護理管理環節法律風險分析及護理應急預案劉鑫中國政法大學證據科學研究院法律與醫學雜志聯系信息地址：北京市海淀區西土城路25號郵編：100088電話58908141手機真人郵箱：lxx8181@公用郵箱：yiliao816@密碼：12345網址：www.fmedsci.com本講座主要內容護理醫療糾紛與法律風險概述護理流程環節護理服務及操作環節護理安全保障環節突發事件的應急處理環節護理風險特區護理醫療糾紛與法律風險概述醫療糾紛的緊迫形勢對護理工作提出挑戰護理工作的特點護理糾紛的特點護理糾紛防范的關鍵在于環節管理（細節管理）醫療糾紛的緊迫形勢對護理工作提出挑戰簡單介紹當前醫療糾紛的嚴峻形勢北京市每家三甲醫院每年賠償在一百萬以上到醫院鬧事的現象在增加媒體報道的醫療糾紛事件大量增加法院受理醫療糾紛案件變得簡單而容易護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執行醫療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術與經驗同等重要護理醫療糾紛的特點大多數醫療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發生的護理醫療事故少護理醫療事故一旦發生往往造成嚴重后果護理醫療糾紛處理上非常麻煩護理糾紛防范的關鍵在于環節管理（細節管理）統計表明，護理糾紛事件發生情況常為：100例護理差錯事故，98%發生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。護理事故往往發生在護理過程中習以為常的環節中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環節，稍有疏忽就容易出問題。護理流程環節入院日常生活外出檢查病歷、可疑醫療物品封存出院護理流程環節護理流程環節主要是指患者在接受護理方面的非護理技術服務的環節入院（1）患者入院處理重視入院程序的制定和規范規定內容，護士應當不折不扣地用到每個病人的接到上，不要遺漏項目入院須知的制作及注意要點《入院須知》是重要的入院文件內容：授權簽字人、貴重物品、外出、餐食等入院（2）申請陪護及陪護人員的管理什么樣的病人可以設立陪護人員患者有精神病、出現精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設立陪護注意處理好陪護人員之間的關系，協調矛盾與陪護服務公司的關系有的律師會利用醫院提供兩位以上陪護人員來作為索賠的依據《陪護風險告知書》病人設立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護士長要發揮“管家婆”的角色比如：科室內的清潔工作衛生時不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應提示病人食物中毒的危險多病人同室的病房，注意協調和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響外出檢查包括在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫護人員或者家屬），護理人員應當過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫師陪同，醫院或者患者提供交通工具在預計患者應當回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何醫學文書和可疑醫療物品的保全《條例》第16條、第17條的規定法條本身的缺陷執行中的注意事項三方參與，但并不排除醫患雙方自行封存衛生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件嚴格依據《條例》第16條的規定封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權利來不及補記搶救記錄的說明有關文件未經上級醫師審閱的說明在場人簽字封存可疑醫療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫患雙方努力尋找檢測機構，尤其是基層，更是如此。出院出院護理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對于死亡患者尸體的料理拆除醫療器具要徹底，尤其是手術刀、止血鉗一類的東西適當包扎，避免窗口暴露、留血護理服務及操作環節門診、急診護理常見問題住院護理操作環節及其法律風險門診、急診護理常見問題涉及護理環節包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術室主要注意藥物反應和藥物遲發性反應，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護理人員，堅守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者患者自帶藥問題住院護理操作環節及其法律風險三級護理的規范和落實最近，護理等級經常成為患者出現問題后患方找茬的突破口主要在特級護理和一級護理上患者自殺的案例患者猝死的案例住院護理操作環節及其法律風險操作的規范與保障學習和掌握有關部門頒布的操作規程根據本院、本科的情況制定適合自己的操作規程，應當是已有操作規程的細化，要求上只能更加嚴格集中對護理人員的培訓送出去培訓樹立本院、本科室的典型和模范技術能手在我們身邊住院護理操作環節及其法律風險環節病歷保管舉證責任倒置制度的實施，誘導了醫院病歷丟失現象的嚴重化護士站的病歷管理成為當前醫院病歷管理的薄弱環節改造現有病案柜嚴格病歷使用、查看制度及時歸還只有與患者診療相關的醫護人員、醫療質控人員可以看病歷住院護理操作環節及其法律風險抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護理操作環節及其法律風險留便標本及每日大小便觀察護理人員對病人每天的進出液體量、大小便情況應當有了解留便標本要及時患者出院仍沒有送大便標本，最后收費單上有此檢查項目，易產生收費糾紛由于沒有檢查大小便，可能導致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產生糾紛住院護理操作環節及其法律風險注射·輸血·輸液護理糾紛最多藥物反應、輸血反應液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導致患者肢體壞死截肢輸液換液時查對不認真，輸錯液體輸錯血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸《未成年病人靜脈輸液風險告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現不配合液體滲漏可能帶來的風險住院護理操作環節及其法律風險服藥注意告知藥物反應和毒副作用注意查對有關信息遇有疑問及時核對或者通知醫師，切不可自作主張敦促患者及時服藥和正確服藥住院護理操作環節及其法律風險褥瘡防范一般情況下，患者出現褥瘡，都歸結于護理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發生生命危險的，這種情況下患者出現褥瘡可以免責。但是事前也應當先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。簽署《褥瘡防范風險告知書》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》住院護理操作環節及其法律風險術后靜脈血栓的防范住院護理操作環節及其法律風險病人隱私隱私權的概念患者在醫師、護士面前無隱私可言糾紛情況：產婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規檢查發現“抗HIV（＋）”引發的訴訟住院護理操作環節及其法律風險病人飲食飲食不當可能影響療效飲食不當還可能危及生命糾紛情況《條例》33條第5項：患方原因導致的不良后果不屬于醫療事故特殊飲食要求的患者，護理上應當告知患者并記錄，對于患者的不當飲食應當記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發生窒息案例住院護理操作環節及其法律風險診療計費與結帳醫療收費已經成為患方、媒體乃至整個社會關注的焦點醫療費用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關鍵就是第2訴——收費之訴涉法治療往往有擴大治療爭議患者可以單就收費問題提起訴訟護理安全保障環節病房安全制度的制定和落實醫療器具和用品的擺放與維護藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理病房安全制度的制定和落實病房安全制度就是保證患者醫療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫院要加強這方面規章制度的建立，保障相關制度落實到位，而不是徒有虛名、應付檢查的擺設品。日常的督促、檢查是關鍵，而不是到了質量檢查時才來應付。醫療器具和用品的擺放與