T管引流的護(hù)理.T管引流的護(hù)理.病例：李某某男性50歲3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部間斷性鈍痛，行腹部CT提示：膽囊結(jié)石，肝左管，肝總管，膽總管結(jié)石；肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張。入院后完善各項(xiàng)檢查，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)現(xiàn)術(shù)后第三天，T管引流350ML，腹腔引流30ml，半流質(zhì)飲食。病例：李某某男性50歲3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰該患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題是什么？作為主管護(hù)士，您會(huì)怎么跟病人宣教？該患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題是什么？熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流術(shù)第二1掌握：T管的護(hù)理

Nursing23主要內(nèi)容熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流肝膽系統(tǒng)解刨肝膽系統(tǒng)解刨T型管及T管引流術(shù)14或16號(hào)橫臂成斜面一長(zhǎng)，一短長(zhǎng)上，短下T型管及T管引流術(shù)14或16號(hào)橫臂成斜面T管引流的護(hù)理課件T管引流的目的(objective)支撐膽道biliarytrac處理殘余結(jié)石行膽道造影cholangiography

引流膽汁bileT管引流的目的(objective)支撐膽道biliT管引流的護(hù)理Nursing

1、妥善固定Properlyfixed2、保持有效引流Effectivedrainage3、預(yù)防感染Preventioninfection4、觀察與記錄Watchandrecords1）膽汁的量、顏色、性質(zhì)2）并發(fā)癥的觀察5、宣教Mission6、拔管TubedrawingT管引流的護(hù)理Nursing

1、妥善固定Proper妥善固定

Properlyfixed妥善固定Properlyfixed10*7cm10*7cm管道的方向

與

“爬坡式”固定×√管道的方向

與

“爬坡式”固定×√保持有效引流Effectivedrainage定時(shí)擠壓Extruding放置高度.Height半坐臥位Fowlerposition

定時(shí)查房wardround翻身前后Turnover防止折疊、扭曲Folding、Twist保持有效引流Effectivedrainage定時(shí)擠壓預(yù)防感染Preventioninfection

預(yù)防感染

Preventioninfection注意無(wú)菌操作Aseptic保持敷料干潔Dressingdryclean觀察膽汁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Watchbile床單位整潔、減少探訪Reducedvisit預(yù)防感染Preventioninfection預(yù)防感染觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為黃綠色或金黃色少→多→少：術(shù)后1-2天約250-300ml，3-4天逐漸增加至約700ml，10天后開始減少。正常膽汁為清亮、無(wú)雜質(zhì)顏色Color量Volume性狀Charaters膽汁觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為術(shù)后1-2h，膽囊頸管長(zhǎng)期梗阻，膽汁中色素被吸收膽汁中膽紅素被細(xì)菌氧化門脈性肝硬化患者膽紅素缺少所致白色White淺綠色Lightgreen草綠色Grassgreen膽汁的顏色膽道內(nèi)有出血紅色Red術(shù)后1-2h，膽囊頸管長(zhǎng)期梗阻，膽汁中色素被吸收門脈性肝硬化1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流3、膽總管下端梗阻1、肝細(xì)胞hepatocyte壞死，沒有制造膽汁功能2、中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少3、膽總管上端梗阻太少Toolittle太多Toomuch膽汁的量1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流術(shù)后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確診后剖腹探查）脫管一般發(fā)生在術(shù)后第一天或帶管出院后；堵管一定要查明原因T管滑脫或堵塞膽漏或膽汁性腹膜炎T管竇道膽道鏡取石直接、間接膽紅素均升高，黃疸持續(xù)加深，T管無(wú)膽汁流出（上段膽管梗阻）結(jié)石殘留膽汁出現(xiàn)紅色，及時(shí)止血、輸血并使用消炎藥，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)膽道出血黃疸急劇加深并發(fā)癥的觀察術(shù)后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確宣教

Mission1、心理護(hù)理2、患者、家屬、護(hù)士共同參與管道的護(hù)理3、飲食宣教：低脂飲食IMG_4650.JPG4、活動(dòng)與休息5、帶T管出院的病人宣教Mission1、心理護(hù)理帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓洗浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，若敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓

拔管Tubedrawing1術(shù)后10-14天，試行夾閉1-2天2引流量出現(xiàn)減少，色清3全身狀況改善，無(wú)腹痛腹脹4經(jīng)T管造影cholangiography

通暢、無(wú)殘余指征indication拔管Tubedrawing1術(shù)后10-1拔管后護(hù)理

1、傷口用凡士林紗塊填塞2、注意有無(wú)膽汁外漏，黃疸，腹痛等，觀察傷口情況3、活動(dòng)4、低脂清淡飲食拔管后護(hù)理

1、傷口用凡士林紗塊填塞一、固定二、通暢四、觀察五、指征三、感染小結(jié)：重點(diǎn)掌握T管的護(hù)理一、固定二、通暢五、指征三、感染小結(jié)：重點(diǎn)掌握T管的護(hù)理課后思考題？1、為什么拔除T管一般需要在兩周后？2、T管引流堵塞，可以沖管么？課后思考題？參考文獻(xiàn)

盧麗愛膽總管探查術(shù)后T管的護(hù)理體會(huì)〖B〗《臨床合理用藥》20131（6）龔春蓮“T”管引流患者護(hù)理進(jìn)展〖B〗《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》201414（12）萬(wàn)寶宏肝膽外科T管引流并發(fā)癥的原因及護(hù)理探討〖B〗《中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)》201523（6）包蔚雷顧卯林膽總管探查T管引流術(shù)后并發(fā)生發(fā)生的原因及處