一、A1/A2型題（以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）。1．影響正常分娩的因素不包括產力B產道C.胎盤D.胎兒E.精神心理因素2．分娩時最主要的產力為腹肌收縮力B.肛提肌收縮力C.子宮收縮力D.膈肌收縮力E.盆底肌收縮力3．第二產程中可協助胎先露在骨盆內完成內旋轉及仰伸的產力是腹肌收縮力B肛提肌收縮力C子宮收縮力D.膈肌收縮力E.盆底肌收縮力4．有關分娩臨床過程，錯誤的說法是規律性宮縮由弱到強.B.宮頸口擴張分潛伏期與活躍期潛伏期約為10小時D活躍期約為4小時E.破膜多在第一產程末臨床上通過B超測量可以判斷胎兒大小的徑線是雙頂徑B.枕額徑C枕下前囟徑D.枕頦徑E.枕下后囟徑胎膜自然破裂的時間大都在規律宮縮開始時B.宮頸管消失時C.官頸口近開全時D.官頸口擴大至2cm時E.官頸口擴大至3cm.時確定胎位的重要標志是囟門和冠狀縫B.矢狀縫C人字縫D.額縫E.顳縫不是軟產道組成部分的是子宮體B子宮下段C子宮頸D.陰道E盆底軟組織枕左前位分娩，胎頭銜接后的第一個動作是俯屈B?復位C?仰伸D.外旋轉E.下降臨產后胎頭下降的標志為骶骨關節B.坐骨棘平面C坐骨結節D恥骨聯合上緣E.恥骨聯合下緣某孕婦，妊娠37周，不規律宮縮，間隔10—20分鐘，持續約20秒，宮口未開，診斷為A?先兆臨產B?早產臨產C.假臨產D.足月臨產E?生理性宮縮某孕婦，第1胎，妊娠38周入院檢查，醫生告之先兆臨產，收住院，最可靠的依據是A.宮縮強度增加B.見紅C尿頻D.胎兒下降感E.上腹部舒適感臨產的主要標志是A?不規則宮縮B?見紅C規律性宮縮D?規律性宮縮，宮頸口擴張E.規律性宮縮并逐漸加強，伴宮頸口擴張和胎先露下降初產婦，自然分娩，產后2小觀察內容不包括A血壓及脈搏B.子宮收縮情況陰道流血量D.乳汁分泌情況E.膀胱充盈情況進入第二產程的主要標志為A?規律宮縮B破膜C?撥露D宮口開全E.陰道口見先露初產婦，孕40周。18小時前出現規律宮縮，現宮口開大2cm。此情況屬于A.產程正常B.潛伏期延長C第二產程延長D.活躍期延長E.產程停滯初產婦，29歲。妊娠39周，規律官縮6小時。評估發現宮口開大2cm，胎心136次／分，宮縮持續40秒，間歇3分鐘，官縮時產婦不斷喊叫，要求行剖宮產，護士給予首要的護理措施應是A.嚴密觀察產程B.按時聽胎心音按時進行肛門檢D.做好心理調適E.鼓勵進食初產婦，胎兒已娩出，助產士觀察第三產程，出現胎盤剝離征象的是A.于恥骨聯合上方按壓子宮下段臍帶回縮B.子宮底平臍陰道少量出血D.子宮大而軟E.外露臍帶自行下降延伸初孕婦，28歲，孕38+2周，規律宮縮6小時，陰道流水2小時入院。查宮口開大5cm，試紙由紅色變為藍色，胎頭尚未入盆，正確的護理措施是A.溫肥皂水灌腸B.讓產婦沐浴C.注意觀察羊水性狀每4小時觀察1次宮縮E.每2小時聽1次胎心二、A3/A4型題（20?24題共用題干）初產婦，28歲。孕38周，不規則宮縮18小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg,枕右前位，胎心150次/分，骨盆測量：髂棘間徑25cm,髂嵴間徑27cm,骶恥外徑18cm，坐骨結節間徑9cm。肛查：宮口未開。根據上述情況，護士給予護理評估錯誤的是A.骨盆正常B.胎心正常C.胎位正常D.臨產先兆E.潛伏期延長孕婦人院8時后，腹痛加劇，宮縮（30?40）秒/（3?5）分，胎心140次/分，孕婦此時可能是A.進入第一產程B.進入第二產程C.進入第三產程胎兒宮內缺氧E?臨產先兆22?孕婦規律宮縮10小時后，主訴有排便感，肛查：宮口開大10cm,此時護理常規不包括A.保持合適體位B.每隔5?10分鐘聽一次胎心C.灌腸以防分娩時大便污染手術臺D.指導產婦正確使用腹壓準備沖洗消毒會陰該產婦順利娩出一男嬰，10分鐘后胎盤尚未娩出，此時處理錯誤的是A.觀察宮縮B觀察宮底有無上升觀察外露臍帶是否自行下降延長用力牽拉臍帶按揉子宮促進胎盤剝離觀察陰道流血胎盤娩出后，應留產房觀察A.0.5小時B.1小時C.1.5小時D.2小時E.3小時分娩期婦女的護理試題及答案、A11、③新生兒娩出后正確的處理是A、娩出后首先斷臍B、娩出后半小時內早接觸C、5分鐘后行Apgar評分D、娩出后立即擦去胎脂E、新生兒清洗后，打足印于新生兒病歷上2、③新生兒Apgar評分的五項依據是A、心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B、心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C、心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D、心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E、心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲3、③關于分娩期第一產程的護理，下列說法錯誤的是A、鼓勵產婦少量多次進食B、指導產婦每隔2?4小時自解小便一次C、應監測T、P、R、BP,10分鐘一次D、胎頭未入盆，宮縮不緊，可在室內活動E、做好心理護理4、③第三產程對胎盤、胎膜的檢查，下列錯誤的是A、平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無缺損B、提起胎盤，看胎膜是否完整C、胎兒面邊緣有無斷裂的血管D、疑有少許小塊胎膜殘留，應手入宮腔取出E、疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出5、③出生后多長時間內將裸體新生兒俯臥在母體胸前A、30min內B、40min內C、50min內D、60min內E、70min內6、③第三產程處理錯誤的是A、胎兒娩出后應立即擠壓子宮，促使胎盤娩出B、胎盤娩出后詳細檢查胎盤胎膜是否完整C、檢查陰道、會陰有無裂傷D、第三產程結束后，產婦在產房觀察2小時E、產后2小時情況良好，護送到休養室7、③臨產后，不宜灌腸的情況是A、初產婦，宮口開大2cmB、胎膜未破C、中度妊高征D、經產婦E、無陰道出血&③第一產程的平均時間，初產婦是A、13?14小時B、11?12小時C、9?10小時D、7?8小時E、5?6小時二、A21、③孕38周，初產婦。