第二章

老年人的心理過程及應對1醫藥醫學第二章1醫藥醫學主要內容老年人的感知特征及應對；老年人的認知特征及應對；2醫藥醫學主要內容2醫藥醫學3醫藥醫學3醫藥醫學這個案例說明什么？？4醫藥醫學這個案例說明什么？？4醫藥醫學5醫藥醫學5醫藥醫學老年人的感知特征及應對6醫藥醫學老年人的感知特征及應對6醫藥醫學7醫藥醫學7醫藥醫學感覺到底有多重要？8醫藥醫學感覺到底有多重要？8醫藥醫學9醫藥醫學9醫藥醫學10醫藥醫學10醫藥醫學人類認識世界的信息80%經由視覺獲得聽覺是人們進行交流的重要手段痛覺則是人們感知危險，維持生存的重要手段11醫藥醫學人類認識世界的信息80%經由視覺獲得聽覺是人們進行交流的重要12醫藥醫學12醫藥醫學13醫藥醫學13醫藥醫學一、視覺的變化視覺的生理變化：成年期以后，角膜開始失去光澤、渾濁，折射光線能力差；瞳孔括約肌功能降低，瞳孔縮小，進入的光線減弱；水晶體和玻璃體變渾濁，發黃；成年期后，視網膜的視覺感受細胞逐漸凋亡。14醫藥醫學一、視覺的變化視覺的生理變化：14醫藥醫學一、視覺的變化視覺功能的變化：視敏度的變化明暗感受性的變化空間視覺的變化顏色視覺的變化視覺信息加工的變化。15醫藥醫學一、視覺的變化視覺功能的變化：。15醫藥醫學視敏度的變化老年人視覺變化的個體差異很大，多數人在50歲以后視力就逐漸下降并出現老花眼現象。提高物體的照明度或改善物體與其背景之間的對比度，或允許以較長時間仔細慢慢觀察，老年人的視敏度可能會提高些。但是，六七十歲以后，無論怎樣改善視覺條件，老年人的視力也絕不會達到青年人的水平。所以，在改善老年人視覺的條件中，良好的照明度是十分重要的。老年人活動設施或看書學習的地方，一定要有較好的照明條件。16醫藥醫學視敏度的變化老年人視覺變化的個體差異很大，多數人在50歲以后明暗感受和顏色視覺的變化老年人視覺的變化，除引起老花眼和視力減退外，對弱光和強光的敏感性也明顯降低。隨著老年人對光感受性的降低，對顏色辨別能力也較青年人低25％-40％，而且對不同顏色辨別力降低的程度也不等，對藍、綠色的鑒別能力比對紅、黃色的鑒別能力下降得更明顯。兩只眼睛顏色視覺的變化也有很多差異。年老過程顏色視覺的變化除個別高齡老人，很少影響其正常生活。17醫藥醫學明暗感受和顏色視覺的變化老年人視覺的變化，除引起老花眼和視力創造哪些條件能更好地幫助老年人克服這些不足呢?經常給老年人檢查視力，以便配戴適合的眼鏡，及時校正變化著的視力。老年用品或報刊的標記或文字應更加醒目，目標和背景對比度和色澤應很明顯，房間照明或閱讀照明度要充分等。18醫藥醫學創造哪些條件能更好地幫助老年人克服這些不足呢?18醫藥醫學老年人的聽覺變化中，最常見的現象就是重聽。通常所說的老年人耳聾或耳背，其實就是聽力下降所引起的重聽。這種退行性變化在外耳道表現為皮膚分泌功能的減退，使耳垢變得很硬，難以排出，這可能是影響聽力的原因之一。對老年人應隔一定時間檢查一次外耳道，清除耳垢，這可能改善老年人的聽力。二、聽覺的變化19醫藥醫學老年人的聽覺變化中，最常見的現象就是重聽。通常所說的老年人耳1頻率的改變對音調的感知，40歲起開始下降聽音調低的比較悅耳4聽覺信息加工過程改變日常生活中對聽覺進行選擇性注意噪音對聽覺正確率的影響3言語理解能力下降對語言辨別的正確率50歲后明顯下降，到80歲可下降至25%；男性衰退的比女性更快2聲音辨別能力改變50歲以后，閾限值隨年齡升高給30歲的人聽6000HZ的4分貝，65歲的人需要提高到40分貝二、聽覺的變化20醫藥醫學1頻率的改變對音調的感知，40歲起開始下降4聽覺信息加工過程內耳的退行性變化，常引起對高頻聲音聽覺的喪失或減弱，內耳血管萎縮。一些生理心理學研究發現，老年人對不同音高(聲波頻)的聽力下降是不同的。高音部分隨增齡而下降得最明顯，而低音部分變化則不明顯；女性老人和男性老人相比變化得更輕些，受損失的音調比男性老人更高。男性老人對4000赫茲以上的聲音聽力明顯下降，而女性老人對6000~8000赫茲以上的聲音才出現明顯的聽力下降。所以，就言語聲音而言，女性老人重聽者比男性老人為數更少。

