第次課病因預防矯治第次課病因預防矯治面像面像口內像口內像第次課病因預防矯治課件第次課病因預防矯治課件第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalocclusion第八章錯HE畸形的早期矯治（一）EarlyTreatmentofMalocclusion

早期預防及預防性矯治第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalo第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalocclusion病因學分類遺傳因素環境因素小結2023/9/37第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalo病因學分類

先天性遺傳性全身性后天性環境性局部性2023/9/38病因學分類

2023/8/38一，遺傳因素

種族演化個體發育精子與卵子在受孕時就已經因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。2023/9/39一，遺傳因素

2023/8/39指子代與親代間的相似性。指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現象。2023/9/310遺傳(heredity)：變異(variation):2023/8/310遺傳(heredity)：變異(vari遺傳因素通過哪種途徑形成錯HE畸形？錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發育（一）、種族演化（raceevolution）從古人類到現代人，錯合畸形表現出從無到有、從少到多的發展趨勢。80-50萬年前古人無錯合→10萬年前尼埃德特人，輕微錯合→殷墟人，錯合28%→現代人，48.9%。2023/9/311遺傳因素通過哪種途徑形成錯HE畸形？2023/8/311

1、生活環境變遷：爬行→直立→頭顱變小2、食物結構變化：生→熟，粗→細，硬→軟3、咀嚼器官退化不平衡：肌肉→頜骨→牙齒2023/9/312人類演化、進化，咀嚼器官退化不平衡，機理如下：2023/8/312人類演化、進化，咀嚼器官退化不平衡，機理人的直立是關鍵行走姿勢的改變人的直立是關鍵行走姿勢的改變第次課病因預防矯治課件400萬年前400g200萬年前500g170萬年前900g現代人1350g隨著演化進程的發展，腦量增加的速度也越來越快。400萬年前400g2023/9/3162023/8/316第次課病因預防矯治課件300萬年前300萬年前第次課病因預防矯治課件咀嚼器官退化不平衡協調肌肉牙齒骨骼咀嚼器官退化不平衡協調肌肉牙齒骨骼

牙大小與頜骨大小之間的遺傳性不協調，即牙量和骨量不調，這將產生牙擁擠和牙間隙。上下頜骨大小之間的遺傳性不協調，這將導致異常的HE關系。2023/9/321牙大小與頜骨大小之間的遺傳性不協調，即牙(二)、個體發育(individualdevelopment)

親代的錯HE畸形可傳給子代，其遺傳表現的方式為：

重復表現——直接重現(顯性遺傳）

斷續表現——越代再顯(隱性遺傳)

變化表現——強度和方式不同

現代人，從個體發育看，少數牙整齊，咬合關系正常，多數人牙不整齊，有不同程度錯合，這與雙親遺傳有關。2023/9/322(二)、個體發育(individualdevelopmen遺傳特性受環境因素影響，不同條件下可影響基因的表現方式和強度。單卵雙生子、遺傳特性相同，但環境不同，表現有許多相同性狀，但亦有差異：

12對：合型一致，8對；不一致，4對。雙卵雙生子，表現的相同性狀較少：

11對：合型一致，5對；不一致，6對。2023/9/323遺傳特性受環境因素影響，不同條件下可影響基因的表現方式和強度孿生姐妹2023/9/324孿生姐妹2023/8/324遺傳性錯合畸形的特點：１、遺傳性錯HE畸形，咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優勢。２、遺傳因素在錯HE畸形的病因中占比重較高，在我國約占29.4%。３、遺傳性錯HE畸形矯治較difficult，應注意：及早矯治順勢矯治（減數）保持時間要長（避免復發）2023/9/325遺傳性錯合畸形的特點：2023/8/325二、環境因素（

environmentfactors）

先天不良習慣功能乳、替牙期局部障礙后天其他因素二、環境因素（environmentfactors）(一)、先天因素(congenitalcauses）發生在胚胎時期，但不一定具有遺傳性。1、母體因素：營養不良,缺鈣、磷、鐵、維A、D、C，疾病,病毒感染。