骨盆外測量正常，胎頭雙頂徑8.5cm，規律宮縮4小時，宮口開大1cm，未破膜，頭先露，此時較合適的處理是A、抬高床尾B、做肛門檢查3小時一次C、滴注催產素D、灌腸刺激宮縮E、采取膀胱截石位三、A3/A41、③產婦，32歲，G1P0，孕40周，因臨產由急診收入產房，護士為其做產科檢查，結果是宮縮規律，宮口開大10cm，胎心140次/分。<1>、該產婦已進入第幾產程A、未進入產程B、進入第一產程C、進入第二產程D、進入第三產程E、進入第四產程<2>、該產程護理措施正確的是A、灌腸B、導尿C、協助產婦淋浴D、協助產婦上產床做好接生準備E、每1小時昕胎心一次2、③李某，32歲，初孕婦，宮內孕39周，于昨天晚上感覺腹部一陣陣發緊，每半個小時一次，每次持續3?5秒鐘，今天早上孕婦感覺腹部疼痛，每5?6分鐘一次，每次持續45秒左右，請問：<1>、昨天晚上該婦女的情況是A、出現規律宮縮B、屬于孕婦緊張造成的宮縮，尚未臨產C、屬于臨產先兆D、進入第一產程E、進入第二產程<2>、今天早上該婦女的情況屬于A、出現規律宮縮B、屬于孕婦緊張造成的宮縮，尚未臨產C、屬于臨產先兆D、進入第二產程E、進入第三產程<3>、下午3pm，該婦女經陰道分娩出一正常男嬰，胎兒娩出后正確的處理是A、娩出后立即擦去胎脂B、娩出后立即清理呼吸道C、娩出半小時后進行吸吮D、清洗后，打足印于新生兒病歷上E、立即進行維生素K肌注答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】新生兒娩出后應首先清理呼吸道而不是斷臍和擦去胎脂；Apgar評分應在出生后1分鐘就進行；打足印于新生兒病歷上應在新生兒清洗之前就進行。【該題針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418725】2、【正確答案】C【答案解析】Apgar評分用于判斷有無新生兒窒息及窒息的程度，以出生以后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射5項體征為依據，每項為0?2分，滿分為10分?！驹擃}針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418724】3、【正確答案】C【答案解析】在第一產程，應每天2次測量體溫、脈搏、呼吸，每日1次測血壓，因此答案C是錯誤的?！驹擃}針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418723】4、【正確答案】D【答案解析】胎盤胎膜娩出后，應注意檢查其完整性，注意胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無斷裂的血管，以判斷有無副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織，若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出?！驹擃}針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418719】5、【正確答案】A【答案解析】新生兒出生后應在30min之內進行早吸吮、早接觸、早開奶?！驹擃}針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418717]6、【正確答案】A【答案解析】胎兒娩出后應等待出現胎盤剝離的征象后再協助胎盤娩出，而不是立即擠壓子宮。其他說法均正確。【該題針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418713】7、【正確答案】C【答案解析】如初產婦宮口擴張＜5cm，經產婦v3cm時，可行溫肥皂水灌腸。灌腸禁忌證有：①胎膜已破；②胎頭未入盆或胎位異常；③胎兒窘迫；④有陰道流血史；⑤曾有剖宮產史；⑥中度或以上妊咼征及血壓偏咼者；⑦內科并發癥，如心臟病、腹瀉、咼熱等；⑧經產婦宮口擴張〉3cm，初產婦官口擴張5?6cm，胎頭較低及可能在短時內分娩者；⑨先兆早產；⑩會陰陳舊性III度撕裂者。【該題針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418711】8、【正確答案】B【答案解析】第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇5?6分鐘的規律宮縮到宮口開全。初產婦約需11?12小時，經產婦約需6?8小時?！驹擃}針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418710】二、A21、【正確答案】D【答案解析】從題干可知，骨盆外測量正常，胎兒大小也屬正常，頭先露，應該能夠經陰道分娩，此時宮口開大1cm，可以用溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時排便污染消毒區，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產程進展。【該題針對“專業知識-第三章分娩期婦女的護理”知識點進行考核】【答疑編號100418721】分娩期婦女的護理妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周（259?293天）間分娩，稱為足月產。