21醫藥醫學內耳的退行性變化，常引起對高頻聲音聽覺的喪失或減弱，內耳血管老年人對低音調音樂的聲音聽起來比較悅耳，能欣賞到音樂固有旋律的優美；而對高音調的音樂旋律和音調的變化已聽不出來，似乎總是一個樣子的單調聲音。所以，為了延緩耳蝸基底部細胞年老退化的進程，老年人不妨耐著性子聽一些高音調的音樂，如每日聽上一段音調高、節奏強烈變化的迪斯科或搖滾樂。當然，心臟功能不佳的老人，主要應選擇一些音調低、節奏中庸的行板或慢板音樂?？傊?，應根據老年人的特點，不可千篇一律地只聽低音調的音樂。

22醫藥醫學老年人對低音調音樂的聲音聽起來比較悅耳，能欣賞到音樂固有旋律23醫藥醫學23醫藥醫學老年人聽覺功能的變化，直接影響他們的言語知覺能力和理解能力。一些研究發現，70多歲的老年人對言語知覺所需最低音強比青年人高6~7倍。所以，在電話中向老人傳達事情，講話人必須大聲慢講，而且周圍應盡可能沒有其他噪聲的干擾。24醫藥醫學老年人聽覺功能的變化，直接影響他們的言語知覺能力和理解能力。25醫藥醫學25醫藥醫學三、味覺的變化味覺器官結構的變化：口腔內感受味覺的主要是味蕾，其次是自由神經末梢，嬰兒有10000

個味蕾，成人幾千個，味蕾數量隨年齡的增大而減少，對成為物質的敏感性也降低。。26醫藥醫學三、味覺的變化味覺器官結構的變化：。26醫藥醫學三、味覺的變化味覺的基本生理心理功能變化：。四種味覺的閾限值都會隨著年齡的增長而逐漸增多，尤其60歲后會急劇增大。老年人善于鑒別咸味，味覺的多樣性也隨年齡的增長而下降。??味覺感受性的變化食物辨別能力的改變其他因素對味覺的影響食物的種類和溫度性別、健康狀況味覺疲勞長期吸煙27醫藥醫學三、味覺的變化味覺的基本生理心理功能變化：。四種味覺的閾限值28醫藥醫學28醫藥醫學29醫藥醫學29醫藥醫學四、嗅覺的變化嗅覺器官結構的變化：隨著年齡的增長，鼻上皮內的血管發送退行性變化，造成嗅上皮在形態上已無血管的狀態，因而使嗅感受細胞萎縮、凋亡。與嗅覺有關的高級中樞主要是海馬、杏仁核、海馬回等。在年老過程中，這些部位會出現很多老年班和神經纖維纏結。。30醫藥醫學四、嗅覺的變化嗅覺器官結構的變化：。30醫藥醫學四、嗅覺的變化嗅覺的基本生理心理功能變化：。隨著年齡增長嗅覺閾限值明顯增加，70-80歲改變得更為明顯。嗅覺最佳時期是20-40歲，50歲以后出現微弱的衰退，70歲以后出現顯著的衰退。??嗅覺感受性的變化氣味辨別能力的改變其他因素對味覺的影響神經纖維和細胞數量

