新型冠狀病毒肺炎的c表現及其動態變化

2020年2月11日，新冠狀病毒肺炎被稱為covid-19。1數據和方法1.1covid19患者肺炎疫情資料及表現收集2020年1月26日至3月15日在溫州科大學附屬第三醫院經臨床診斷、CT檢查及核酸檢測確診的74例COVID-19患者，選取具有肺炎表現并有完整CT影像資料的COVID-19患者60例，其中輕型5例（占8.3%），普通型53例（占88.3%），重型2例（占3.4%）。60例患者中男25例（占41.7%），女35例（占58.3%），年齡21～72(46.9±12.6）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。1.2隨訪ct掃描參數全部患者采用西門子16排螺旋CT機或聯影UCT550螺旋CT機行進行胸部CT檢查，并根據病情需要隨訪復查CT，間隔2～10d。掃描參數：管電壓100～110kV，管電流130～140mAs，層厚5.00mm，重建層厚1～1.5mm，螺距0.99～1.20，矩陣512×512。所有患者采取仰臥位在平靜吸氣后屏氣狀態下完成1次胸部CT掃描，掃描范圍為從肺尖至肺底。1.3hu盤采用肺窗（窗寬1500Hu，窗位-500Hu）和縱隔窗（窗寬400Hu，窗位40Hu）。根據發病時間及機體對病毒反應的不同，將CT影像分為四期：早期、進展期、重癥期及消散期2結果2.1發病時的臨床表現60例COVID-19患者發病前具有武漢旅居史32例（占53.3%），本地確診患者接觸史26例（占43.3%），無明確流行病學史2例（占3.3%）。發病時的臨床表現見表1。外周血實驗室檢查結果示，白細胞計數下降25例（占41.7%）；淋巴細胞計數升高10例（占16.7%），下降6例（占10.0%);C反應蛋白升高33例（占55.0%）。2.2斑姜片磨玻璃密度影第1次CT檢查處于早期28例：表現為小片狀磨玻璃樣密度影21例（占75.0%），其中以斑片狀磨玻璃樣密度影為主18例（占64.3%），見圖1A，表現為大片段樣分布磨玻璃密度影1例（占3.6%),2例第1次CT檢查無肺炎影像表現（占7.1%），第2次復查表現為斑片狀磨玻璃密度影，為早期病變；以磨玻璃結節或實性結節影為主7例（占25.0%），見圖2。2.3ct影像表現早期的28例再次復查CT，病灶都有增大、增多或出現實變，其中以片狀混雜磨玻璃密度影為主要表現23例（占82.1%），見圖1B，以片狀實變影為主要表現5例（占17.9%）。其余32例初次CT檢查已處在進展期，其中26例以片狀混雜磨玻璃密度影為主（占81.3%),6例以實變影為主（占18.7%），見圖1C和圖3。以混雜磨玻璃密度影為主要表現49例（占81.7%），實變影為主11例（占18.3%）。進展期肺內病灶分布情況見表2。2.4現行現磨玻璃改變病變在吸收過程中會發生病灶數量減少、范圍縮小、密度減低及形態變得不規則，其中病灶數量減少49例（占81.7%），范圍縮小60例（占100.0%），密度減低60例（占100.0%）；再次出現磨玻璃改變36例（占60.0%），見圖1D、圖4A，出現條片實變影24例（占40.0%）。最后吸收后殘留胸膜下弧線影和小葉間隔增厚表現合計9例（占15.0%），見圖1E、圖4B。3雜磨玻璃密度增廣的期次COVID-19能在人與人之間傳播在確診病例動態監測中，患者發病后CT檢查首次發現病灶，或者為密切接觸無癥狀者篩查發現病灶，且病灶相對局限，納入早期范疇進展期，病變在早期基礎上增大、增多、內部出現實變，主要表現為兩肺多發小片狀磨玻璃影、大片狀混雜磨玻璃密度增高影及實變影，新老病灶同時存在。片狀混雜磨玻璃密度增高影是本期的主要影像表現，本組病例中有49例表現為片狀混雜磨玻璃密度影，占81.7%。混雜磨玻璃影是磨玻璃病灶內部分區域肺泡腔被滲出物完全充填后的改變消散期是病變趨于吸收、纖維化過程，主要表現為病灶減少、縮小、密度減低，本組病例中病灶數量減少49例（占81.7%），因有8例是單發病灶，不存在數量的改變，另外有3例只有兩處病灶，吸收過程中沒有發生數量改變。消散早、中期實變病灶內完全充填肺泡的炎性滲出物被機體不完全吸收，又會出現肺泡部分充盈或未充盈和充盈的肺泡合并存在的病理狀態，CT表現為磨玻璃密度影，在本組病例中有36例（占60.0%）出現這種改變。如果病灶中央區域炎性滲出物吸收多于周邊區域，病灶中央區密度減低，