桂枝組方治療雜病探析

桂枝又名柳桂，是樟科植物肉桂的干燥枝條。春夏二季采收,除去葉,曬干,或切片曬干入藥。其性濕而味辛、甘,入肺、膀胱經(jīng),功效發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通脈,助陽化氣,散寒止痛。其使用范圍極為廣泛。1桂枝“傷寒論”的配伍1.1麻黃湯主桂枝配麻黃,溫散風(fēng)寒,發(fā)汗解表,用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。原文“太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗者而喘,麻黃湯主之”。方中麻黃偏入肺經(jīng)氣分,辛開苦泄,專于發(fā)汗而散寒邪,桂枝則偏入心經(jīng),辛甘溫煦,透達(dá)營衛(wèi),能解肌祛風(fēng),二者配合既入衛(wèi)又入營,共奏發(fā)汗解表,溫散風(fēng)寒之功。1.2陰弱者,熱自發(fā),汗自大桂枝配芍藥,解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),用于中風(fēng)表虛證。原文“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之”。方中桂枝、白芍等量配伍,一辛一酸,一散一收,開合相濟(jì),于發(fā)散解表之中寓斂汗養(yǎng)陰之意,相制相承;且桂枝得芍藥使汗出有源,芍藥得桂枝則滋而能化,二者相伍共成解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)之效。1.3治“心虛”傳桂枝配甘草,溫補(bǔ)心陽,用于心陽虛損之心悸證。原文“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”,方中桂枝甘草相伍,辛甘化合,溫通為用,構(gòu)成治療心陽虛損的基本方。1.4逆湯主之方桂枝配當(dāng)歸,活血溫經(jīng)散寒,用于氣血不足寒濕入侵之厥證,原文“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”,方中當(dāng)歸甘溫,質(zhì)重味甘,補(bǔ)血入血分,又能活血;桂枝味辛通陽,溫可助熱,甘能補(bǔ)虛,亦入血分,二者相伍補(bǔ)中有行,行中有補(bǔ),氣血兼容,動(dòng)靜互補(bǔ),既可活血,又可溫經(jīng)散寒。1.5茯苓甘草湯主桂枝配茯苓,利水滲濕,益氣健脾,通陽化飲。用于太陽病誤用吐下所致脾胃陽虛、水停心下之證。原文“傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。方中茯苓淡滲利水健脾養(yǎng)心,補(bǔ)泄相兼,桂枝溫陽化氣,平?jīng)_降逆,助氣化以行水,二者相配,利水滲濕,通陽化氣,一利一溫相須為用促膀胱氣化,一辛一甘,合化為陽,益氣健脾以運(yùn)津液。1.6襲人體之證桂枝配附子,溫經(jīng)助陽,散寒止痛。用于衛(wèi)陽不足,風(fēng)寒濕邪侵襲體表之證。原文“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮而澀者,桂枝附子湯主之”。方中桂附為伍,振奮衛(wèi)陽,使風(fēng)濕得除,陽氣得復(fù),血脈暢通,而疼煩自去。1.7解又見已已桂枝配杏仁、厚樸,開肺降氣,平喘止咳。用于風(fēng)寒表證未解又見喘證。原文“太陽病下之微喘者,表未解故矣,桂枝加厚樸杏子湯主之”,方中桂枝調(diào)和營衛(wèi),解肌祛風(fēng),厚樸行氣,杏仁止咳化痰,降氣平喘,三藥合用標(biāo)本兼治而得功。1.8桂枝半夏桂枝配半夏,祛風(fēng)解表,化痰散結(jié)。原文“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之”,方中半夏化痰散結(jié),桂枝祛風(fēng)解表共同使咽痛得愈。1.9狂，血自下桂枝配大黃、桃仁活血通瘀,用于下焦瘀阻之證。原文“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,宜桃核承氣湯”,方中桃仁活血祛瘀,大黃苦寒清熱,祛瘀生新,桂枝溫通血脈,桂枝得大黃溫通而不熱,大黃得桂枝寒下卻不過涼,桂黃相配,相反相承,三藥合用共奏祛瘀生新之效。1.10大青龍湯方治下藥桂枝配石膏發(fā)汗解表,清熱除煩,表里雙解。用于傷寒表證未解內(nèi)有郁熱之證。原文第38條“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之”,方中石膏性質(zhì)寒涼,清熱瀉火,善治氣分之實(shí)熱,桂枝味辛性溫,發(fā)表解肌,能散郁閉之寒,二藥合用,一溫一涼,一汗雙解。諸藥配伍,一是寒熱并用,表里同治,側(cè)重于“于在表者,汗而發(fā)之”;二是發(fā)中寓補(bǔ),汗出有源,祛邪而不傷正。1.11陽浮越之證:“火逆,下之,以養(yǎng)說”桂枝配龍骨、牡蠣平肝潛陽,鎮(zhèn)納心神,用于心陽浮越之證。原文“火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。方中龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神,桂枝補(bǔ)益心陽,共同使浮越之心陽得以歸位。1.12小體熱之熱,大宣散桂枝配柴胡和解少陽,宣散樞機(jī),用于邪郁少陽之證。