減少病毒感染鼻息肉鼻腔腫瘤顱內病變嗅覺適應31醫藥醫學四、嗅覺的變化嗅覺的基本生理心理功能變化：。隨著年齡增長嗅覺五、皮膚感覺的變化皮膚結構的改變：隨著年齡的增長，皮膚的張力和彈力下降，皮下脂肪脫失，水含量減少，感受小體減少。。32醫藥醫學五、皮膚感覺的變化皮膚結構的改變：。32醫藥醫學觸覺的變化痛覺的變化老年人的痛覺具有彌散性的特點。五、皮膚感覺的變化皮膚感覺系統的生理心理功能的變化60歲以后的老年人在一定面積的皮膚上，敏感的觸覺點數目顯著下降。33醫藥醫學觸覺的變化痛覺的變化老年人的痛覺具有彌散性的特點。五、皮膚感老年人的軀體感覺與調試在高齡老年人中，由于感覺系統退行性變化顯著減弱，結果產生許多功能障礙。老年人步履遲緩，步態不穩，是由于肌肉、關節狀態的感覺反饋遲緩或不良所引起的。如果視覺功能減退不明顯，靠兩眼對路面高低的視覺反饋作用，可以幫助和彌補深感覺的不足，常使深感覺退行性老化的缺陷不那么突出。一些老年人因視覺和本體感覺同時減退，走路不但搖擺不穩，還常常摔倒，甚至導致骨折。高齡女性老人走路摔倒形成骨折的人數明顯高于男性高齡老人。有時在室內做些簡單家務事也會摔倒，甚至造成骨折。

34醫藥醫學老年人的軀體感覺與調試在高齡老年人中，由于感覺系統退行性變化

聲感覺減退給老年人帶來的不便還常常表現口頭語言和文字書寫能力的變化。由于口部與發音有關的肌肉本體感覺能力減退，常使老年人言語聲音變得嘶啞、含糊不清或語流不暢，斷斷續續。手部肌肉本體感覺減退，向內反饋的神經；中動減弱，造成書寫大字所必須的精細運動困難。所以，形成書寫不靈活。無論是口頭言語還是大字書寫能力的不足，都給老年人的社會交際、思想交流帶來很大困難，妨礙老年人的社會生活。所幸，這種老年性變化僅出現在部分高齡老人之中。例如，大字抄寫的速度在20—55歲之間沒有變化，50~60歲之間剛剛發生輕度變慢現象。只有60歲以后，才發生明顯變化。35醫藥醫學

聲感覺減退給老年人帶來的不便還常常表現口頭語言和文字書寫如果進入老年期之始就加強鍛煉，則可以延緩手、口等肌肉精細運動功能的老化。老年人進行彈琴、唱歌等音樂活動以及手上滾動球等運動，對防止書寫能力和口頭言語能力的減退都是有意義的。這些活動，既能給老年人的生活增加樂趣，又能延緩交際功能的老化。

36醫藥醫學如果進入老年期之始就加強鍛煉，則可以延緩手、口等肌肉精細運動五、老年期的知覺特征及應對隨著年齡的增長，感覺能力下降，知覺能力也就相應衰退，但知覺有以往經驗參與，所以比感覺的衰退要晚、程度要輕。。37醫藥醫學五、老年期的知覺特征及應對。37醫藥醫學隨著年齡的增長，感知覺的器官逐漸老化，視覺、聽覺逐漸衰弱，感受性降低，也會影響老年人的生活質量。但是盡管如此，人的活動能力也可以不完全由生理機能決定。有的老年人因某種原因失去某些生理器官的功能，但是由于老年心理活動的主觀能動性，他們以合理的認識、愉快的情緒、堅強的意志、敏銳的智力、美好的愿望和執著的追求，將不利因素轉化為有利因素，發揮自己的潛力，彌補自己的缺陷，取得了驚人的成績。心理活動雖然受客觀環境、生理的影響，但不是被動地受客觀世界的支配。而主觀世界——人對客觀事物的認識、態度、意志和本身經歷也起著重要作用。