2、胎兒因素：胎兒本身機能失調，胎兒在子宮內的環境失常.常見發育障礙及缺陷（胎兒期形成，延續到出生后出現）①多生牙②先天性缺牙③牙齒大小形態異常④舌形態異常(巨舌長,小舌長)⑤唇系帶異常⑥唇、腭裂2023/9/327(一)、先天因素(congenitalcauses）20多生牙多生牙先天性缺失牙先天性缺失牙過小牙過小牙唇系帶異常唇系帶異常(二)、后天因素(Acquiredfactors)：指胎兒出生后由環境因素以及其它尚未預測的因素引起。

1、某些急慢性疾病：釉質發育不良，牙體外形、全身及頜面骨骼。①急性傳染病：猩紅熱、麻疹、天花、水痘②慢性病：消化不良、胃腸炎、兒童期T、B、小兒麻痹癥

2023/9/332(二)、后天因素(Acquiredfactors)：2022、內分泌疾患及維生素缺乏：垂體、甲狀腺⑴甲狀腺功能異常

①甲狀腺功能不全癥：牙弓縮窄，腭頂高拱，牙擁擠、下頜發育不足。②甲亢癥：骨齡發育快，乳、恒牙早萌，乳牙根吸收緩慢、乳牙滯留⑵腦垂體功能異常

①垂體性侏儒癥：下頜骨較小，牙弓窄，腭頂高，牙萌出遲緩，乳牙滯留，特殊面容。②垂體性巨大癥：前額、顴骨、下頜粗厚或前突，上下牙弓錯合，全牙弓反合.2023/9/3332、內分泌疾患及維生素缺乏：垂體、甲狀腺2023/8/333⑶維生素缺乏病：如維生素A、D缺乏:Vit.A缺→牙萌出遲緩，牙發育不良，白堊色。Vit.D缺→佝僂病，上牙弓縮窄，腭頂高，牙擁擠，前突開合。2023/9/334⑶維生素缺乏病：2023/8/334(三)、功能因素：

牙頜系統的發育需要正常的生理刺激。１、吮吸功能異常：翼外肌功能不足下頜后縮、遠中錯HE翼外肌功能過強下頜前突、近中錯HE嬰兒喂養姿勢是否正確？2、咀嚼功能異常：高度的咀嚼功能，是預防錯HE畸形最自然而最有效的方法之一。

2023/9/335(三)、功能因素：2023/8/3353、呼吸功能異常：口呼吸表現：即張口呼吸氣流通過口腔進出氣流壓迫腭頂致腭頂高拱、同時舌下降不能支持上腭弓上腭弓縮窄、上牙列擁擠或上頜前突；咀嚼功能下降下頜后縮；另一方面，張口呼吸唇張開無唇肌壓力上頜前突,開唇露齒。口呼吸典型表現

開唇露齒腭蓋高拱牙弓縮窄上頜前突下頜后縮

2023/9/3363、呼吸功能異常：2023/8/336Pre-treatment(12y7m)初診時（12歲7個月）Pre-treatment(12y7m)第次課病因預防矯治課件4、異常吞咽：嬰兒時期舌體充滿口腔，隨著牙齒的萌出，口腔增大。吞咽、休息時舌不再接觸唇而是縮于前牙后方。若嬰兒吞咽習慣（舌接觸唇前伸位）一直保留，即伸舌吞咽，因其位置不同可造成不同的錯HE畸形。如：舌前伸壓迫上下牙弓，可使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開HE畸形。此外，下頜被降肌群向后下牽引，可發展成下頜后縮畸形；舌前伸只壓迫下牙弓，可致下頜前突，前牙反HE。

2023/9/339不良吞咽4、異常吞咽：2023/8/339不良吞咽5、肌功能異常：頜面部肌肉以兩種方式影響頜骨的生長發育：

2023/9/340肌活動影響肌附著處骨骼的生長和改建肌系統是軟組織系統的重要組織部分，而軟組織系統的功能在正常情況下，應該使下頜骨向前、向下生長5、肌功能異常：2023/8/340肌活動影響肌附著處骨骼的肌功能異常可使肌附著處骨的生長受到影響。影響下頜骨向前、向下生長。兒童在生長發育過程中因各種肌或神經性疾病、外傷等原因造成的肌損傷或功能喪失，都會影響相應部位面部骨骼的發育。