妊娠滿28周至不滿37足周（196?258天）間分娩，稱為早產。妊娠滿42周及其后（294天及以上）分娩，稱為過期產。第一節影響分娩的因素產力產道胎兒精神心理因素一、產力產力是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個分娩過程中，使子宮頸口開大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產程時起輔助作用。（一）子宮收縮力分娩時子宮肌產生規律性收縮稱宮縮，是臨產后的主要動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。臨產后正常的子宮收縮具有三個特點。1?節律性宮縮具有節律性是臨產的重要標志之一。臨產后隨著產程進展，每次子宮收縮的強度由弱到強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強到弱（退行期），直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復，直至分娩全部結束。臨產開始時，宮縮持續時間30秒，間歇期約5?6分鐘。隨著產程的進展，宮縮持續時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。當宮口開全后，宮縮持續時間可長達60秒，間歇期可縮短至1?2分鐘。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加，子宮腔內壓力在臨產初期約升高25?30mmHg,在第一產程末可增加至40?60mmHg，在第二產程期間高達100?150mmHg，而間歇期子宮腔內的壓力僅為6?12mmHg。當子宮收縮時，子宮肌壁血管受壓，胎盤血液循環受到影響，使胎兒血供減少，胎心率變慢。在間歇期時，子宮肌纖維松弛，使胎盤絨毛間隙的血流量重新充盈。子宮收縮與松弛交替，宮腔內壓力時高時低，使胎兒、母體血循環得以恢復，有利于氣體和物質交換。2?對稱性正常宮縮每次開始于左右兩側宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后

再向子宮下段擴散，引起協調一致的宮縮，稱為子宮收縮的對稱性。3?極性子宮底部收縮力最強、最持久，向下則逐漸減弱、變短，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。4?縮復作用每次宮縮時，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短,此現象稱為縮復作用。隨著產程進展，子宮收縮頻率加快，縮復作用使子宮肌纖維變得厚而短，子宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露逐漸下降及宮頸管逐漸展平，擴張。（二）腹肌及膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力（腹壓）是第二產程時娩出胎兒的主要輔助力量。宮口開全后，胎先露或前羊水囊在每次宮縮時壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便感，此時產婦主動屏氣向下用力，腹肌及膈肌收縮使腹壓增高，輔助胎兒娩出。如產婦正確使用腹壓，可順利娩出胎兒及胎盤，若產婦用力過早，易使產婦疲勞，造成子宮頸水腫，產程延長。另外腹壓在第三產程中可促使胎盤娩出。（三）肛提肌收縮力第二產程中，宮縮時肛提肌的收縮可協助胎先露在骨盆腔內完成內旋轉及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產程時可協助胎盤娩出。子宮收縮的節律性子宮收縮的節律性子宮收縮的對稱性和極性二、產道產道是胎兒娩出的通道，分骨產道及軟產道兩部分。骨產道通常指真骨盆。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底等軟組織所組成的彎曲的管道。（一）骨產道骨盆各平面及其徑線（1）骨盆入口平面

（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度（1）骨盆軸（2）骨盆傾斜度骨盆入口平面1）入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骨氐岬上緣中點的距離，平均值約為11cm；2）入口橫徑:左右骨客恥線間的最大距離，平均值約為13cm；3）入口斜徑:左骨氐骼關節至右骼恥隆突間的距離為左斜徑；右舐骼關節至左骼恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。平面測量骨盆入口平面骼悄間徑骼棘間徑骨氐恥外徑對角徑骨盆入口前后徑（真結合徑）骨盆入口橫徑中骨盆平面坐骨棘間徑（中骨盆的橫徑）骨盆出口平面坐骨結節間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度（骨盆出口的橫徑）骨盆入口平面骼棘間徑23?26間接推測骨盆入口橫徑長度骼悄間徑25?28間接推測骨盆入口橫徑長度骨氐恥外徑18?20間接推測骨盆入口前后徑長度對角徑12.5?13減去1.5?2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑。入口前后徑11（真結合徑）入口橫徑13中骨盆平面

