QRS波群，t0.12s,st-1與ST段與QRS波相反，偶有正常QRS波群。首選的治療是0。參考解析：本題患者突發心悸1月，心率160次/分，率稍不齊，提前出現的寬大畸形的QRS波群，考慮患者有室性心律失常，首選治療為胺碘酮。［單選題］59.男，65歲，發現高血壓數年，最高血壓190/100mmIIg,平日血壓可控制在收縮壓150-160mmHg,舒張壓90?lOOmmHg,平常吸煙喝酒，血脂高，有糖尿病病史20年，應診斷為()。A.高血壓3級，很高危組B.高血壓2級，很高危組C.高血壓3級，高危組D.高血壓2級，高危組E.高血壓1級，很高危組參考解析：患者血壓最高為190/100mmHg,屬于高血壓三級，患者有糖尿病病［單選題］60.女，32歲，發現血脂升高3年，父親、哥哥均患高膽固醇血癥。查體，可見雙側內眥黃色瘤，實驗室檢查：血清總膽固醇75mmol/L,血清甘油三酯17mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇51mmol/Lo最可能的診斷是()。E.家族性高甘油三酯血癥參考解析：患者32歲，發現血脂升高，家族中有家人也患有高膽固醇血癥，查體檢查可見雙側內眥黃色瘤，實驗室檢查發現膽固醇升高，最可能的診斷是家族性高膽固醇血癥。［單選題］61.男，72歲，1小時前睡眠時突發胸痛呼吸困難，伴出汗。救護車到后心電圖檢查H、IILaVF導聯，ST段弓背向上抬高0.3mvo查體：體溫36.5°C，心率正常，血壓115/75mmHg,去往醫院途中癥狀緩解。復測心電圖參考答案：B參考答案：B參考解析：患者惡心，嘔吐伴頭暈2周，體溫升高，腦膜刺激征陽性，HIV抗體陽性，白細胞升高，腦脊液細胞數升高，墨汁染色（+）,診斷患者為感染HIV后免疫力下降，發生腦膜炎，因此首選的藥物是氟康哩。共享題干題患者腎衰竭五期，定期行透析治療，每周3次，末次透析時間為1天前，四肢乏力伴口周發麻2天，近兩日進食橘子約1kg。參考解析：患者心梗后進行冠脈支架術，術后1月出現反復低熱，胸痛，心前區摩擦音，抓刮樣粗糙音，最可能的診斷是心肌梗死后綜合征。［單選題］63.女，32歲，惡心，嘔吐伴頭暈2周，查體：體溫38.9°C,腦膜刺激征陽性，HIV抗體陽性，WBC15X109/Lo腦脊液：細胞數（200?300）X107L,墨汁染色（+）。應首選的藥物是。II、I、aVF導聯，ST恢復到等電位線。入院后復查肌鈣蛋白正常。考慮最可能的診斷是。參考解析：患者1小時前睡眠時突發胸痛呼吸困難，心電圖顯示患者ST段弓背向上抬高0.3mv,去往醫院途中癥狀緩解，入院后復查肌鈣蛋白正常，最可能的診斷是變異型心絞痛。［單選題］62.男，40歲，心梗冠脈支架術，當時造影滿意，術后1月出現反復低熱，胸痛，心前區摩擦音，抓刮樣粗糙音，最可能的診斷0。參考答案：A參考解析：患者有腎衰竭，因此最有效的治療是血液透析。10歲女孩，發熱、咳嗽5天，嘔吐2天，抽搐2次，查體，體溫40°C,雙肺聞及濕啰音，前囪膨隆，頸軟，雙側巴氏征(+),腦脊液檢查，渾濁，白細胞800X106/L,N0.8,L0.2。蛋白質2g/L,血糖12mmol/L,氯化物108mmol/Lo參考答案：A參考解析：患者有腎衰竭，透析前進食過量橘子，出現四肢乏力伴口周發麻2天的癥狀，最可能的原因是發生了高鉀血癥。參考答案：C參考解析：患者有發熱、咳嗽、嘔吐和抽搐的癥狀，雙側巴氏征(+)，腦脊液檢查，渾濁，白細胞800X107L,N0.8,L0.2,最可能的原因是肺炎合并了化膿性腦膜炎。參考解析：參考解析：化膿性腦膜炎常見的病原體是金黃色葡萄球菌。［單選題］5.該患兒治療后無明顯好轉，前囪膨大，發熱，以下哪項操作不合適0。E.