原文“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)疼煩,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”方中桂枝溫經(jīng)通陽,祛寒解肌,治太陽表證,柴胡和解少陽,宣散樞機(jī),以治半表半里之證。二者合用,太少雙解。1.13治“胃中有熱”,上清消熱,下散下焦桂枝配黃連溫下清上。用于傷寒日久,胸中有熱兼胃中有寒之證。原文“傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯主之”方中黃連苦寒,上清胸中之熱,桂枝辛溫,下散下焦之寒,二者配伍,辛開苦降,交通上下,寒熱并治。1.14《隋書》卷四七《太外證:“有德之交,國家之光,生不專業(yè),則以和諧社會(huì)。”桂枝配人參益氣解表。用于太陰虛寒兼表邪不解之證。原文“太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之”。方中人參甘草補(bǔ)益中氣,桂枝解肌表風(fēng)寒邪氣,共達(dá)扶正祛邪、表里兼顧之功。2桂枝現(xiàn)代研究2.1油中主要成分為皮醛,有苯磺酸酯,還以甲酸芐酯等為代表的香豆精油,香豆精等為代表的香豆精油,香豆精等香豆精、圍巖酯據(jù)竇紅霞等人研究報(bào)告,桂枝含揮發(fā)油0.69%,油中主要成分為桂皮醛占64.75%,還有苯甲酸芐酯,乙酸肉桂脂,β-蓽澄茄烯,菖莆烯,香豆精等。2.2桂枝的藥理作用2.2.1麻黃的熱反應(yīng)(1)鎮(zhèn)靜作用:桂皮醛灌胃對小白鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用,表現(xiàn)為自發(fā)活動(dòng)減少。(2)鎮(zhèn)痛作用:有實(shí)驗(yàn)表明,桂枝鎮(zhèn)痛作用明顯。(3)解熱作用:桂枝煎劑、肉桂酸或肉桂酸納,均有降溫、解熱作用。麻黃配桂枝對大鼠足跖部汗腺分泌有興奮作用,因此,麻桂煎劑的發(fā)汗作用可能與中樞有關(guān)。(4)抗驚厥作用:桂皮醛可延緩士的寧引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡時(shí)間,可減少煙堿引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡的發(fā)生率。2.2.2對常見致病性皮膚真菌的抑制作用桂枝醇提取物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌,對白色葡萄球菌、志賀痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用,桂枝煎劑對常見致病性皮膚真菌也有較強(qiáng)抑制作用。2.2.5皮膚麻黃總皮醛含量的變化據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告桂枝成分桂皮醛有組胺釋放作用,在給藥20~60分鐘內(nèi)可引起皮膚蕁麻疹。桂皮醛可引起白細(xì)胞增加。在研究中,桂枝浸膏對嗜異性抗體反應(yīng)顯示出抑制補(bǔ)體活性作用,被認(rèn)為有較強(qiáng)的抗過敏反應(yīng)。2.2.6桂枝的下服作用桂枝能增加冠狀動(dòng)脈血流量,但桂枝對血管的作用可因作用部位不同而異,并與配伍藥物有關(guān);桂皮油被吸收后,經(jīng)肺排泄,可稀釋其分泌液的黏稠度,出現(xiàn)祛痰、止咳作用;適量桂枝有芳香健胃作用,桂皮醛能使腸胃蠕動(dòng)亢進(jìn),排除腸中腐敗之氣體,而不致引起下痢;桂皮醛有抗腫瘤作用,對SV40病毒引起的腫瘤的抑制率為100%。3桂枝及其團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)代應(yīng)用2.2.3抗感染藥物桂枝煎劑對流感病毒有抑制作用,且以70%醇浸劑作用較好。2.2.4利津反應(yīng)其作用方式可能似汞撒利。4治療wag員,維護(hù)醫(yī)學(xué)髓從古至今,歷代醫(yī)家們對桂枝及其組方在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行了大量的探索和發(fā)揮,將其廣泛使用于各個(gè)領(lǐng)域,并收到了理想的療效。但總的說來,都沒有脫離《傷寒論》中張仲景的配伍原則。對其作用機(jī)制,現(xiàn)代醫(yī)家亦通過藥物成分分析進(jìn)行探求,盡管亦收到了一些效果,殊不知中藥成分之復(fù)雜及相互作用機(jī)制,又豈是簡單的一一對應(yīng)所能解決的呢?這就給我們提出了新的課題,就是如何將前輩們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合,找出更多循證規(guī)律,將中華民族的醫(yī)學(xué)精髓發(fā)揚(yáng)光大。3.1治療房室傳導(dǎo)阻滯以桂枝20g、白芍10g、炙甘草6g、大棗10g、生姜3g為主方,隨證加減。3.2治療肺心病以桂枝、杏仁各15g,白芍30g,生姜、大棗、厚樸各12g,炙甘草10g為基本方,隨證加減。3.3治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g)為基本方,隨證加減。3.4治療小兒支氣管哮喘以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9g,炙甘草、炙厚樸各6g,大棗12g為基本方,隨證加減。3.5治療慢性乙型肝炎以柴胡15g、桂枝10g、干姜8g、黃芩6g、天花粉12g、生牡蠣15g、炙甘草6g為基本方。3.6治療原發(fā)性低血壓以桂枝20g、炙甘草10g為基本方,氣虛者加黃芪,血虛者加當(dāng)歸,陰虛者加五味子、麥