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。中骨盆平面出口橫徑也稱坐骨棘間徑10cm兩坐骨棘間的距離，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。骨盆出口平面1?出口前后徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值約為11.5cm。2.出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節內側緣的距離，平均值約為9cm。3?出口前矢狀徑:恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為6cm。4?出口后矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm。脅卷出口各徑線（斜百觀〉骨盆出口平面出口橫徑9出口后矢狀徑&5與坐骨結節間徑之和〉15cm時，表示骨盆出口無明顯狹窄

恥骨弓角度90°骨盆出口橫徑的寬度，如小于80。為不正常骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點的曲線，稱骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成分娩機制，助產時也應按骨盆軸方向協助胎兒娩出。骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。（二）軟產道1?子宮下段的形成子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部伸展形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產后的規律宮縮進一步拉長子宮下段達7?10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起，稱生理縮復環。宮頸的變化（1）宮頸管消失:臨產前的宮頸管長為2?3cm。臨產后由于宮縮的牽拉及宮縮時前羊水囊對子宮頸的壓力，宮頸內口先擴張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴張，經產婦的宮頸管消失與宮頸口擴張同時進行。（2）宮頸口擴張:臨產前，初產婦的宮頸外口只能容一指尖，而經產婦則能容納一指。臨產后由于子宮肌肉的收縮、縮復，以及前羊水囊對宮頸壓迫，協助擴張宮頸口。胎膜多在宮頸口近開全時自然破裂。破膜后，胎先露直接對宮頸的壓迫，擴張宮頸口的作用更明顯。隨著產程的進展，子宮口從指尖逐漸擴大直至10cm，使妊娠足月的胎頭方能通過。骨盆底、陰道及會陰的變化臨產后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴張陰道，使軟產道下段形成一個向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長，陰道外口開向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產婦的陰道較緊，擴張得較慢，而經產婦的陰道較松，擴張較快。會陰被胎先露擴張和肛提肌向下及兩側擴展而變薄，使5cm厚的會陰體變成2?4mm,以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產后的會陰體可承受一定的壓力，但分娩時如保護會陰不當，也容易造成裂傷。三、胎兒胎兒能否順利通過產道，還取決于胎兒大小、胎位和有無畸形。（一）胎兒大?。ǘ┨ノ唬ㄈ┨夯危ㄒ唬┨捍笮≡诜置溥^程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過大導致胎頭徑線大時，盡管骨盆正常大，也可引起相對性頭盆不稱，造成難產。胎頭顱骨胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間的縫隙稱為顱縫，兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫。兩顱縫交界處空隙較大稱為囟門。在胎頭前部呈菱形的稱為前囟，前囟也稱為大囟門；在胎頭后部呈三角形的稱為后囟，后囟也稱為小囟門。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動余地，使胎頭具有一定的可塑性。在分娩過程中，通過顱縫輕度的重疊，使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭的娩出。

胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測此值判斷胎兒大小。一般妊娠足月時平均約9.3cm。枕額徑：又稱前后徑。鼻根上方至枕骨隆突間距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均約11.3cm。枕下前囟徑：又稱小斜徑。前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm。枕頦徑：又稱大斜徑，頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm。（二）胎位如為縱產式（頭位或臀位），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道。頭位是胎頭先通過產道，但需要查清矢狀縫及前后囟，以便確定胎位。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標記。頭位時，分娩過程中，可使顱骨重疊，胎頭變形，周徑變小，有利于胎頭娩出。而臀位時，因胎臀較胎頭周徑小且軟，后出胎頭通過產道時，陰道不能充分擴張，胎頭娩出時又無變形機會，使胎頭娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，妊娠足月的活胎不能通過產道，對母嬰威脅極大。（三）胎兒畸形當胎兒某一部分發育不正常，如腦積水、聯體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產道發生困難。