第五節(jié)帕金森病康復(fù)

1ppt課件第五節(jié)1ppt課件帕金森病康復(fù)

概

述

2ppt課件帕金森病康復(fù)概述2ppt課件一、定義帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans）第二大神經(jīng)變性性疾病黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病主要臨床特征：靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動減少體位障礙(姿勢障礙）3ppt課件一、定義帕金森病（Parkinson’sdisease,二、流行病學(xué)60歲以上人群患病率1%隨年齡增長而增高

男性略多于女性

致殘率較高，10~14年時超過80%。4ppt課件二、流行病學(xué)60歲以上人群患病率1%4ppt課件三、病因及分類原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦炎、腦動脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合征）5ppt課件三、病因及分類原發(fā)性帕金森病5ppt課件四、發(fā)病機(jī)制6ppt課件四、發(fā)病機(jī)制6ppt課件帕金森病

臨床特點(diǎn)

7ppt課件帕金森病7ppt課件常見的功能障礙主要有：

肢體靜止性震顫

運(yùn)動障礙

肌肉強(qiáng)直

步態(tài)異常

平衡功能障礙

高級腦功能障礙（言語、認(rèn)知、心理）

吞咽功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙

活動和參與受限

繼發(fā)性功能障礙

早期病人雙側(cè)肢體癥狀不對稱。臨床特點(diǎn)8ppt課件常見的功能障礙主要有：

肢體靜止性震顫

運(yùn)動障礙

肌肉強(qiáng)直一、靜止性震顫非意向性靜止或休息狀態(tài)時出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時加重隨意運(yùn)動時減輕,睡眠或麻醉狀態(tài)時消失典型的震顫是“搓丸樣”動作遠(yuǎn)端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。

9ppt課件一、靜止性震顫非意向性9ppt課件二、運(yùn)動障礙主動運(yùn)動減少，各種動作緩慢及運(yùn)動困難①小字征②凍結(jié)足③手指精細(xì)動作困難④面具臉⑤特殊的站立姿勢類似于“猿人”站姿。

10ppt課件二、運(yùn)動障礙10ppt課件三、肌肉強(qiáng)直強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張早期,即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。11ppt課件三、肌肉強(qiáng)直11ppt課件四、步態(tài)異常站立時呈屈曲姿勢慌張步態(tài)起步困難難以停步和拐彎最終喪失行走能力12ppt課件四、步態(tài)異常站立時呈屈曲姿勢12ppt課件五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒13ppt課件五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒13ppt課件六、高級腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調(diào)衰減、單音調(diào)、音質(zhì)變化、語速快、難以控制的重復(fù)、模糊發(fā)音吐字不清。

（二）認(rèn)知功能障礙記憶力障礙空間定向能力喪失集中力和注意力缺乏信息處理能力低下等（三）神經(jīng)心理障礙喪失自信表達(dá)無用和無望感抑郁、對社會活動缺乏興趣，甚至有自殺傾向

14ppt課件六、高級腦功能障礙（一）言語障礙14ppt課件七、吞咽功能障礙喉部肌肉運(yùn)動障礙，舌頭回縮運(yùn)動減少，導(dǎo)致不能很快吞咽，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積、停留時間延長，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。當(dāng)進(jìn)食過快時因會厭軟骨關(guān)閉減少會引起噎塞和嗆咳。而引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致患者死亡。藥物左旋多巴可使吞咽困難會加重。15ppt課件七、吞咽功能障礙15ppt課件八、自主神經(jīng)功能障礙多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅括約肌功能異常體位性低血壓心動過速便秘、失禁16ppt課件八、自主神經(jīng)功能障礙多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅16ppt課件九、活動和參與受限

早期（臨床分期的1～2級），僅表現(xiàn)為手足震顫，姿勢的改變，并不影響患者的日常生活活動能力。臨床分期3級以上的患者可以出現(xiàn)活動受限。帕金森病運(yùn)動障礙的一大特點(diǎn)是易產(chǎn)生疲勞。17ppt課件九、活動和參與受限

早期（臨床分期的1～2級），僅表現(xiàn)十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關(guān)節(jié)缺乏柔軟性，甚至攣縮骨質(zhì)疏松體位性低血壓壓瘡營養(yǎng)不良下肢靜脈回流不暢循環(huán)障礙心輸出量減少及心動過速、肺活量明顯降低或運(yùn)動時呼吸急促等情形

18ppt課件十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關(guān)節(jié)缺乏柔軟性，甚至攣縮1帕金森病康復(fù)功能評定19ppt課件帕金森病19ppt課件一、康復(fù)評定的目的

