子宮肌瘤

Myomaofuterus

1.第1頁病例患者，女，38歲，已婚育，因“經量增多兩年余”入院生育史：2-0-1-2。體格檢查：貧血貌。婦科檢查：宮體：中位，孕15周大小，形態：極不規則，右前壁凸起顯著，壓痛：無輔助檢查：1、陰道超聲：子宮右前壁突起低回聲79*77*75mm，左后壁肌層低回聲：直徑8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，內無回聲區19*16*12mm。

2、血常規：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L。2.第2頁教學查房目標臨床體現發病有關原因、病因、病理分類、變性、鑒別診斷、診斷、手術治療了解掌握熟悉3.第3頁概念：

由子宮平滑肌細胞增生形成良性腫瘤發病率：

育齡女性：1/4-1/3。概述4.第4頁子宮肌瘤病因、發病機制5.第5頁發生于育齡婦女；絕經后停頓生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因6.第6頁子宮肌瘤發病有關及高危原因您近來查閱文獻了嗎？7.第7頁發病有關原因性甾體激素在子宮肌瘤病因學中作用:雌激素是肌瘤生長主要促進原因細胞遺傳學:7、12、17號染色體換位、重排、缺失分子生物學異常克隆細胞增殖形成子宮肌瘤組織發生:有人推測人類子宮肌瘤發生也許是來自子宮內未分化間葉細胞在某些病理條件下增生分化為平滑肌細胞而形成子宮肌瘤8.第8頁發病高危原因原因種族：黑人、亞洲女性>白人女性，多發肌瘤更高遺傳：一級親屬患肌瘤女性發病率更高年紀：育齡期女性隨年紀增加發病率增加初潮年紀過早<11y妊娠：未育女性發病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素避孕藥可減少罹患肌瘤風險肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發病率9.第9頁1、大體：形態實性球形結節,表面光滑，質地中等偏硬，與周圍界限清楚切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀構造假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？10.第10頁2、鏡檢：平滑肌細胞與纖維結締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細胞為主。病理11.第11頁子宮肌瘤變性12.第12頁玻璃樣變

Hyalinedegeneration

：旋渦消失，均勻透明樣物質，鏡檢肌瘤細胞消失。囊性變

Cysticdegeneration

：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性組織。肌瘤變性肌瘤失去其原有典型構造13.第13頁紅色變

Reddegeneration

：多見妊娠期、產褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血管破裂，組織內彌散性出血，切片為紅色，質軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細胞減少肉瘤變

Sarcomatousdegeneration

：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性鈣化Calcification

營養不良肌瘤變性14.第14頁子宮肌瘤分類15.第15頁肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類16.第16頁2023年FIGO分型（最新）

0型帶蒂粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁內部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁內部分≥50%3型與子宮內膜接觸肌壁間肌瘤4型完全性肌壁間肌瘤

5型漿膜下肌瘤，肌壁內部分≥50%

6型漿膜下肌瘤，肌壁內部分<50%

7型帶蒂漿膜下肌瘤

8其他（宮頸肌瘤、寄生瘤）17.第17頁肌壁間肌瘤18.第18頁漿膜下肌瘤19.第19頁粘膜下肌瘤20.第20頁子宮肌瘤臨床體現21.第21頁陰道流血VaginalBleeding：進行性月經增多，經期延長腹部包塊Abdominalmass:

子宮不規則增大，結節感白帶增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宮腔面積增加內膜腺體增加癥狀22.第22頁

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引發瘀血壓迫神經，引發腹痛壓迫癥狀Pressure

：尿頻、排尿困難、腎盂積水及便秘等。非特異性腸道問題

癥狀23.第23頁不孕Infertility

：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發性貧血：多為輕—中度貧血。少數為重度貧血。系統性綜述：月經不調、盆腔痛癥狀24.第24頁子宮增大：表面凹凸不平，有結節狀、質硬包塊可隨子宮一起活動體征25.第25頁雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷26.第26頁B超MRI27.第27頁子宮肌瘤核磁成像28.第28頁宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀測摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地識別子宮肌瘤。診斷29.第29頁宮腔鏡子宮肌瘤切除術30.第30頁子宮肌瘤臨床鑒別診斷31.第31頁妊娠子宮：有停經史。卵巢腫瘤：多位于附件區。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質韌。子宮惡性腫瘤：肉瘤、內膜癌、宮頸癌。盆腔炎性包塊及子宮畸形。鑒別診斷32.第32頁子宮肌瘤治療辦法33.第33頁癥狀大小生長速度部位顯著大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術治療治療個體化、人性化治療34.第34頁觀測：肌瘤較小、癥狀不顯著者，可定期門診隨訪。藥品治療drugtherapy：減輕癥狀or術前激素:雄激素、抗孕激素治療、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖國醫學一、保守治療治療2023年2月，加拿大婦產科醫生協會（SOGC）更新了子宮肌瘤診治指南，提議由癥狀決定肌瘤治療方式，而無癥狀子宮肌瘤可不需要治療。35.第35頁介入治療（餓死療法）、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大患者。造影顯示子宮血管左側子宮動脈插管左側子宮動脈栓塞右側子宮動脈栓塞二、微創治療：治療36.第36頁子宮動脈栓塞37.第37頁磁共振引導超聲聚焦MRgFUSMRgFUS是一種無創操作，借助超聲波產生熱能治療肌瘤，在MRgFUS治療過程中，配有熱映射系統MRI使肌瘤清楚可視，并實時監控目標組織熱消融效果，治療時間平均3h，可治療2-10cm大小肌瘤對生育要求女性仍有爭議38.第38頁三、手術治療：

肌瘤較大、癥狀顯著者可行手術治療。子宮肌瘤切除術Myomectomy次全子宮切除術subtotalhysterectomy全子宮切除術hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療39.第39頁40.第40頁41.第41頁42.第42頁43.第43頁44.第44頁45.第45頁46.第46頁小結一今天教學查房是否達成預期目標對規培學員體現評價，提出整改意見47.第47頁小結二臨床體現與肌瘤類型和有沒有變性有關，最常見癥狀是月經變化，多無癥狀超聲檢查是常用、精確輔助診斷伎倆治療個性化、人文化手術是有效治療辦法，適用于有癥狀或疑有肉瘤變者48