四、精神心理因素隨著分娩的來臨，大多數的孕婦都會擔心自己能否順利分娩。分娩雖是生理現象，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。除對產婦生理上產生應激，同樣對其精神心理方面也有影響。一般來說，產婦對分娩的安全性有顧慮，并對醫護人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產發生等，常處于緊張、焦慮的精神心理狀態。因此，產婦除在產前門診接受健康宣教外，更應在分娩過程中，護理人員要耐心安慰產婦，介紹住院環境和工作人員，消除陌生感。同時作好入院評估，了解產婦的孕期經過，了解產婦的心理需求，提供必要的護理支持。并進一步講解分娩知識，放松技巧，以取得產婦很好的配合。第二節正常分娩婦女的護理一、枕先露的分娩機制二、先兆臨產三、臨產診斷四、產程分期五、產程護理一、枕先露的分娩機制分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上枕先露占95.55%?97.55%，以枕左前位最多見。銜接2?下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉7?胎兒娩出銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接（入盆）。初產婦多在預產期前1?2周內抬頭銜接，經產婦多在分娩開始后銜接。下降是指胎頭沿骨盆軸前進的動作。宮縮的壓力迫使胎兒下降，下降貫穿于整個分娩過程中，并與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時前進，間歇期少許退回。臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產程進展的重要標志。胎頭下降程度可通過肛門檢查或陰道檢查，先露部顱骨最低點與坐骨棘的關系來確定。若先露部顱骨最低點在坐骨棘水平時以“0”表示，棘上1cm為“T”，棘下1cm為“+1”，依此類推。俯屈胎頭繼續下降至骨盆底時，處于半俯屈狀態的胎頭枕骨遇到肛提肌及骨盆側壁的阻力,借杠桿作用胎頭進一步俯屈，使下頜接近胸部，由胎頭銜接時的枕額徑變為枕下前囟徑，以適應產道的最小徑線，有利于胎頭繼續下降。

內旋轉胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱為內旋轉。內旋轉完成，開始仰伸完成內旋轉后，胎頭極度俯屈達到外陰部，腹壓以及宮縮繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。仰伸已完成復位及外旋轉胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45°，使胎頭與胎肩成正常關系，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向母體前方旋轉45°，使胎兒雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向,以適應出口前后徑大于橫徑的特點。同時，胎頭枕部需在外也繼續向左旋轉45°，以保持胎頭矢狀縫與胎肩成垂直關系，稱為外旋轉。胎肩娩出胎兒完成外旋轉后，胎兒前（右）肩出現于恥骨聯合下方，前肩娩出，繼之后，后（左）肩從會陰部娩出，然后胎兒腹部，臀部及下肢全部娩出。前肩娩出后肩娩出二、先兆臨產出現預示不久將臨產的癥狀稱為先兆臨產。1?不規律的子宮收縮分娩前1?2周，子宮出現不規律的收縮，常在夜里出現，收縮持續V30秒，間隔10?20分鐘，收縮強度不進行性加強，間隔時間不一，孕婦自覺輕微腰酸、下腹輕微酸脹。胎兒下降感臨產前胎先露下降進入骨盆入口使宮底下降，初產婦感到上腹部較前輕松，食欲好，食量增加，呼吸輕快，尿頻。見紅為可靠的分娩先兆。正式臨產前1?2天，陰道內流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見紅。因為子宮下段擴張，宮頸管消失，宮頸內口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細血管破裂出血與宮頸管內的黏液相混排出。三、臨產的診斷臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5?6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。四、產程分期分娩的全過程是從規律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產程。臨床上根據不同階段的特點又分為三個產程。第一產程（宮頸擴張期）從有規律宮縮開始至宮口開全。初產婦約需11?12小時，經產婦6?8小時。第二產程（胎兒娩出期）從宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦需1?2小時。經產婦約需幾分鐘至1小時。第三產程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5?15分鐘，一般不超過30分鐘。五、產程護理臨床表現（1）規律宮縮產程開始時，宮縮持續時間較短（約30秒），間歇期較長（約5?6分鐘）。隨產程進展，間歇漸短（約2?3分鐘），持續時間漸長（約50?60秒），宮口近開全時，宮縮持續時間可達1分鐘以上，間歇期僅為1?2分鐘。觀察方法:①手捫及；②胎心監護儀。（2）宮頸擴張當宮口開大10cm，即宮口開全。陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴張程度。宮口于潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后速度加快。