厭氧菌參考答案：C參考解析：患者治療后無明顯好轉，前囪膨大，發熱，可能的原因是并發了腦水腫，可以利用甘露醇或者吠塞米來消除水腫，但不能腰穿放腦脊液，有可能誘發腦疝。男性，71歲，不慎從樓梯摔下來，摔傷右下肢，既往全身情況良好。查體：右下肢短縮3cm、外旋85°畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。參考答案：B參考解析：患者從樓上摔下，出現右下肢短縮3cm、外旋85。畸形，下肢軸向叩擊痛陽性的表現，最特異性的體征是外旋85°畸形。參考解析：股骨轉子間骨折是指發生在股骨大轉子以及小轉子之間的骨折，其女，72歲，因摔傷致左體疼痛伴不能活動3小時，查體見左下肢縮短，外旋畸形，X光顯示左側股骨頭下骨皮質不連續，斷端部分不吻合。參考解析：參考解析：患者昏迷的原因是低血糖，此時最適宜的治療是輸注高滲葡萄糖。男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時每日4次胰島素強化治療。近2日發回答問題，急診就診，查體：T38.5C,精神差，輕度脫水貌。實驗室檢查：血鈉140mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血糖25mmol/L,血pH7.25,尿酮體(+++)O［單選題］15.最可能異常的檢查是()。參考解析：患者患有1型糖尿病，近2日發熱，咽痛，食欲不佳，進食少，自行停用胰島素，出現精神癥狀，患者出現這種情況的原因是1型糖尿病導致胰島素絕對缺乏，而患者又沒有外源性的注射胰島素，所以患者胰島素水平很低，因此最可能異常的檢查是胰島素。［單選題］16.最適合的治療方案()。A.恢復四次胰島素皮下注射C.基礎胰島素皮下注射治療參考答案：E參考解析：患者因為停用胰島素出現上述癥狀，因此最適合的治療為靜脈小劑量胰島素，不能大劑量，否則容易導致血糖下降過多。［單選題］17.該患者經胰島素及補液治療后尿量增加至40?50ml/h,為糾正電解質紊亂，需要采取的治療是0。參考答案：B參考解析：患者經胰島素治療后，體內吸收葡萄糖增加，吸收葡萄糖的方式為繼發性主動轉運，會導致鉀離子向細胞內移動，因此血鉀降低，需要補鉀，患參考解析：胰島素瘤應首選的檢查是胰島素和C肽。E.靜脈滴注50%葡萄糖參考解析：患者入院后再次出現晨起不能喚醒，這是因為血糖過低，最佳處理是靜脈滴注50%葡萄糖。患者，女，2米高處跌落后2小時，全程可見肉眼血尿，P90次/分，BP者補液后還需要補鈉。男性，46歲，8個月來反復發作性心慌、出汗、饑餓感，2月來出現晨起昏迷，發作時血糖18?22mmol/L,進食糖水后清醒。否認既往高血壓、糖尿病干濕性啰音，腹部平軟無壓痛反跳痛。參考答案：A參考解析：患者8個月來反復發作性心慌、出汗、饑餓感，2月來出現晨起昏迷，發作時血糖18-22mmol/L,進食糖水后清醒，出現這種情況的原因是血糖過低，最可能的診斷是胰島素瘤。C.胰島素和C肽參考答案：C參考解析：參考答案：C參考解析：患者應用強的松之后出現胸片右下肺滲出，調整用藥應激素緩慢減參考解析：患者高處跌落后全程可見肉眼血尿，最可能損傷的部位是腎臟。參考答案：E參羸牟析:患者有腎臟外傷，導致腎臟急性出血，在腎損傷初期，如果做腎動脈造影可能會加重出血，造成患者病情加重。女，62歲，水腫3個月，診斷為腎病綜合征，病理示局灶節段性腎小球硬化，應用強的松60mg/d,影像學提示胸片右下肺滲出，實驗室檢查：尿蛋白29g/d,RBC3—5/HP,ALB29g/L。參考解析：患者診斷為腎病綜合征，影像學提示胸片右下肺滲出，此時最大的風險是肺部機會致病菌感染。量。量。男性，56歲，間斷性肉眼血尿1月余，鏡下有血凝塊，無腹痛、發熱，無尿頻、尿急、尿痛，B超示膀胱新生物，如果B超提示膀胱側壁有一2cm新生物，乳頭狀，有蒂。E.膀胱鏡+活