無痛分娩護理鄭文華

2023-08-30第1頁無痛分娩定義又稱分娩鎮痛，就是用多種辦法使分娩時疼痛減輕甚至消失在維護產婦及胎兒安全標準下，通過正確用藥，不影響子宮規則收縮，即可阻斷分娩時痛覺神經傳遞，從而達成沒有疼痛自然分娩。第2頁無痛分娩辦法①精神鎮痛法

（撫慰、催眠術、分娩鎮痛儀、呼吸法、水中分娩…）②藥品鎮痛法

（肌注鎮痛藥品法、椎管內分娩鎮痛法…）第3頁椎管內阻滯分娩鎮痛蛛網膜下腔阻滯.連續硬膜外阻滯腰-硬聯合阻滯第4頁椎管內鎮痛作用產生機制腰麻：腦脊液內注射藥品硬膜外：在脊神經后根阻斷感覺神經沖動傳導硬膜外阻滯示意第5頁硬膜外鎮痛機制硬膜外阻滯鎮痛是目前臨床最常用和成熟分娩鎮痛法。硬膜外阻滯鎮痛是當宮口開到3cm,產婦疼痛難以忍受時候，從產婦腰2、3或腰3、4間隙穿刺置入導管于硬膜外腔，再經導管注射低濃度局麻藥阻滯感覺達成鎮痛目標局部麻醉藥濃度約相稱于剖宮產麻醉時1/5~1/10,濃度低，容量小,可阻斷產婦腰目氐部感覺神經而不影響子宮收縮及運動神經。一般采取病人自控鎮痛泵連續注藥或間斷注藥，鎮痛泵效果可維持到分娩結束第6頁優點鎮痛起效快，可控制性強，安全性高。史能可靠地緩和分娩疼痛，部分產婦還能夠下地自由行走。產婦頭腦清醒,能積極配合，積極參與整個分第7頁優點適合人群廣，尤其適用于子宮收縮強烈產痛嚴重產婦、有妊娠高血壓疾病、早產婦、合并心臟病或呼吸道疾病，無法配合屏氣產婦（有凝血功能障礙、藥品過敏、腰部有傷史等需經醫生來決定是否能夠進行）假如產婦在生產過程中出現胎兒窘迫、產前出血等異常情況，需緊急剖宮產，則無需行背部穿刺,直接通過背部導管給藥實行硬膜外

麻醉III第8頁缺點小部分產婦也許會出現腹壁肌肉收縮功能減少,甚至第二產程延長。（宮口將近全開時候減少藥量可減少這一不良反應發生率）少數產婦有頭疼、頭暈、嘔吐、輕度血壓下降、產后腰痛或下肢感覺異常并發證，一般能迅速恢復III短期尿潴留發生率較高，產后二十四小時多需要導尿第9頁椎管內鎮痛并發癥低血壓與心率異常局麻藥中毒：引發心肌毒性，意識障礙，驚厥，抽搐等，發生原因也許有血管內注射局麻藥使用量大，注藥部位血管豐富，吸取快。一旦發生，立即通知麻醉師實行呼吸循環支持，甚至心肺復蘇椎管內分娩鎮痛對宮縮和產程影響：可造成子宮連續過度活躍狀態或抑制宮縮椎管內鎮痛后體溫升高：也許原因有體溫調整功能變化，代謝變化，宮內感染等神經和血管損傷全脊麻：穿刺部位不正確硬膜外出血與血腫硬膜外穿刺后疼痛：由于腦脊液外漏后顱內壓減少腰背痛感染第10頁產程中體位應用仰臥位：產婦仰面平躺于床上，雙腿彎曲呈自然放松。

應用時機：需要醫療干預而不能應用其他體位時。第11頁產程中體位應用半臥位：產婦坐著，上身與床角度大于45°

應用時機：產婦需要休息;硬膜外鎮痛;產程進展良好第12頁產程中體位應用截石臥位：產婦仰面平躺于床上，雙腿外展，將兩膝拉向肩方向

應用時機：懷疑肩難產時，使用產鉗或負壓吸引器前第13頁產程中體位應用側臥位：產婦側臥于床上，下面上肢放在體后，下面腿盡可能伸直，上面腿彎曲呈90°，并以枕頭支撐。

應用時機：在第一產程或第二產程，進展速度較快時，在硬膜外鎮痛，預防仰臥位低血壓使用。第14頁產程中體位應用側臥位弓箭步：產婦側臥位時，上面腳用力蹬在支架上，使產婦跨部和膝蓋在更彎曲位置

應用時機：第二產程進展遲緩時第15頁產程中體位應用蹲位：雙腳平放在地板上，需要有陪同或欄桿幫助，維持身體平衡

應用時機：第二產程中希望骨盆腔擴大，胎頭位置高，下降速度遲緩時

注意事項：

1.胎頭未到坐骨棘水平不宜采取

2.采取蹲位助產士不能離開

3.對產婦會陰條件，胎兒大小，宮縮強弱，產婦配合度做充足評定，避免胎兒娩出過快4.假如蹲位時間長，會對腘窩內血管和神經壓力連續存在，妨礙血液循環，可造成神經性麻木。故在宮縮間隙，讓產婦坐或站立一會5.當硬膜外鎮痛或鎮痛藥干擾了產婦運動神經控制能力，不宜采取

第16頁＞無痛分娩產程觀測和護理重點「第一產程觀測」：助產士應注意觀測宮縮、督促排尿、定期陰道檢查、觀測體溫、宮口擴張和胎兒下降情況產婦生命體征測量：重點監測產婦血壓、脈搏、體溫（應在37.5℃下列）胎心變化：安頓胎心監護儀，連續監測胎心和宮縮變化，是否存在胎心異常建立靜脈通路產程進展：產程時間是否延長是否存在運動神經阻滯：產婦能否下地活動鼓勵自由體位：如下地行走或坐分娩球等疼痛程度：疼痛是否削弱應用藥品分娩鎮痛要注意副反應：惡心，嘔吐，頭痛，皮膚瘙癢，下肢活動不方便等需要良好監護系統：助產人員嚴密觀測產程進展及宮縮情況，一旦出現不良反應及時處理

當宮口開8cm時，提議關閉鎮痛泵使其盡快恢復本體感覺（排便感）第17頁無痛分娩產程觀測和護理重點「第二產程觀測和接生」;產婦在第二產程中宮縮可仍保持無痛，而局麻藥濃度減少，對保持產婦在用力屏氣時非常有利第二產程開始，麻醉科醫生即停頓使用麻醉鎮痛藥，這樣有利

于產婦有效使用腹壓，減少產程延長指導產婦采取合適體位正確指導產婦在宮縮時向下排便式屏氣，宮縮間歇時學會全身

肌肉放松，利于體力恢復，加速進展

準備好接生用產包以及產婦會陰消毒和體位等準備工作

并檢查新生兒急救與復蘇裝置知否處于備用狀態，及時正確有效配合接生工作第18頁無痛分娩產程觀測和護理重點「第三產程觀測和預防出血措施實行」胎兒娩出后進入第三產程，此時首先遵醫囑及時使用縮宮素,

以促進子宮收縮

幫助麻醉師拔出硬膜外置