脈象與人體臟腑

中醫注重“聽、知、切”，“切”是指切脈。說起脈,頓時覺得很“玄乎”,其實不然。本期我們重點介紹如何切脈,何為正常的脈象及正常脈象會受哪些因素影響。脈診屬于中醫望、聞、問、切四診中的切診,又稱診脈、切脈、把脈等,是指醫生用手指對病人身體某些特定部位的動脈進行切按,通過感知脈搏跳動在指下的不同特征(脈象),以了解身體狀況,辨別疾病的一種診察方法。關系三:養血氣,精血同源為何通過脈診就可以診察身體的情況和疾病呢?從現代醫學來講,脈搏是動脈隨心臟的收縮和舒張而產生的有節律搏動。脈搏與心臟的收縮力、心率、心律、血容量、血管彈性等密切相關,在一定程度上能反映心血管的機能。從中醫理論來說,脈象的形成與心臟的搏動、氣血的盈虧以及整體臟腑的功能活動密切相關。心主血脈,心的陽氣是推動血液在脈管中循行不息、周流全身的動力。而脈搏的搏動,與脈管內運行的氣血也有密切的關系,因為氣血是脈搏搏動的物質基礎。同時,血液能在脈管中運行不息,流布全身,還必須有其他臟腑的協調與配合。如肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調節全身氣血的運行;脾主統血,保障血液在脈管內循行而不溢于脈外;肝藏血,主疏泄,既能調節循環血量,又可促使氣血運行暢通無阻;腎藏精,為元陰、元陽的根本,同時腎精可以化生為血,是生成血液的物質基礎之一,所謂“精血同源”。因此,通過切脈可了解人體臟腑、氣血功能的盛衰,這也就為診察身體健康狀況和判斷疾病提供了可能。切脈獨取胚部位中醫脈診歷史悠久,早在2000多年前的中醫經典著作《黃帝內經》中就記載有一種診脈方法,是指從身體的上(頭)、中(手)、下(足)三個部位各選三個動脈(稱作天、地、人)進行診察,合起來共要診察九處脈搏跳動的情況,因此稱為“三部九候法”。因診察的部位較多,也叫做“遍診法”。其用意是何處脈象有變化,便可提示相應部位、經絡及臟腑的病變。另一本經典著作《難經》則提出“獨取寸口”的診脈方法。寸口,是指手腕后高骨(在解剖學中稱為橈骨莖突)內側橈動脈所在的部位,是目前最常用的診脈部位。根據中醫理論,人體的血脈貫通全身,內連臟腑,外達肌膚、體表,運行氣血,周流不休。肺具有“朝百脈”的功能,也就是五臟六腑、十二經氣血的運行都始于肺而止于肺。而寸口這個部位為手太陰肺經的一個重要穴位“太淵穴”所在之處,十二經脈之氣匯聚于此,為“脈之大會”,因此,寸口的脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況。同時,此處皮薄脈顯,診法簡便,便于切按,是診脈的一個理想部位。所以,從西晉王叔和所著的第一本中醫脈診專著《脈經》開始,就倡導《難經》提出的獨取寸口的診脈方法。指指形法1.讓被診者呈正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,大約與心臟處于同一水平,手腕伸直,手掌向上,自然放松,在腕關節下墊一松軟的脈枕。2.醫生先以中指定關部,然后將食指和無名指分別按在寸部和尺部。若是給小兒診脈,由于寸口部脈位比較短,常以拇指或食指“一指定三關”,不必細分寸、關、尺三部。若給自己診脈時,常常把診脈的那只手從要被診手的下方繞上來,再用三指按照上述順序確定寸、關、尺三部的位置。3.切按時,三指略呈弓形,讓“指目”(指尖和指腹交接處)的部位緊貼于脈搏搏動處,因為這個部位的觸覺比較靈敏。注意要根據被診者的高矮、手臂的長短及診者手指的粗細適當調整三個手指間的距離。4.布指之后,運用輕、中、重三種不同的指力,結合上下左右的推尋,以辨識脈象。一般來說,多是用三個手指同時摸脈。用輕指力按在皮膚上稱“浮取”或“舉”;用重指力按至筋骨間,稱“沉取”或“按”;用手指不輕不重地移動或改變力道仔細求取脈象,稱“中取”或“尋”。調息切脈,注意查調脈象指脈動應指的形象,也就是醫生指下感知到的患者脈搏跳動的形象,如脈跳得快與慢,強與弱,節律是否整齊,脈位的深淺,脈的長短、寬窄,是否流利,硬度如何等。這些特征的組合,就形成了醫生看病時所記錄的各種脈象。中醫強調“知常達變”,只有知道正常的脈象,我們方可判斷哪些脈象是異常的。那什么是正常的脈象?正常脈象,是指健康人的脈象,具體表現為:兩手寸、關、尺三部有脈,不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,節律一致,尺脈沉取有一定力量,并隨生理活動和氣候環境等不同而有相應的正常變化。這樣的脈象可概括為有胃氣、有神、有根。古時由于沒有手表等計時工具,醫生診脈前需先使自己安靜下來,保持呼吸均勻,集中注意力摸脈,根據自己的呼吸計算病人的脈跳至數,這種情況稱為“調息切脈”。一般一呼一吸稱為“一息”,通常一息是4至~5至,即一呼一吸之中,脈搏應跳動4次~5次,大約是每分鐘60次~90次。如今,我們可看著表計算病人的脈搏跳動次數。此外,摸脈時一般每只手不少于1分鐘,如果時間過短,容易錯過一些有間歇的脈象。正常脈象隨人體內外因素的影響可發生相應的變化,這種變化屬于生理范圍內的變化,大家在切脈時要注意。如季節氣候的變化,男女性別的不同,年齡與體格的差異,以及情緒、運動、飲食等,都可能使脈象發生變化。舉例來說,一般女性的脈象較男性脈象略弱;妊娠期常見滑而數的脈象;年齡越小脈搏越快,3歲以內的嬰幼兒,一息七八至為平脈,5歲~6歲的小兒,一息6至為平脈,青年體壯,脈象多大而有力,老年人脈象多偏弦、硬等;瘦人皮下脂肪層薄,脈常浮,胖人皮下脂肪層厚,脈常沉;運動員脈多緩而有力;腦力勞動者,脈多弱于體力勞動者等。再者,如果在寸口部位摸不到脈或者脈很弱,這時您不要著急,也許它會長在從尺部斜向手背的位置,稱為“斜飛脈”,或者長在寸口的背側,稱為“反關脈”,這些都是橈動脈走向發生變異的緣故,仍屬于正常的脈象。寸口脈分為寸、關、尺三部,以腕后高骨為標記,其內側部位為關,關前(腕側)為寸,關后(肘側)為尺,兩手各有寸、關、尺三部,共六部脈。左三部的寸、關、尺分別對應心、肝、腎;而右三部則分別對應肺、脾、腎(也有說是肺、脾、命門)。切脈時,要保持安靜,避免外界干擾。再者,剛運動完、飯后或情緒不穩定時,不要診脈,否則得到的脈象不能較為準確地反映身體的真實情況。[中醫小課堂]胃氣特征,指指脈象無神,具體在脈象上表現為脾胃是人體氣血生化的源泉,有胃氣,表示脈象有力有神,無胃氣則代表脈象無力無神,具體在脈象上的表現:不浮不