確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙，闡明功能障礙的原因，制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)及措施。20ppt課件一、康復(fù)評定的目的

確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙，20ppt課二、綜合評定Horhn分級法(1992年)統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）韋氏帕金森病評定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

21ppt課件二、綜合評定Horhn分級法(1992年)21ppt課件（一）Horhn分級法(1992年)1級——身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或只表現(xiàn)為姿勢異常。2級——身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或姿勢異常。伴有或無中軸體征，如模具樣面容、說話及吞咽異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強(qiáng)直，軀干呈卷屈狀，偶爾出現(xiàn)慌張步態(tài)及全身僵硬。3級——類似于2級提到的所有癥狀和體征，只是程度加重。此外，患者開始出現(xiàn)平衡功能的減退，且不同程度地開始影響日常活動能力，但仍完全獨(dú)立。常用的平衡檢查方法，是患者在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4級——患者的日常活動即使在其努力下也需要部分、甚至全部的幫助。

5級——患者需借助輪椅或被限制在床上。

二、綜合評定

22ppt課件（一）Horhn分級法(1992年)1級——身體一側(cè)震顫、強(qiáng)（二）統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）精神狀態(tài)日常生活能力運(yùn)動指數(shù)每部分分為4級指數(shù)，即從0～4級。0是正常，4是嚴(yán)重。常用于評估患者的病情進(jìn)展。

二、綜合評定

23ppt課件（二）統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）精神狀態(tài)二、綜合評定2（三）韋氏帕金森病評定法不同的臨床表現(xiàn)及生活能力，按4級3分制進(jìn)行評定。

0為正常1為輕度2為中度3為重度總分1~9分為早期殘損，10~18分為中度殘損，19~27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段

二、綜合評定24ppt課件（三）韋氏帕金森病評定法不同的臨床表現(xiàn)及生活能力，按4級3分三、單項評定

（一）身體功能評定

（二）日常生活活動能力評定

（三）認(rèn)知功能評定

（四）心理功能評定

（五）吞咽功能評定

25ppt課件三、單項評定（一）身體功能評定25ppt課件（一）身體功能評定1.關(guān)節(jié)活動范圍2.肌力評定：手法肌力檢查法3.肌張力評定：改良Ashworth痙攣量表

4.平衡能力評定：Berg平衡量表5.步行能力評定：步態(tài)分析三、單項評定

26ppt課件（一）身體功能評定1.關(guān)節(jié)活動范圍三、單項評定26ppt課（二）日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（BI）功能獨(dú)立性評定（FIM）。三、單項評定

27ppt課件（二）日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（BI）三、（三）認(rèn)知功能評定1.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試(NCSE）2.Rivermead行為記憶能力測驗（RBMT）

三、單項評定

28ppt課件（三）認(rèn)知功能評定三、單項評定28ppt課件（四）心理功能評定常用的智力測驗量表簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情緒評定常用的抑郁評定量表有漢密頓抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁問卷（BDI）；自評抑郁量表（SDS）；抑郁狀態(tài)問卷（DSI）。常用的焦慮評定量表有焦慮自評量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

三、單項評定

29ppt課件（四）心理功能評定常用的智力測驗量表三、單項評定29pp（五）吞咽功能評定1.反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）2.洼田飲水試驗

三、單項評定

30ppt課件（五）吞咽功能評定1.反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）三、單帕金森病

康復(fù)治療

31ppt課件帕金森病31ppt課件一、康復(fù)目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動度以滿足功能性活動的需要，通過肌肉牽伸與放松、感覺刺激、治療性活動，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善患者軀干肌肉的運(yùn)動、姿勢控制、平衡、粗大的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和手的操控物件的能力與靈活性。提高患者的運(yùn)動及運(yùn)動計劃能力，促進(jìn)運(yùn)動的啟動過程，增加持續(xù)運(yùn)動的幅度、速度和靈活性。改善患者心理狀況，使其達(dá)到完成功能性活動所需要的體能和耐力水平。在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動的慣常程序，教育和指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立、安全的生活技巧，增加安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。提供能夠產(chǎn)生運(yùn)動刺激的一系列適應(yīng)性技術(shù)和具體實(shí)施辦法，以使患者在疾病的現(xiàn)階段，能最大程度地實(shí)現(xiàn)日常生活活動的獨(dú)立。提供既能與患者的功能受限相適應(yīng)，又能最大程度提供感覺刺激的適應(yīng)性環(huán)境，改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。使患者熟知能量節(jié)省和工作簡化技術(shù)。設(shè)法維持或提高日常生活活動能力；延長壽命、提高生命質(zhì)量。