38醫藥醫學隨著年齡的增長，感知覺的器官逐漸老化，視覺、聽覺逐漸衰弱，感

老年人雖然感知覺因年老衰退，也還不是完全喪失。老年人不要以為年老必然是思想遲鈍，不要感嘆“年老智衰而無用”。只要自己精神不老，仍有創造能力，即使進入高齡，由于內在潛力驅使，也能竭盡全力去完成有意義的事情。39醫藥醫學老年人雖然感知覺因年老衰退，也還不是完全喪失。老年人不要以老年人的認知特征及應對40醫藥醫學老年人的認知特征及應對40醫藥醫學一、老年人的注意缺陷。41醫藥醫學一、老年人的注意缺陷。41醫藥醫學。老花鏡還是沒找到，車鑰匙也不知放到哪里去了。42醫藥醫學。老花鏡還是沒找到，車鑰匙也不知放到哪里去了。42醫藥醫學這是什么心理現象？注意缺陷障礙（ADD），50%左右的老年人可能會受到注意缺陷障礙的困擾。“注意”是盡管有干擾，心理活動仍能集中于/或記住當前項目的能力。43醫藥醫學這是什么心理現象？注意缺陷障礙（ADD），50%左右的老年人老年人可以集中注意相關的信息，但很難忽略仍然保留在工作記憶中的無關的或干擾的信息。老年人已經失去了年輕時控制注意過程所需的精度和速度。焦慮水平影響老年人在注意分配任務中的表現。44醫藥醫學老年人可以集中注意相關的信息，但很難忽略仍然保留在工作記憶中怎樣克服ADD的困擾？讓大腦努力工作，學習圍棋、新語言等；減少生活中的分心；將注意分配給重要的事情；一次只加工一小部分信息；期望并要求自己成功的記憶；對想要記住的東西感興趣，別讓它無聊。45醫藥醫學怎樣克服ADD的困擾？讓大腦努力工作，學習圍棋、新語言等；4二、老年人的智力與創造性（一）智力的概念討論：智力究竟是什么？46醫藥醫學二、老年人的智力與創造性（一）智力的概念討論：智力究竟是什么智力是：個體順利從事各種活動所必須的認識方面能力的綜合，包括觀察力、記憶力、注意力、想象力和思維力五種基本要素，是各要素的有機結合。IQ=智力年齡/實際年齡x100離差智商47醫藥醫學智力是：個體順利從事各種活動所必須的認識方面能力的綜合（二）智力隨年齡改變的過程1.一般智力的老化過程48醫藥醫學（二）智力隨年齡改變的過程1.一般智力的老化過程48醫藥醫學

感知速度和數值的能力高峰在20多歲，語言能力和歸納推理直到70歲和80歲并沒有明顯的下降?！袄夏辍笔加?5歲左右。（Schaie,2005,西雅圖成人智力縱向研究）人們智商的相對位置改變不大，年輕時如果在年輕人中處于平均水平，老了以后，智商處于老年人的平均水平，但原始分數會有所改變。49醫藥醫學感知速度和數值的能力高峰在20多歲，語言能力和歸納推2.流體智力和晶體智力的老化過程50醫藥醫學2.流體智力和晶體智力的老化過程50醫藥醫學Schaie的研究表明，晶體智力沒有受到老化的影響，而流體智力在65歲左右開始明顯下降。老年人的身體健康問題可能夸大了心理差異。如：感知覺的缺陷影響編碼任務，影響智力測驗。流體智力測驗與身體狀態的關系更緊密。51醫藥醫學Schaie的研究表明，晶體智力沒有受到老化的影響，而流體智（三）老年人在皮亞杰守恒任務中的表現三山實驗向被試呈現一系列三山的照片，要求被試選擇從他們自己的角度看的照片，可以做的很完美。但是要求其選擇一幅代表洋娃娃“看”照片的角度，被試就會出錯。守恒實驗向被試呈現兩個大小和形狀都相等的黏土球，并當著被試的面將其中一個搓成香腸狀，問被試黏土的量是否還相等，一些老年人在這樣的任務上失敗了。52醫藥醫學（三）老年人在皮亞杰守恒任務中的表現三山實驗守恒實驗52醫藥（四）老年人反應時的改變1.反應時與智力操作測驗的成績相關；2.老年人反應時的變異性增大；3.反應時還是死亡率的預測指標；4.練習可以縮短反應時；5.反應時與健康水平有密切聯系；6.對活動的興趣及緊張程度與反應時相關；53醫藥醫學（四）老年人反應時的改變1.反應時與智力操作測驗的成績相關；（五）老年人的創造力和智慧的發展變化1.老年人創造力的改變

有研究發現，比起較年輕的人，老年人在發散性思維任務上表現較差。然而，也有研究發現，當老年組與年輕組的智力和教育程度相匹配時，年齡差異仍然存在。54醫藥醫學（五）老年人的創造力和智慧的發展變化1.老年人創造力的改變5有些老年人一直保持著旺盛的創造力怎樣解釋呢？發散性思維測驗的適用性仍有爭議。通過傳記研究創造力。人格特質與創造力有關（開放性-認知靈活性）。55醫藥醫學有些老年人一直保持著旺盛的創造力怎樣解釋呢？發散性思維測驗的老年人具有杰出創造力56醫藥醫學老年人具有杰出創造力56醫藥醫