腹部評估主講：復習舊課

1、心尖搏動的位置？范圍？2、心尖抬舉性搏動說明？3、叩診心臟濁音界呈靴形，說明？見于？4、叩診心臟濁音界呈梨形，說明？見于？5、叩診心臟濁音界隨體位的變化而變化，說明？見于？學習目標

了解：腹部評估的基本內容、方法和步驟掌握：腹部評估的準備、腹壁靜脈的檢查方法、腸鳴音的聽診方法、腹部特殊壓痛點、移動性濁音的檢查方法難點：腹部臟器的觸診

腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突腹中線臍腹直肌外緣恥骨聯合腹股溝韌帶腹上角左下腹腹部體表分區示意圖〔四分區法〕右上腹右下腹左上腹腹部體表分區示意圖〔九分區法〕右季肋部右髂窩部上腹部中腹部下腹部左季肋部左髂窩部右側腹部左側腹部

腹部評估前應作好哪些準備？question準備環境：溫暖、光線、保護隱私被評估者：排空膀胱取仰臥位、雙腿屈曲充分暴露腹部評估者：

站于患者右側準備評估方法

視診

聽診

觸診

叩診按順序進行：why?為了防止觸診引起胃腸蠕動增加，使腸鳴音發生變化，腹部評估的順序為視診、聽診、觸診和叩診，但為了統一記錄格式，仍按照視診、觸診、叩診和聽診的順序進行記錄視診腹部視診包括哪些內容？question視診腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他體征back腹部外形正常：1、平坦——

正常成人平臥時腹部外形正常：2、飽滿——

肥胖者、小兒腹部外形正常：3、低平——

消瘦者、老年人腹部外形異常：腹部膨隆腹部凹陷腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕全腹膨隆：腹腔積液——

蛙腹〔外形隨體位改變〕當腹腔內大量積液，仰臥位時液體因重力作用下沉于腹腔兩側，致腹部外形寬而扁，稱為蛙腹腹內積氣——

球形〔外形不隨體位變化〕腹內包塊——

妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤蛙狀腹臺灣中年女子長十八公斤卵巢囊腫肚脹如孕婦〔圖〕局部膨?。号K器腫大腫瘤炎性包塊疝back腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕腹部凹陷〔abdominalretraction〕全腹凹陷：消瘦脫水各種慢性疾病所致的

惡病質——舟狀腹局部凹陷：

手術后腹壁瘢收縮back點擊畫面可播放視頻back呼吸運動正常：男性及小兒——以腹式呼吸為主女性——以胸式呼吸為主腹式呼吸減弱、消失：腹腔臟器疾?。焊鼓ぱ?、腹水、劇烈腹痛、腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增強：肺或胸膜疾病：胸水癔病back腹壁靜脈正常：不顯露皮膚白晳或消瘦者隱約可見血流方向：臍水平以上自下而上臍水平以下自上而下異常：曲張或擴張——門脈高壓〔水母頭〕或上、下腔靜脈梗阻腹壁靜脈檢查靜脈血流方向方法：指壓法靜脈血流方向：門靜脈阻塞——以臍為中心向四周放射下腔靜脈阻塞——均向上上腔靜脈阻塞——均向下back血流方向的檢查〔指壓法〕back門靜脈阻塞靜脈血流方向分布血流方向：以臍為中心向四周放射back下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布血流方向：臍上臍下均向上back胃腸型和蠕動波正常：一般不見異常：胃腸梗阻近端可見back色素與腹紋、瘢痕、疝、臍部等腹部其他體征Cullen征聽診聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區。內容：腸鳴音、振水音、血管雜音腸鳴音？方法：將聽診器放于臍部附近，聽診至少1分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續聽到腸鳴音為止或聽診至少5分鐘。正常：約４~５次/分異常：活潑、亢進〔機械性腸梗阻〕減弱、消失〔麻痹性腸梗阻〕振水音？血管雜音腹部血管雜音有動脈性和靜脈性雜音觸診觸診體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫生位于患者右側，手前臂應與患者腹部外表在同一水平。順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，由淺入深，仔細觸診。觸診方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節和腕關節的彈力，柔和地進行滑動觸摸。注意：觀察患者反響與表情，對精神緊張者，通過交談轉移注意力，減少腹肌緊張。手掌溫暖，動作輕柔。觸診內容：有無抵抗感〔腹壁的緊張度〕、壓痛、反跳痛、搏動、包塊和臟器腫大等。步驟：先行淺觸診〔下壓約1cm〕，然后行深觸診〔下壓約2cm〕，對大量腹水患者可采用浮沉觸診。操作演示腹部觸診壓痛及反跳痛特殊壓痛點：闌尾壓痛點〔麥氏點、McBurney點〕臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處膽囊壓痛點右鎖骨中線與肋緣交界處壓痛及反跳痛壓痛〔tenderness〕由淺入深觸壓腹部引起的疼痛病因：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉及腹膜受刺激〔炎癥、出血等〕壓痛及反跳痛反跳痛〔reboundtenderness〕檢查者的手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后將手指迅速抬起，患者感覺疼痛驟然加劇，并伴有痛苦表情或呻吟。臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹膜刺激征〔peritonealirritationsign〕