32ppt課件一、康復(fù)目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動度以滿足功能性活動的需要，通過肌肉牽帕金森病康復(fù)治療的意義康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程和結(jié)局

意義：提高基線水平,延緩疾病發(fā)展，延長生活自理的時間生活自理提高基線水平自然病程配合康復(fù)治療后33ppt課件帕金森病康復(fù)治療的意義康復(fù)治療不能改變疾病本二、運(yùn)動治療（一）原則1.抑制異常運(yùn)動模式，學(xué)會正常的運(yùn)動模式2.充分利用視、聽反饋3.讓患者積極主動地參與治療4.避免疲勞5.避免抗阻運(yùn)動34ppt課件二、運(yùn)動治療（一）原則34ppt課件（二）訓(xùn)練內(nèi)容及方法1.松馳訓(xùn)練二、運(yùn)動治療35ppt課件（二）訓(xùn)練內(nèi)容及方法1.松馳訓(xùn)練二、運(yùn)動治療35p2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

二、運(yùn)動治療避免過渡牽拉和疼痛36ppt課件2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練二、運(yùn)動治療避免過渡牽拉和疼痛36ppt3.姿勢訓(xùn)練

二、運(yùn)動治療37ppt課件3.姿勢訓(xùn)練二、運(yùn)動治療37ppt課件運(yùn)動療法：姿勢糾正38ppt課件運(yùn)動療法：姿勢糾正38ppt課件4.平衡訓(xùn)練

二、運(yùn)動治療39ppt課件4.平衡訓(xùn)練二、運(yùn)動治療39ppt課件帕金森平衡障礙強(qiáng)直姿勢不穩(wěn)動作緩慢單足站立困難平衡反應(yīng)差易跌倒40ppt課件帕金森平衡障礙強(qiáng)直單足站立困難40ppt課件

—平衡訓(xùn)練平衡墊、平衡板平衡反應(yīng)訓(xùn)練防跌倒訓(xùn)練41ppt課件—平衡訓(xùn)練平衡墊、平衡板41ppt課件帕金森

—平衡訓(xùn)練42ppt課件帕金森—平衡訓(xùn)練42ppt課件5.往復(fù)訓(xùn)練

二、運(yùn)動治療43ppt課件5.往復(fù)訓(xùn)練二、運(yùn)動治療43ppt課件6.步態(tài)訓(xùn)練二、運(yùn)動治療44ppt課件6.步態(tài)訓(xùn)練二、運(yùn)動治療44ppt課件帕金森病人步態(tài)特點(diǎn)

碎步前沖無擺臂慌張步態(tài)45ppt課件帕金森病人步態(tài)特點(diǎn)

碎步慌張步態(tài)45ppt課件

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

46ppt課件視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

46ppt課件視覺提示帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

47ppt課件視覺提示帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

47ppt課件

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

48ppt課件視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

48ppt課件

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

49ppt課件視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

49ppt課件

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左-右-左）足跟著地，避免重心前傾帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

50ppt課件視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左-右-左）帕金

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左右左）足跟著地，避免重心前傾視覺提示：鏡子等踏步練習(xí)指導(dǎo)下擺臂帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

51ppt課件視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左右左）視覺提示擺臂訓(xùn)練

smilingarmswingto45ocontractingthemusclesattentionconcentrationvisualcue52ppt課件擺臂訓(xùn)練

smilingarmswingto45oc大步后跟先落地擺臂5米前后行帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

53ppt課件大步帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

53ppt課件Medigait步態(tài)訓(xùn)練儀

帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

訓(xùn)練，窄道54ppt課件Medigait步態(tài)訓(xùn)練儀帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

訓(xùn)練，窄道7.其它訓(xùn)練（面肌訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等）

二、運(yùn)動治療面肌體操頭頸部體操肩部體操軀干體操四肢體操步伐體操床上體操呼吸體操55ppt課件二、運(yùn)動治療面肌體操四肢體操55ppt課件（三）維持治療

