2023年中級職稱考試呼吸科主治醫師基礎和專業知識、專業實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.患者，67歲。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出現咳黃色膿痰，發熱38℃，喘息。對其的治療不包括A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治療D.氣霧療法E.平喘2.胸腔積液發病機制中，下列哪項描述是錯誤的A.胸膜毛細血管通透性增加B.胸膜毛細血管內靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴回流受阻E.損傷性胸腔積液(外傷或疾病)3.下列哪項應考慮癌性胸腔積液A.胸腔積液清澈、靜置不凝固，比重為1.016～1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主B.胸腔積液是淡血色，紅細胞＞10×1010/LC.胸腔積液淡黃綠色，比重＞1.018，白細胞高于500×106/L，pH＜7.30，Rivalta試驗陽性D.胸腔積液有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×108/L，pH＜7.00，Rivalta試驗陽性E.血性胸腔積液，紅細胞＞5.0×108/L，膽固醇含量增高，LDH＞500U/L4.下列不是Horner綜合征特征性表現的是A.眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.結膜充血D.同側額部與胸壁無汗或少汗E.眼球內陷5.系統性紅斑狼瘡發病的主要機制是下列哪項A.內分泌功能紊亂B.紫外線及日光過敏C.T淋巴細胞的高度活化D.B淋巴細胞的高度活化E.免疫復合物的形成和沉積6.女性患者，54歲，以“腹脹、腹痛伴發熱1周”為主訴。14年前曾患“肝炎”，近4年來乏力、面色晦暗。查體：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。腹腔積液常規檢查：黃色、稍渾濁，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白細胞9.6×109/L，中性粒細胞0.54、淋巴細胞0.40。可能的診斷是A.肝硬化伴腹腔積液B.肝硬化伴自發性腹膜炎C.肝腎綜合征D.縮窄性心包炎E.結核性腹膜炎7.男性患者，25歲，大面積燒傷后呼吸困難，神志恍惚、肢體濕冷、血尿、便血、血常規PLT40×109/L進行性下降、血漿纖溶酶原1.0g/L，血漿凝血酶原時間延長5s，患者應給予哪項治療A.肝素B.糖皮質激素C.氨基已酸D.氨甲苯酸(止血芳酸)E.卡巴克洛(安絡血)8.患者，女性，25歲，服用有機磷農藥后2h，惡心，嘔吐，意識恍惚，該患者口腔特有的氣味為A.爛蘋果味B.尿味C.惡臭味D.大蒜味E.肝臭味9.胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點為A.有無心臟病史B.患者體質狀況C.咳嗽后摩擦音是否消失D.屏氣時摩擦音是否消失E.有無發熱10.胸骨左緣第2肋間有連續性震顫，提示A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.肺動脈瓣狹窄D.動脈導管未閉E.二尖瓣狹窄11.肺囊性纖維化A.常伴鼻竇炎及內臟轉位B.好發部位位于肺上葉尖后段或下葉背段C.可見段支氣管近端的擴張D.多發生于左下葉支氣管E.血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質12.結核病患者下列哪種情況可應用糖皮質激素A.原發綜合征B.浸潤性肺結核C.慢性纖維空洞型肺結核D.支氣管內膜結核伴刺激性干咳E.結核性胸腔積液伴嚴重結核中毒癥狀者13.關于支氣管擴張的咳痰癥狀，下列哪項不正確A.可無咳痰B.可大量咳痰，每天達幾百毫升C.痰量可在夜間臥床時增多D.可出現臭味痰E.不一定都有咯血14.男性患者，45歲，因患“支氣管炎”久咳不愈，伴乏力、胸悶，1周來痰中帶血絲。在某醫院行X線胸片檢查，報告為左下肺有一厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，此患者應診斷為A.左下肺結核空洞形成B.左下肺膿腫C.左下肺支氣管擴張D.左側肺癌E.左肺囊腫15.下面哪種毒物氧化后毒性增強A.對硫磷B.甲拌磷C.甲基對硫磷D.馬拉硫磷E.敵敵畏16.女性患者30歲，持續高血壓3年，常為23.9～25.3/14.6～16kPa(180～190/110～120mmHg)，感四肢無力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價值的檢查是A.血兒茶酚胺測定B.血鉀、尿鉀測定C.尿VMA測定D.血糖，尿糖E.血清T3,T4,TSH17.患者，男性，51歲，主動脈辮狹窄病史20年，該患者的臨床表現不包括A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.S2固定分裂E.心尖搏動增強18.咳嗽暈厥綜合征應與哪些疾病進行鑒別診斷?19.殘氣量及殘氣量/肺總量比值明顯增加見于A.肺部炎癥B.肺部纖維化C.阻塞性肺氣腫D.胸腔積液E.氣胸20.禽流感應進行哪些輔助檢查?21.慢性咳嗽與嗜酸性粒細胞性支氣管炎在診斷時有哪些異同點?22.心源性哮喘常見于A.尿毒癥B.心肌病C.重癥貧血D.肺梗死E.肺炎23.脊髓亞急性聯合變性應用什么藥物治療A.激素B.維生素B1C.維生素B12D.葉酸E.硫酸亞鐵24.在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是A.營養不良B.祛痰藥使用不當C.膿液引流不暢D.支持療法不得力E.沒有長期臥床休息25.29歲男性患者，診斷慢性粒細胞性白血病，下列哪項檢查支持診斷A.Auer小體B.細胞中有中毒顆粒C.Ph染色體陽性D.血象中無幼稚細胞E.幼紅細胞明顯增多26.下述關于血脂和脂蛋白的描述正確的是A.血脂指血漿中的三酰甘油和膽固醇B.脂蛋白是由蛋白質、膽固醇、三酰甘油和磷脂所組成的球形大分子復合體C.脂蛋白中含三酰甘油多者密度高，少者密度低D.脂蛋白中含三酰甘油多者密度低，少者密度高E.脂蛋白中的蛋白質具有運轉脂類的功能27.患者，女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3d，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40/min。右胸語顫減弱。呼吸音減低。心率110/min。以上表現符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發性氣胸D.阻塞性肺氣腫E.急性左心衰竭28.關于甲亢性心臟病，下列不恰當的。是A.以年齡大者多見B.甲狀腺攝131I率不能確診時，需要做T3抑制試驗C.心律失常多表現為心房纖顫及期前收縮D.甲亢控制后，心臟病可完全治愈E.