早期康復訓練對兒童不穩定性肱骨上骨折經皮克氏針固定術后肘關節功能恢復的影響

手臂骨折是兒童常見的骨折類型，占全身骨折的26.7%，占肘部骨折的60%70%。這是由3.12歲的孩子引起的，尤其是5至8歲的孩子。1數據和方法1.1骨折治療及預防選取2017年2月至2020年2月亳州市人民醫院收治的142例不穩定性肱骨髁上骨折患兒納入本研究。納入標準：①年齡≤14歲，符合不穩定性肱骨髁上骨折診斷標準，擬于亳州市人民醫院接受經皮克氏針固定治療；②骨折至入院時間<24h，骨折至手術時間<7d；③語言表達能力正常，能夠配合完成本研究。排除標準：①合并同側前臂多發性骨折；②合并佝僂病、骨腫瘤、成骨不全；③陳舊性骨折；④先天性肘關節畸形。使用隨機數字表法將入選患兒分別納入早期康復組和常規康復組，每組各71例。兩組患兒年齡、性別、骨折側別、骨折Gartland分型1.2治療方法1.2.1術后克氏針固定兩組患兒均接受閉合復位經皮克氏針固定治療。行全身麻醉，氣管插管，患兒取仰臥位，外展患肢，于C型臂X線機透視下行閉合復位，明確復位滿意后，保持肘關節屈曲100?～110?，自肱骨外髁經皮平行打入2枚克氏針，克氏針直徑1.5～2.0mm，直至對側骨皮質；自肱骨內上髁打入1枚克氏針，克氏針直徑1.5～2.0mm，直至對側近端骨皮質。彎曲并剪斷克氏針末端，克氏針尾留于體外，術中各項操作注意避免損傷尺神經。無菌包扎，術后保持肘關節屈曲90?并予石膏外固定。兩組患兒手術均由同組醫生完成。1.2.2術后恢復常規康復組患兒于術后石膏拆除后行康復訓練，康復訓練方案包括1.3兩組患者疼痛情況評價①疼痛情況：分別于術畢和術后1d、7d、14d，采用視覺模擬評分法(visualanalxadoxadguescale，VAS)評估兩組患兒的疼痛情況，VAS評分0～10分，評分越高則疼痛越明顯1.4統計方法使用SPSS22.0統計學軟件分析本研究相關數據。計數資料以例(%)表示，組間比較采用2結果2.1納入結果分析經電話和門診復診，共有136例患兒隨訪時間≥14d，將其納入結果分析，其中，早期康復組69例患兒獲得有效隨訪，常規康復組67例患兒獲得有效隨訪。2.2兩組兒童不同時期的vas評分比較兩組患兒術后1d、7d、14dVAS評分均顯著低于本組術畢(均2.3兩組均可恢復早期康復組患兒骨折愈合時間顯著短于常規康復組(2.4兩組均能在不同時間點監控肘關節功能兩組患兒術后14dMayo評分均顯著高于本組術后1d(均3不同康復方式對患兒術后的影響肱骨髁上骨折指肱骨髁上約2cm的骨折，是兒童最常見的骨折類型之一，目前臨床常用的治療方法包括手法復位外固定、牽引、手法復位經皮穿針內固定、手術切開復位內固定等，對于不穩定性肱骨髁上骨折而言，經皮克氏針固定是一種安全、有效的治療方法。該術式自1974年成功實施以來針對不穩定性肱骨髁上骨折患兒術后肘關節功能的恢復，一方面應強調預防醫源性尺神經損傷的發生，另一方面也應注重術后康復訓練的積極開展。科學、有效的康復訓練不僅能夠提高肘關節屈伸肌肉的自身募集率、提高肘屈肌肱二頭肌和伸屈肌肱三頭肌單位時間內的屈伸強度，還可提高臂叢神經對屈伸肌肉的支配能力，從而提高肌力、改善肘關節屈伸角度為對比不同康復訓練啟動時點對不穩定性肱骨髁上骨折患兒預后的影響，本研究選取142例患兒進行了對比，共136例病歷資料納入結果分析，通過VAS評分變化的對比，可以發現，早期康復訓練不僅未造成患兒疼痛感增加，反而使其術后7d和14dVAS評分顯著下降，說明早期康復訓練有助于減輕患兒術后疼痛。同時，與常規康復組相比，早期康復組患兒骨折愈合時間更短、術后并發癥發生率更低，意味著早期康復訓練能夠通過患肢主動功能訓練的早期實施，減輕肌肉僵硬與關節周圍粘連，且在良好對位的基礎上實施康復訓練，對于促進骨折愈合亦具有積極意義。彭娟等本研究中早期康復組患兒接受的早期康復訓練主要基于軟組織和骨折愈合的病理生理過程和生物力學變化規律，術后1～3d為炎性滲出期，此時盲目開展高強度訓練可能導致水腫加重，故訓練方案以輕度手指伸展為主；此后進入纖維塑形期，逐漸增加腕關節活動、肌肉收縮訓練，不僅能夠預防關節功能障礙，還可減輕恢復期疼痛。得益于疼痛的減輕，患兒參與術后康復訓練的積極性、主動性得以提升，其肘關節功能恢復效果也更為理想，本研究中早期康復組患兒術后14dMayo評分和肘關節功能優良率均顯著高于常規康復組，印證了上述結論。在今后的臨床實踐中，可考慮將熱敷、冰敷流程加入康復訓練，訓練前熱敷，能夠提高肘關節周圍組織順應性，避免組織出血所致骨化肌炎；訓練后冰敷，有助于減輕毛細血管收縮所致