為了避免疾病的進(jìn)展，必須給予長期維持治療，包括藥物及康復(fù)治療關(guān)鍵是每天在家中進(jìn)行有規(guī)則的訓(xùn)練和避免長期不活動。要讓病人及家屬參與訓(xùn)練學(xué)會正規(guī)的伸展和移動體操學(xué)會掌握補(bǔ)償技能學(xué)會克服少動和“凍結(jié)足”的方法。二、運(yùn)動治療56ppt課件（三）維持治療為了避免疾病的進(jìn)展，必須給予長期維持治療，包（四）注意事項在訓(xùn)練時應(yīng)隨時抑制不正常的運(yùn)動模式，學(xué)會正常的運(yùn)動模式。治療師對病人的運(yùn)動模式首先要觀察與分析，并向病人指出不正常之處，并囑病人努力抑制之。一般通過簡單的正常動作進(jìn)行大量的重復(fù)訓(xùn)練，從而讓病人重新學(xué)會正常的運(yùn)動方式。要充分利用病人的視、聽反饋來幫助訓(xùn)練，鼓勵病人積極主動地參與治療。訓(xùn)練中避免疲勞和疼痛，避免抗阻運(yùn)動二、運(yùn)動治療57ppt課件（四）注意事項在訓(xùn)練時應(yīng)隨時抑制不正常的運(yùn)動模式，學(xué)會正常的三、物理因子治療

1.頭皮電針治療2.水療3.熱療4.離子導(dǎo)入治療5.神經(jīng)肌肉電刺激治療6.肌電生物反饋

58ppt課件三、物理因子治療1.頭皮電針治療58ppt課件四、日常生活活動能力訓(xùn)練

由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡障礙等，日常生活活動能力將不同程度受限，并將隨病情的進(jìn)展而逐漸加重。因此，日常生活活動能力的訓(xùn)練分為兩個階段：1.早期訓(xùn)練疾病的早期治療，盡可能通過調(diào)整維持其粗大和精細(xì)協(xié)調(diào)活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)日常活動自理，保留自己的習(xí)慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。

2.后期訓(xùn)練隨著病情的發(fā)展，患者的活動能力逐漸受限，應(yīng)最大程度的維持其原有的功能和活動能力，加強(qiáng)日常活動的監(jiān)督和安全性防護(hù)，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動。

59ppt課件四、日常生活活動能力訓(xùn)練由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡四日常生活能力訓(xùn)練60ppt課件四日常生活能力訓(xùn)練60ppt課件座椅轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練61ppt課件座椅轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練61ppt課件床上轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練62ppt課件床上轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練62ppt課件五、語言訓(xùn)練

（一）音量的訓(xùn)練

（二）音詞的練習(xí)

（三）清晰發(fā)音鍛煉

63ppt課件五、語言訓(xùn)練（一）音量的訓(xùn)練63ppt課件六、吞咽訓(xùn)練

（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對那些與攝食一吞咽活動有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，也稱口、顏面功能訓(xùn)練或稱為間接訓(xùn)練，多用于攝食訓(xùn)練之前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

（二）攝食直接訓(xùn)練

經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，逐步介入攝食直接訓(xùn)練．首先選擇適合患者進(jìn)食的體位、食物性狀及進(jìn)食的一口量。并注意攝食訓(xùn)練前后認(rèn)真清潔口腔。

64ppt課件六、吞咽訓(xùn)練（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練64ppt課件帕金森病患者吞咽障礙的治療康復(fù)治療：食物性狀的調(diào)整口面部肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

Vitalstim吞咽治療儀65ppt課件帕金森病患者吞咽障礙的治療康復(fù)治療：65ppt課件七、心理治療正確認(rèn)識科學(xué)治療積極參與樂觀向上家人輔助的原則：耐心等待，保障安全支持獨(dú)立完成

66ppt課件七、心理治療正確認(rèn)識科學(xué)治療家人輔助的原則：耐心等待八、認(rèn)知訓(xùn)練（一）提高記憶力的訓(xùn)練

（二）智力障礙康復(fù)治療

67ppt課件八、認(rèn)知訓(xùn)練67ppt課件九、中醫(yī)康復(fù)治療

中醫(yī)在帕金森康復(fù)治療中頁發(fā)揮一定的作用，主要有中藥、針灸以及按摩等。（一）中藥1.專家驗方八珍湯加減，大補(bǔ)陰丸加減，導(dǎo)痰湯加減，補(bǔ)陽還五湯加減，定振丸加減，化痰透腦丸。2.中成藥康復(fù)天麻丸，六味地黃丸，復(fù)方白芷注射液等。

（二）針灸

（三）推拿按摩

68ppt課件九、中醫(yī)康復(fù)治療中醫(yī)在帕金森康復(fù)治十、輔助裝置的應(yīng)用和

環(huán)境改造

為預(yù)防畸形，需讓患者穿戴必要的矯形支具；穿衣困難可以借助穿衣輔助器；為防止息者跌倒，給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整