心尖部可聞及舒張期雜音29.男性患者，65歲。2～3年來勞累時心悸氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹、胃堵、尿少、水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，食欲缺乏。查體，血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率68/min，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢水腫。做心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，該例心律失常最可能的原因是A.心肌缺血B.電解質紊亂C.心力衰竭D.洋地黃中毒E.感染30.患者，女，62歲，惠慢性肺心病7年。查體：心率120/min，肝肋下3cm、有觸痛，雙下肢水腫。下列處理何者正確A.靜脈注射呋塞米B.高濃度吸氧C.間斷低濃度吸氧D.以積極控制感染為主E.根據心率快慢決定用強心藥31.患者，男，50歲，朋友聚會飲酒后，夜間出現第一跖趾關節突起，伴紅、腫、熱、痛，無外傷、無感染史。最可能的疾病是A.風濕熱B.痛風關節炎C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨關節炎32.男性患者，24歲。幼年曾患哮喘，成年后明顯減輕，僅梅雨季節偶有輕度發作，患者如何選擇藥物治療A.皮下注射腎上腺素B.吸入β2受體激動藥C.吸入激素加用吸入長效β2受體激動藥D.靜脈點滴氨茶堿E.吸入異丙托溴胺33.糖尿病腎病分期正確的是A.Ⅰ期：高濾過，腎體積增大B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期E.Ⅴ期：終末期腎衰竭34.胸痛應進行哪些輔助檢查來明確疾病診斷?35.痛風患者怠性痛風性關節炎期的治療藥物包括A.別嘌醇B.秋水仙堿C.吲哚美辛D.苯溴馬隆E.糖皮質激素36.某肺心病人急性加重2d入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，深度昏迷，發生上述情況的原因是A.基礎代謝率增加B.感染中毒性腦病C.心排血量降低D.氣道阻力增加E.通氣受到抑制37.發生癲痢持續狀態的原因有A.不適當地停藥B.急性腦病C.外傷D.不規范用藥E.過度疲勞38.消化性潰瘍最易發生出血的是A.十二指腸球后潰瘍B.十二指腸前壁潰瘍C.十二指腸后壁潰瘍D.胃潰瘍E.復合性潰瘍39.患者女，44歲，近半年出現咳嗽，咳痰，痰為白色泡沫狀，無發熱，近1個月出現進行性呼吸困難，文線胸片示雙肺散在結節影，該患者可能的診斷為A.含鐵血黃素沉著癥B.肺泡細胞癌C.血行播散型肺結核D.卡氏肺囊蟲病E.結節病40.急性腹痛發病5d后，下列哪項檢查有助于胰腺炎的診斷A.血清脂肪酶B.血清淀粉酶C.血清C肽檢測D.血清肌紅蛋白E.白細胞計數及分類41.男性患者，查體見頸靜脈怒張，其不可能是A.右心衰竭B.心包積液C.縮窄性心包炎D.高血壓E.上腔靜脈阻塞綜合征42.女患者，65歲，慢性咳喘18年，加重1周，血氣分析結果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，AB45.2mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl-80mmol/L。考慮診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒43.胸腔積液中成分與病因判斷，下列哪項不正確A.LDH＞50U/dl提示惡性腫瘤B.LDH＞200U/dl或胸液LDH/血清LDH比值＞0.6為滲出液C.癌性胸水中ADA一般在100U/L以上D.癌性胸水中類風濕因子滴度可在1：160以上E.結核性胸液中ADA可高于100U/L44.支氣管哮喘患者可有以下哪些體征A.呼氣性呼吸困難B.呼氣期延長C.呼吸動度變小D.肝濁音界上移E.語音共振增強45.關于缺鐵性貧血，下列實驗室檢查正確的是A.血清鐵蛋白減低B.轉鐵蛋白飽和度減低C.總鐵結合力降低D.血紅蛋白減低E.以上均不是46.女性患者，40歲，查體肝濁音界縮小，該患者可能是A.肝癌B.肝炎C.肝膿腫D.肝硬化E.肝淤血47.慢性肺源性心臟病患者，在治療過程中最易發生下列的離子紊亂是A.高氯血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥48.女性患者，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查體：無突眼，甲狀腺不大，未聞及血管雜音，無震顫。心率92/min，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺131I攝取率：3h29%，24h45%；T4120nmol/L(正常65～169nmol/L)，T31.7nmol/L(正常1.1～3.1nmol/L)。最可能的診斷是A.甲狀腺炎B.甲亢C.單純性甲狀腺腫D.神經官能癥E.結核病49.如何預防藥物性肺疾病?50.患者支氣管擴張病史20年。近1年多來痰培養一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發熱38.5℃。體檢：右下肺聞及粗濕啰音。經抗生素治療1周無效，癥狀加重，高熱，大量黃膿痰。下一步治療措施可采用的是A.繼續應用原方案，待痰培養及藥敏結果再修改B.增加其他具有抗鋼綠假單胞菌活性抗生素，聯合用藥C.加強痰液引流、促進排痰D.立即改用更廣譜、更高效抗菌藥物E.反復進行痰培養及藥敏第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：C2.參考答案：B3.參考答案：E4.參考答案：C[解析]Horner綜合征包括：病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗。5.參考答案：E6.參考答案：B7.參考答案：A8.參考答案：D9.參考答案：D10.參考答案：D11.參考答案：E12.參考答案：E13.參考答案：C14.參考答案：D15.參考答案：A16.參考答案：B17.參考答案：D18.參考答案：(1)單純性暈厥：最為常見的一種暈厥，常發生于直立位或坐位。暈厥時血壓下降，心率減慢、微弱，面色蒼白且持續至暈厥后期，恢復較快無后遺癥狀，多發生于體弱的年輕女性。有明顯的誘發因素是本病的特點之一，這些因素包括疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺和小手術等。天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠和妊娠可誘發此病。暈厥前有短暫的前驅癥狀是本病的又一特征，包括頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、出冷汗等自主神經功能紊亂癥狀，或肢體發軟，坐立不安和焦慮。