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至子宮頸擴張3cm，此期子宮頸擴張速度較慢,平均每2?3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指從宮頸擴張3cm至宮口開全10cm，宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長。若宮頸不能如期擴張，多因子宮收縮乏力、胎位不正、頭盆不稱等原因存在。當宮口開全時，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。觀察方法:①肛查；②陰道檢查。（3）胎頭下降程度是決定能否經陰道分娩的重要觀察指標。為能準確判斷胎頭下降程度，應定時行肛門檢查或陰道檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協助判斷胎位觀察方法:①肛查；②陰道檢查。（4）胎膜破裂宮縮時，子宮羊膜腔內壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部，在胎先露部前面的羊水量不多約為100ml,稱為前羊水，它有助于擴張宮頸口。隨著產程的進展，宮縮逐漸加強，當羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，稱為破膜。破膜多發生于宮口近開全時。輔助檢查（1）胎兒監護儀:胎兒監護儀有外監護與內監護兩種類型。外監護時，可描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度，頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。內監護屬于宮內監護，僅適應于胎膜已破，一般很少用。（2）胎兒頭皮血檢查:第一產程時，正常胎兒頭皮血pH應為7.25?7.35。若pH小于7.25時，為酸中毒前期，應隔10分鐘再重復檢查一次；若pH小于7.20時，則為酸中毒；若pH持續下降或低于7.20時，應結合臨床情況，立即終止妊娠，以挽救胎兒。護理措施（1）一般護理1）待產環境:安靜無刺激性的環境，室內空氣新鮮，溫濕度適宜。2）支持系統:可實行康樂待產，允許丈夫、家人在分娩過程中陪伴產婦，或提供家庭化分娩室，給予待產婦心理上的支持。3）護士應加強與待產婦的溝通，消除待產婦緊張、情緒。4）評估并記錄待產婦的身體狀況，既往病史，孕期情況，此次住院原因等，同時向待產婦講解產程中各種注意事項。5）在分娩過程中，應及時向待產婦通報產程進展情況，以增強其自信心。6）監測生命體征:入院后應測體溫、脈搏、血壓，如體溫＞37.5°C，脈搏〉100次/分，應通知醫生。血壓應每4小時測一次，若血壓2140/90mmHg,應警惕待產婦發生抽搐的可能。7）觀察合并癥的征象:如有頭暈、眼花、頭痛、嘔吐、上腹部痛，子宮收縮異常，待產婦煩躁不安，呼吸困難等應引起高度重視。注意陰道流血量，若陰道流血為鮮紅色、量多大于月經，應及時與醫生聯系以除外前置胎盤或胎盤早剝等情況發生。8）備皮:一般初產婦常規行外陰備皮，其優點是有利于會陰切開術的縫合，缺點是可能增加感染的機會。9）灌腸:初產婦宮口開大3cm以下且無特殊情況，可給予1%溫肥皂水灌腸。其目的是通過反射作用刺激子宮收縮，同時清潔直腸，避免分娩時糞便溢出污染消毒區域。若有胎膜破裂、陰道異常流血、心肌病、胎兒窘迫、胎頭高浮或胎頭下降很低壓迫直腸達不到目的時，應禁止灌腸。灌腸后要觀察子宮收縮，勤聽胎心。10）活動:宮縮不強且未破膜的待產婦可在室內走動，可有助于加速產程進展。但如有合并癥的待產婦，如陰道流血多，頭暈、眼花等自覺癥狀，應臥床取左側臥位。11）注意破膜時間:破膜后應立即臥床，聽胎心音，行肛門檢查，注意觀察有無臍帶脫垂征象，記錄破膜時間，羊水量及性狀，破膜時間＞12小時尚未分娩者，應用抗生素，預防感染。如系頭位，羊水混有胎糞呈黃綠色，表示胎兒宮內缺氧，應積極處理。12）飲食:鼓勵待產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意補充水分，以保證精力和體力充沛。13）預防尿潴留:臨產后護理人員應每2?4小時提醒待產婦排尿一次，以防止膀胱過脹影響胎先露下降及子宮收縮，延長產程。14）基礎護理:臨產后，由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部的分泌物及羊水外溢常使待產婦感到不舒適。應協助待產婦作好生活護理。破膜的待產婦，應由護士沖洗外陰3次/日，保持外陰清潔。（2）產程護理1）產程圖:產程圖以臨產時間（h）為橫坐標，以宮頸擴張度（cm）為縱坐標在左側，

胎頭下降程度在右側，畫出宮頸擴張和胎頭下降的曲線2）勤聽胎心音:正常胎心率為120?160次/分。臨產后，應每隔1小時在宮縮間歇時聽取胎心音一次，每次聽一分鐘并記錄。宮縮緊時應每30分鐘聽取一次。當宮縮停止后，如出現胎心率下降久不恢復、胎心不規律、胎心〉160次/分或＜120次/分、胎兒監護顯示胎心有晚減速，則表示有胎兒窘迫，應即刻給待產婦吸氧，左側臥位，并通知醫生。3）觀察子宮收縮:宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。應定時連續觀察宮縮的持續時間、頻率、強度，并作好記錄。4）肛門檢查:應在宮縮時進行。肛門檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，此外，還可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎兒先露部及先露部下降的程度若有異常陰道流血或懷疑有前置胎盤者，應禁止肛查，以免誘發出血。5）陰道檢查:應在嚴密消毒外陰后進行，檢查者戴無菌手套。