2023/9/3412023/8/341（四）、口腔不良習慣

所謂習慣，是指在一定間隔時間內有意識或無意識地反復作一相同的動作，并持續下去。約占1/4。（四）、口腔不良習慣１、吮指習慣：2－3歲前吮指，可視為正常生理活動，4－6歲可逐漸減少，或自行消失，若持續→錯合畸形。依其部位、姿勢及頰肌收縮的張力不同所造成的錯HE畸形類型不同，嚴重程度與吮指的量、持續時間及頻率等因素有關。長期有吮指習慣的兒童，可見到其手指上有并胝及手指彎曲。2023/9/343１、吮指習慣：2023/8/3432023/9/3442023/8/344吮指習慣吮指習慣2023/9/3462023/8/3462、舌習慣：癥侯群舌習慣不同，造成的錯HE畸形類型不同。吐舌：前牙局部梭形開HE。舔舌：舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴間隙。伸舌：伸于上下前牙之間同時下頜前伸致前牙開HE、下頜前突2023/9/3472023/8/3472023/9/3482023/8/3482023/9/3492023/8/3493、唇習慣：多發生在6-15歲間。咬上唇：上前牙舌向傾斜、下頜前突、前牙反HE。咬下唇：上前牙前突可伴間隙、下前牙舌向傾斜可伴擁擠、開唇露齒狀。覆蓋下唇：上前牙咬在下唇上。3、唇習慣：多發生在6-15歲間。2023/9/351■■2023/8/351■■4、偏側咀嚼習慣：常由于一側牙患深齲或缺失只能用健側咀嚼，也有習慣性。偏側咀嚼時使牙弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中HE關系。廢用側趨于近中HE關系，下前牙中線向咀嚼側偏移，顏面左右不對稱。5、咬物習慣：咬物一般固定在牙弓的某一個位置，常形成局部小開HE畸形。2023/9/3522023/8/352偏側咀嚼習慣偏側咀嚼習慣６、睡眠習慣：用手、肘或拳頭枕于一側的臉下，或用手托一側腮部都可障礙HE、頜、面的正常發育及面部的對稱性。７、吮頰習慣：可出現牙弓縮窄。

2023/9/3542023/8/354(五)、乳牙期及替牙期的局部障礙：

是形成錯HE畸形的局部原因。2023/9/355(五)、乳牙期及替牙期的局部障礙：2023/8/355１、乳牙早失：乳牙在引導恒牙萌出、保持牙弓長度、促進頜骨發育及維持正常頜間關系起重要作用。多個乳牙早失：使頜骨發育不足致牙列擁擠。個別乳牙早失：恒牙錯位萌出或阻生致牙列擁擠。據報道，乳牙早失后，繼替恒牙在6個月內萌出發生錯位少，2年以上均有錯位發生。2023/9/356１、乳牙早失：2023/8/356乳牙早失乳牙早失2、乳牙滯留：乳牙滯留使繼替恒牙萌出受阻可能埋伏阻生或錯位萌出。乳牙滯留時，應作X片檢查，若繼替恒牙牙根發育已超過1/2，則拔除滯留乳牙。

3、恒牙早失：恒牙早失可使鄰牙向缺隙傾斜、對HE伸長，造成咬HE紊亂。

4、恒牙早萌：錯位萌出、或因牙根發育不良，根尖易感染，不能負擔咀嚼功能，易脫落引起鄰牙移位。2023/9/3582、乳牙滯留：2023/8/358乳牙滯留乳牙滯留恒牙早失恒牙早失

5、恒牙萌出順序紊亂：６、乳尖牙磨耗不足：乳尖牙磨耗不足可能產生早接觸引起創傷性疼痛，下頜為了避免早接觸向前方或側方移動，形成假性下頜前突、偏HE或反HE。７、下沉乳牙：臨床少見。影響正常替牙。2023/9/361 2023/8/361乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足(六)、其它原因：