(2)特發性體位性低血壓：此病是一種特殊類型的體位性低血壓。發病多在中年以上，男性患者顯著多于女性。患者于站立時出現頭暈、眼花、腿軟、眩暈以至暈厥，而面色蒼白和惡心則少見。輕者于直立時逐漸發生暈厥；較重者可于直立時立即出現暈厥，嚴重病例因不能維持直立位而需長期臥床。本病同時有陽痿以及無汗的特征，患者尚有膀胱直腸功能障礙。數年后患者還可逐漸出現錐體外系癥狀，如肢體強硬、粗大震顫、表情呆板、活動減少等。小腦系癥狀如平衡失調、步態蹣跚、共濟失調等。錐體系癥狀如肌張力增高、腱反射亢進、病理反射等。測量臥位及直立后的血壓，每分鐘1次，連續5次，收縮壓下降50mmHg左右，患者同時出現臨床癥狀，則進一步支持本病的診斷。

(3)心源性暈厥：心源性暈厥是由于心臟病時心臟輸出量減少或心臟停搏，導致腦組織缺血而發生。其原因可由于嚴重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血等所致。心源性暈厥的嚴重者稱為阿斯綜合征，主要臨床表現是因心臟停搏，心室顫動或撲動，導致急性腦缺血而產生暈厥和抽搐發作，病情兇險。一般心搏停止5～10秒便引起暈厥，停搏＞15秒便發生暈厥和抽搐。在暈厥前期可無不適，或有數秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適感，暈厥可在任何體位發生。持續時間取決于心收縮不全的時間，通常為數秒至數分鐘，可伴有癲癇樣抽搐，偶有大小便失禁。心源性暈厥可根據心臟病史、心電圖等檢查予以診斷。