陰道檢查能直接摸清胎頭，觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度。適用于肛查時胎先露不明、宮口擴張及胎頭下降不明、懷疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4?6小時產程進展緩慢者。初產婦宮口開全至10cm，經產婦宮口開大3?4cm且宮縮好，可護送產房準備接生。10ss10ss\8TO1251314HO宮頸擴張曲線：潛伏期:從臨產至宮頸擴張3cm。約8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期:宮口開大3cm至宮口開全，約4小時，超過8小時稱活躍期延長。胎頭下降曲線:活躍期下降明顯。分娩期婦女的護理試題及答案選擇題1?患者25歲，急產，胎兒娩出后突然發生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降，迅速出現循環衰竭、休克及昏迷狀態。該產婦最大可能是D疼痛性休克虛脫子癇羊水栓塞心力衰竭2?導致子宮破裂的原因，錯誤的是胎先露下降受阻鎮靜劑使用過多各種不適當的陰道助產手術急性大量適當催產素子宮壁瘢痕破裂胎膜早破是指胎膜破裂發生在A臨產期潛伏期活躍期第一產程末第二產程末胎膜早破的后果是D早產感染母體活動受限臍帶脫落胎兒宮內窘迫TOC\o"1-5"\h\z產后出血的定義是指胎兒娩出后24小時內出血量超過E300ml350ml400ml450ml500ml孕婦24歲,G2P1，孕40周，破水14小時，有規律宮縮10小時，胎兒手拖出陰道來院。檢查：產婦神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脈搏、呼吸快，胎心不清，約160次/分。此時應首先考慮的診斷是C胎盤早破前置胎盤先兆子宮破裂不完全子宮破裂.完全子宮破裂產后出血應急護理哪項不正確B應迅速而又有條不紊地搶救醫生到后，方可采取止血措施宮縮乏力引起的出血贏立即按摩子宮壓出宮腔積血殼促進宮縮注射子宮收縮劑下列不是羊水栓塞常見原因或誘因的是D胎膜早破前置胎盤胎膜早剝胎位不正急產產婦在胎兒分娩不久，突然出現煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發紺心率快而弱，此時應考慮的疾病是C產后循環衰竭先兆子癇羊水栓塞腦血管意外癲癇下列關于羊水栓塞病因的描述不正確的是E羊膜內膜壓力過高分娩過程中血竇開放羊膜破裂后，羊水經開放的小血管進入母體剖宮產時羊水可經開放的小血管進入母液經產婦不宜發生羊水栓塞案例分析1?初產婦王某，戶鉗助產分娩一女嬰，體重4100g，胎兒娩出后陰道持續出血，色鮮紅約150mL，檢查產道發現出血點并縫合，鮮血停止，更換會陰墊。胎盤娩出后1小時又發現會陰墊約有出血100mL,色鮮紅，可凝結成血塊，壓迫宮底后出血沒有大多變化。病人面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓尚清楚，給病人測血壓100/50mmHg。此時出血原因可能是診斷：軟產道裂傷診斷依據：軟產道裂傷所致出血，多發生于胎兒娩出后，表現為陰道持續不斷地流血，色鮮紅，能自凝，且子宮收縮性良好。2.郎女士，28歲，初產婦，妊娠39周，產程進展24小時，宮口開大4cm，肌注催產素10U，宮縮持續不緩解，胎心100次/分，恥上有壓痛，腹部有一環狀凹陷應首先考慮的診斷是診斷：先兆子宮破裂診斷依據：在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。3.田女士，30歲，孕1產0，本次妊娠39周，第二產程延長，胎吸分娩，嬰兒體重4000g,胎兒娩出后有較多且持續性陰道出血，色鮮紅，有凝血塊。產后1小時。再次出血，血壓70/30mmhg,面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓不清，此時出血原因可能是診斷：產后宮縮乏力診斷依據：胎盤娩出前發生的產后出血稱為第三產程出血。胎盤娩出前的出血，可能不會是突發性大量出血，而是較為穩定的流血，此種流血在任一時間點都屬適量，但是會持續至發生嚴重低血容為止。但需特別注意的是胎盤娩出后的出血情形，由于胎盤剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來止血，當子宮乏力時會立即且大量失血，若止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時，將危及產婦生命。初產婦，30歲，妊娠38周，自然分娩一健康男嬰，陰道側切，胎盤也正常娩出。產后一小時發現產婦面容蒼白，出冷汗，陰道流血量比較多，主訴頭暈，心慌和口渴。血壓11.97/6.65kPa(90/50mmHg),脈搏每分鐘120次。既往有血小板減少癥，無高血壓及低血壓史，無貧血史。最有可能的診斷為診斷：產后出血診斷依據：陰道流血量比較多，產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。既往有血小板減少癥，凝血功能障礙表現為血不凝，不易止血。足月妊娠，臨產16小時，伴排尿困難。檢查：宮低在臍與劍突之間，拒按枕左前位，胎心不清，大約80次/份，宮口開大4cm，胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時，患者呼叫疼痛，并于臍下2橫指處觸及凹陷，隨宮縮有上升趨勢，導尿發現為肉眼血尿，此時可診斷為診斷：先兆子宮破裂診斷依據：子宮頻繁收縮，且非常強烈，甚至呈現強直性宮縮，致使產婦煩躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脈搏增快，膀胱受壓過度而出現血尿。