１、牙頜外傷：２、顳頜關節外傷與疾患：2023/9/363(六)、其它原因：2023/8/363小結錯HE畸形的病因及機制錯綜復雜！！在HE、頜、面的結構中，任何部位的正常與異常都不能以絕對數字作為判斷的標志，而要視總的結果——各部位之間是否協調？？？2023/9/364小結錯HE畸形的病因及機制錯綜復雜！！在HE、頜、面的結構中提示：

1，遺傳因素是錯合畸形的重要病因，約占29.4%。2，不良習慣引起的錯合畸形約占1/4。3，乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯合畸形常見的局部原因

4，遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環境因素主要影響牙列的特征。5，錯合畸形是多種因素共同作用的結果。提示：錯HE畸形的病因不同可引起不同的畸形相同的畸形相同可引起不同的畸形相同的畸形同一錯HE畸形可由多種病因造成總之，形成錯HE畸形因素及機理錯綜復雜。在正畸治療中，首先應分析明確造成錯HE畸形的因素及機理才能診斷正確制定正確的矯治方案達到理想矯治效果。2023/9/3662023/8/3662023/9/367第八章錯HE畸形的早期矯治EarlyTreatmentofMalocclusion錯HE畸形是兒童在生長發育過程中，由于遺傳因素、先天因素及后天的全身因素、局部因素的影響，妨礙了牙、頜、面的正常生長發育，導致牙、頜、面畸形。因此，早期診斷、早期治療能夠預防畸形的發生和阻斷畸形的嚴重發展，或減小畸形的嚴重程度。2023/8/367第八章錯HE畸形的早期矯治一，概述早期矯治的概念？是指兒童生長發育階段，青春生長發育高峰期前及高峰期階段，對已表現出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行的預防、阻斷、矯正和引導治療。

約3y-第二磨牙建合以前2023/9/368一，概述2023/8/368為什么要早期矯治？牙，頜骨，功能障礙，心理健康心理學家弗洛伊德曾說：“兒童時代是人生的重要階段，早期心理的健全對一個人未來的發展很重要”。目的？（1）預防牙頜畸形的發生，阻斷其發展，引導牙頜面良性發育，保障兒童口頜、顱面及身心健康成長。（2）短時間、簡單方法，事半功倍。2023/9/369為什么要早期矯治？2023/8/369早期矯治的目標？維護和創建口頜系統的正常生長發育環境阻斷牙頜畸形的不良干擾建立正常的咬合關系改善不良頜骨生長型促進兒童顱面和心里健康的成長發育2023/9/370早期矯治的目標？2023/8/370早期矯治的臨床特點？矯治時機的把握：生長高峰期前1-2年（8-9y）矯治力適宜：牙齒-輕、柔；頜骨-重力矯治療程控制：6-12月矯治目標有限：又稱“有限矯治”（limitedorthodontics）2023/9/371早期矯治的臨床特點？2023/8/371矯治評價標準？（1）病因是否得到控制？（2）牙位置是否已基本正常或有足夠的必需間歇？（3）牙弓形態是否協調？無咬合障礙及干擾（4）頜骨異常是否得到控制和改善并能保持到生長結束？2023/9/372矯治評價標準？2023/8/372早期矯治內容？早期預防及預防性矯治早期阻斷性矯治早期生長控制和頜骨矯形治療2023/9/373早期矯治內容？2023/8/373預防性矯治(preventiveorthodontics)在牙頜顱面的胚胎發育和后天發育過程中，采用各種措施來防止錯合畸形的發生。預防性矯治：早期預防

預防性矯治2023/9/374預防性矯治(preventiveorthodontics2023/9/375二、早期預防及預防性矯治（一）、早期預防１、胎兒時期的預防：母親的飲食、心情、疾病、環境等。２、嬰兒時期的預防：

(1)喂養：姿勢為45度半臥位、定時定量

(2)睡眠位置：經常更換睡眠體位與頭位

(3)不良習慣：吮拇(thumbsucking)、吮指(fingersucking)、咬唇或咬物等，但5歲以后應破除。３、兒童時期的預防：健康、防齲、防不良習慣。2023/8/375二、早期預防及預防性矯治2023/9/376