(4)排尿性暈厥：發生于排尿時或排尿結束時的暈厥，發生機制可能與患者的自主神經功能不穩定有關。多見于20～30歲的男性，常在午夜醒來小便時發作，清晨或午睡起床小便時也可發作。暈厥前多無明顯不適或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發軟等感覺，發作時突然暈倒、意識喪失，持續1～2分鐘后自行蘇醒，醒后多無后遺癥。由于本病是在排尿時發生，診斷較為容易。

(5)暈厥型癲癇：暈厥型癲癇發作時放電累及心血管，引起周圍血管擴張、血壓下降、腦血流減少，導致暈厥發作。該類型癲癇有兩種臨床類型：一種發作時頭暈、面色蒼白、視力模糊、心慌氣短、肢體發軟、緩慢倒地，意識喪失。另一種發作時突然昏倒，大小便失禁。由于這兩種類型的癲癇發病時均無四肢抽搐，容易造成誤診，發作時的腦電圖檢查有助于診斷。19.參考答案：C20.參考答案：(1)實驗室檢查：

1)外周血常規：白細胞計數一般正常或降低，重癥患者多有白細胞計數及淋巴細胞下降。

2)病毒抗原及基因檢測：取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3)病毒分離：從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

4)血清學檢查：發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

(2)胸部影像學檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數可伴有胸腔積液等。21.參考答案：嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等。22.參考答案：B23.參考答案：C24.參考答案：C25.參考答案：C26.參考答案：ABDE27.參考答案：C28.參考答案：B29.參考答案：D30.參考答案：D31.參考答案：B[解析]痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關節，趾關節多見。踝、手、膝、腕和肘關節也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發。晚期可出現關節畸形，皮膚破潰，經久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。根據題干信息，該題最可能的診斷是痛風關節炎。32.參考答案：B33.參考答案：ABCDE34.參考答案：(1)心電圖(ECG)：心電圖的檢測主要是明確急性胸痛是否存在心肌缺血的可能，當然也有助于明確有無心肌肥厚、心律失常或肺栓塞等。心電圖顯示的ST段抬高，對診斷心肌梗死較為敏感和特異，但是僅有30%～40%急性胸痛的患者入院時有ST段的抬高，之后發展成急性心肌梗死(AMI)。而ST段對稱性倒置是一種非特異性改變，在心肌缺血、心肌炎或肺栓塞等疾病均可出現。而心電圖正常的急性胸痛患者，有冠心病史的患者4%將進展為AMI；無冠心病史的患者也有2%將進展為AMI。因此，對于ECG陰性的急性胸痛患者，如果高度懷疑為心源性胸痛，應留觀6小時或做運動試驗除外心源性原因。

(2)胸部X線檢查：胸片的檢查是一個常規的檢查項目，有助于肺部疾病的診斷，包括胸部骨骼的病變、自發性氣胸、胸膜炎、肺動脈高壓或肺栓塞等疾病。對患者損傷小，花費少，可在很短的時間獲得報告。特別是對于胸部骨骼的病變、自發性氣胸、胸膜炎，有明確診斷的意義。此外，胸片檢查對于心包疾病也有重要的參考價值。

(3)心肌損傷標志物：心肌損傷的血清學標志物包括心臟肌鈣蛋白I或T(FnI或TnT)、肌紅蛋白及肌酸酶同工酶(CK-MB)是常用的明確或除外有無心肌梗死的生化學指標。在急性胸痛的早期(3～6小時)，肌紅蛋白檢測