產程延長，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；下腹部壓痛；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產。6.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內陰道流血兩次多于月經量，不伴腹痛，血壓13.3/10.7Kpa，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米,近宮底部可觸到軟而不規則的胎兒部分，胎心清楚144次/分。應考慮的診斷是什么?答案：孕1產0,妊娠32周，前置胎盤。前置胎盤臨床表現：無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準確率95%該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法。期待療y臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染7?患者女25歲，因停經9+月，陰道流夜2+小時，患者平素月經規律，停經1月查尿HCG陽性。早孕B超提示宮內妊娠單活胎，胎兒大小相符，推算預產期為2016-06-04。孕期定期產檢均無異常，孕晚期自數胎動正常，現孕37+6周，陰道流夜2+小時入院，體重增長11kg，孕期篩查GBS陽性。專科檢查：宮高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：頭，銜接：部分，晇恥征：陰性，胎心音：150次/分，規則，宮縮：偶有，陰檢：宮口未開，胎膜已破，羊水清.輔助檢查：B超(2016-04-07)：宮內單活胎，頭位，估重：2800±400g，羊水量正常。身體狀況:疼痛：子宮收縮痛陰道不自主流液心理社會狀況:因陰道不自主流液伴疼痛，孕婦易出現焦慮、擔憂、欣喜交加的復雜心理狀態，渴望盡快分娩，擔心胎兒安危。診斷：胎膜早破孕1產0宮內孕37+6周LOA單活胎診療計劃:完善血常規、凝血功能等產前檢查、予陰道試產、檢測胎心胎動及產程進展情況。8.35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細胞。該患者的診斷是什么？孕1產0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇。治療原則：解痙，降壓，鎮靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠9.孕婦XX，女,28歲，孕2產0，因孕39周陰道流液12小時于2007年3月30日入院，平素月經規律，LMP2006年6月26日，孕期平順，在本院產前檢查8次，無明顯異常。于12小時前無誘因陰道流液，色清，約100ml，無陰道出血，無明顯宮縮。既往：2005年人流一次。否認慢性病史，否認藥敏史。查體：血壓120/75mmhg,脈搏76次/分，呼吸16次/分，體溫36.2°C。一般情況好，心肺聽診正常，雙下肢無水腫。產科檢查：宮高32厘米，腹圍105厘米，腹軟，未及宮縮。胎兒左枕橫位，胎頭浮，跨恥征陰性，胎心140次/分，估計胎兒體重3200克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，未消，宮口未開，先露S-3，可見少量清亮羊水自陰道流出。診斷：孕2產0孕39+4周LOT，胎膜早破診斷依據：患者月經規律，孕周核對無誤，孕期平順。無合并癥存在。既往體健，人流一次?，F孕39周，自然破水12小時，可見清亮羊水自陰道流出，未見紅，無宮縮，未臨產，產科查體骨盆各徑線正常。10.孕婦30歲，孕3產0，孕36周，陰道出血伴腰酸1天。孕婦既往體健，月經規律，530天。停經38天尿HCG(+),妊娠19周感覺胎動。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白(一)。妊娠34周血壓140/90mmgh，尿蛋白(+)。妊娠35周雙下肢水腫至膝部，發病當天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經量。來院后查宮高32cm，腹圍102cm。血壓160/100mmgh，血紅蛋白110g/L，血小板130X109/L，白細胞11X109/L，尿蛋白(+++)，陰道出血約200ml。胎心160次/分，宮縮強度(土)15秒/2?3分，胎心監護基線平直，NST(―)。B超提示子宮下段低回聲區5X3X2cm。診斷：1孕3產0，孕36周，頭位2重度子癇前期，胎盤早剝診斷依據：停經36周，核對孕周無誤。妊娠30周開始出現雙下肢水腫，并逐漸加重。血壓自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白(+++)，有自覺癥狀，符合重度子癇前期診斷。宮縮頻，強度較弱，重度子癇前期癥狀和體征，陰道出血大于200ml，胎心監護基線平直，NST(—)。分娩期婦女的護理試題及答案一、A11、②枕左前位胎頭入盆銜接時的徑線是A、枕下前囟徑B、枕額徑C、雙顳徑D、雙頂徑E、枕頦徑2、②臨產觀察先露下降程度的標志是A、恥骨弓B、骶尾關節C、坐骨結節水平D、坐骨棘水平E、骶骨岬二、A21、②初產婦，26歲，妊娠40周，臨產12h,宮口擴張8cm持續2h,胎頭未下降。腹部檢查：胎兒為頭先露，肢體在腹部于右前方明顯捫及，胎背在左后方，恥骨上捫及胎頭，額隆突明顯。下列陰道檢查結果與腹部檢查相符合的是A、胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟在后方B、胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，后囟在左方C、胎頭矢狀縫與骨盆斜徑一致，后囟在右后方D、胎頭矢狀縫與骨盆