(二)、預防性矯治：１、乳恒牙替換異常：

(1)乳牙早失(earlylossprimaryorpermanenttooth)：

1)原因：齲、外傷、恒牙萌出異常、醫生處理不當等。

2)影響:個別牙早失鄰牙傾斜恒牙阻生或錯位萌出。多個牙早失咀嚼功能頜骨發育不足牙列擁擠等。

3)處理：缺隙保持器2023/8/376(二)、預防性矯治：2023/9/377

缺隙保持器適應癥：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織間隙已縮小或有縮小趨勢的患者。一側或雙側多數乳磨牙早失，影響嬰兒咀嚼功能者。要求：

能保持牙弓長度。不妨礙牙及牙槽高度及寬度的發育。能恢復一定的咀嚼功能。2023/8/377缺隙保持器種類：

絲圈式保持器：適應于個別乳磨牙早失功能性保持器：適應于多個乳磨牙早失導萌保持器：適應于V早失而6未萌者固定舌弓保持器：可保持牙弓長度及寬度2023/9/378種類：2023/8/378

半固定式間隙保持器遠中導板式

半固定式間隙保持器

全冠絲圈式間隙保持器全冠絲圈式間隙保持器

缺隙保持器帶環絲圈式間隙保持器

缺隙保持器帶環絲圈式間隙保持器

固定式間隙保持器舌弓間隙保持器固定式間隙保持器

Nance腭弓間隙保持器Nance腭弓間隙保持器2023/9/384(2)乳牙滯留(retainedprimarytooth):

1)原因：乳牙根吸收不全或不吸收造成。外傷致骨性粘連、死髓牙也可恒牙胚錯位或先天缺失致乳牙根缺少刺激咀嚼功能不足或全身健康差致乳牙根吸收不好

2)診斷：臨床檢查乳牙未脫，恒牙已開始萌出。

3)影響:造成恒牙錯位萌出。

4)處理：在恒牙已錯位萌出或恒牙胚發育正常情況下拔除滯留乳牙。2023/8/384(2)乳牙滯留(retained2023/9/3852、恒牙萌出異常：（自學）包括恒牙早萌、遲萌、異位萌出及萌出順序異常。

(1)恒牙早萌(earlyeruptionofpermanenttooth):

1)原因：乳牙早失

2)診斷：與同名牙比較萌出時間相差太大；X片示恒牙牙根形成不及1/2。

3)處理：阻萌器，直到牙根形成1/2以上。2023/8/3852、恒牙萌出異常：（自學）第次課病因預防矯治課件

(2)恒牙遲萌(delayederuptionofpermanenttooth)、阻生(impacted):

1)原因：乳牙滯留乳牙早失臨牙傾斜無足夠間隙恒牙胚錯位或阻生全身健康差

2)診斷：與同名牙比較萌出時間相差太大；X片示恒牙牙根已基本形成。

3)處理：導萌。去除病因開展間隙牽引導萌。2023/9/387(2)恒牙遲萌(delayederuptionofp2023/9/388

上頜切牙導萌：上中切牙阻生在牙槽骨中，如不開窗牽引導萌，在根發育時因牙槽骨的阻力可使牙根彎曲。因此在牙根有一定的長度時（約為1/2長），應外科開窗牽引導萌。上頜尖牙導萌：尖牙常阻生在牙弓的唇側或舌側，根據不同位置開窗牽引導萌。但要注意尖牙牙長軸的方向。第二前磨牙阻生：多系第一磨牙前移所致。應全面考慮治療計劃后再決定。或拔除或開展間隙待萌。2023/8/3882023/9/389(3)恒牙異位萌出(ectopiceruptionofpermanenttooth):

1)原因：牙量>骨量恒牙胚位置不正常

2)診斷：恒牙異位萌出；或X片顯示臨牙牙根有吸收現象。

3)處理：矯治。2023/8/389(3)恒牙異位萌出(ectopic

第一磨牙異位萌出：可見第一磨牙牙冠已部分萌出，但位置向近中傾斜。可用黃銅絲結扎楔力將第一磨牙移向遠中，使之離開第二乳磨牙遠中鄰面