腹痛伴腹肌緊張〔板狀腹〕、壓痛及反跳痛并存臟器觸診肝臟膽囊脾臟肝臟觸診示意圖肝臟觸診膽囊觸診示意圖Murphy征檢查方法Murphy征〔+〕膽囊觸診時，在吸氣過程中發炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽性。提示：膽囊發炎Murphy征檢查左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣。back點擊畫面可播放視頻脾臟觸診示意圖脾臟觸診back叩診叩診

——補充和證實視診和觸診的結果方法：直接叩診法間接叩診法〔常用〕叩診音響：正常除肝脾區、增大的膀胱或子宮、兩側近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。異常明顯的鼓音：胃腸脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹等明顯的濁音或實音：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等臟器叩診肝臟叩診肝上界:從肺部開始叩肝區叩擊痛護：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩擊左手背。正常肝臟無叩擊痛，肝膿腫、急性肝炎或肝癌時可有叩擊痛肝區叩擊痛評估方法腎臟叩診腎臟叩診主要用于評估腎區叩擊痛。病人可以取坐位、側臥位或俯臥位，護士左手掌平放于腎區〔脊肋角處〕，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背，評估有無腎區叩擊痛膀胱叩診在恥骨聯合上方進行膀胱叩診，主要用于判斷膀胱膨脹的程度移動性濁音隨體位改變而出現濁音區變化的現象，稱為移動性濁音，這是發現有無腹腔積液的重要方法移動性濁音的叩診方法移動性濁音產生機制

檢查方法臨床意義：提示腹腔內有較多的游離積液〔>1000ml〕腸管內有大量液體潴留和巨大卵巢囊腫極易誤診為腹腔積液，前者也可有移動性濁音，但常伴有腸梗阻體征相關護理診斷/問題1.營養失調：低于身體需要量與慢性消耗性疾病有關；與嚴重腹瀉有關2.營養失衡：高于身體需要量與不良生活習慣所致的肥胖有關3.有營養失調的危險：高于身體需要量與不良生活習慣所致的肥胖有關4.體液過多與肝硬化有關5.排尿障礙/尿潴留與尿道梗阻有關；與服用有抗膽堿藥物有關；與神經系統疾病有關6.便秘/有便秘的危險與排便習慣不規律有關；與低鉀血癥有關7.腹瀉與急性胃腸炎有關；與服用瀉藥有關；與胃腸道大出血有關一、名詞解釋：移動性濁音二、填空

1、腹部評估時，蛙腹見于

病人；舟狀腹見于

病人。

2、腹部觸診時，McBurney征陽性見于

病人；Murphy征陽性見于

病人。

3、正常情況下腸鳴音

次/分鐘，腸鳴音活潑指腸鳴音達

次/分鐘，見于

腸梗阻。腸鳴音亢進見于

腸梗阻，腸鳴音消失見于

腸梗阻。B1型題

〔1-5共用備選答案〕A、腹部反跳痛B、呼吸時的惡臭

C、腎區疼痛D、肺部啰音

E、潮式呼吸

1、用視診時檢查可發現的體征

2、用觸診時檢查可發現的體征

3、用叩診時檢查可發現的體征

4、用聽病診時檢查可發現的體征

5、用嗅診時檢查可發現的體征一、名詞解釋

1．當腹腔內積液在1000毫升以上時，腹腔內的液體因為重力關系隨體位不同而出現濁音區變動的現象。二、填空：1、蛙腹

舟狀腹

尖腹2、闌尾炎

膽囊炎