新生兒聽力篩查江津區第二人民兒科饒祖壽新生兒聽力篩查

新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》規定的內容，聽力篩查是衛生部規定的新生兒篩查項目之一，早期篩查可以使有聽力障礙的嬰兒被早期發現，及時診斷，早期治療，在語言學習的關鍵期，促進嬰兒語言的發育。我國目前開展的新生兒篩查項目苯丙酮尿癥（PKU)：1/11307先天性甲狀腺功能低下（CH）：1/3203先天性聽力損傷（CHL)：1—3/1000（國道報道）3—6/1000（國內報道）新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明：正常新生兒種聽力障礙的發生率為0.1-0.3%，雙側聽力障礙的發生率中，重度及極重度0.1%。我國先天性聽損傷發病率高達0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在經過重癥監護病房搶救的新生兒中，聽力重度損傷者未1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2-6萬嚴重聽力損傷兒出生，其致殘比例曹國任何常見的先天致殘病。在7歲以下的兒童中，極重度聽力損失的有80萬人。新生兒聽力篩查的目的及意義

兒童語言快速發展階段主要在0-3歲，聽力正常的嬰兒一般在4到9個月，最遲不超過11個月便牙牙學語，這是語言發育的重要階段性標志；如不能再出生后11個月內進入牙牙學語期，那么在語言發育最關鍵的2-3歲內就不能進行正常的語言學習，發育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發展，給家庭及社會帶來沉重負擔。通過常規體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發現有聽力障礙，用登錄的方法也只能發現的50%的先天性聽力障礙的兒童，以致錯過了兒童語言快速發育的時期，延誤康復的最佳時機。新生兒聽力篩查的目的及意義

聽力障礙發現時間的早晚與后倆語言發育水平的關系部受性別、是否伴隨其他畸形、社會經濟狀況等的影響。聽力障礙在6月齡前被發現并給予干預者語言理解上和語言表達上明顯高于6個月后被發現者，得分差值達20分，有非常顯著的統計學意義。不管聽力損害的程度的輕度或極重度，只要在6月齡前被發現，且患兒的認知能力正常，經過干預后，患兒的語言能力基本上能達到正常水平。早期發現的輕度聽力損害患兒和早期發現的極重度聽力損害患兒相比，語言發育水平沒有明顯差別。這一研究證明了，早期發現聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發育障礙的唯一重要因素。新生兒聽力篩查的目的及意義

實施聽力篩查，能夠對大多數聽力障礙的患兒進行早期診斷，進而有效地實現“早發現、早診斷、早干預”，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。所以，早期發現聽力障礙在預防聾啞和語言發育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發現聽力障礙的有效方法。新生兒聽力篩查的目的及意義提高出生人口素質減少出生缺陷和殘疾是我國的基本國策新生兒聽力篩查的定義

新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方法和主觀測試方法，對所有活產出生的新生兒進行聽力篩查。主要是通過耳聲發射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學技術，在新生兒出生后的自然睡眠或安靜的狀態下進行的客觀、快速和無創的檢查。耳聲發射

耳聲發射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞發射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發射耳聲發射據其有無外界聲刺激分為自發性耳聲發射SOAE誘發性耳聲發射EOAE

瞬態聲誘發性耳聲發射TEOAE

畸變產物耳聲發射DPOAE

刺激頻率耳聲發射SFOAE

點刺激誘發耳聲發射EEOAE耳聲發射TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對聲音刺激所產生的聲波，直接從總體上對耳蝸基底膜的功能進行評價。采用短聲刺激（Click）誘發外毛細胞，使其發射出能量，這一刺激誘發出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標為：判斷是否通過TEOAE耳聲發射主要觀察三個指標：總的耳聲發射能量≥3dB,兩套緩沖存儲器中的信號重復率≥50%。

DPOAE通過不同頻段基底膜功能評估的總和，來評價耳蝸總體的功能。主要是通過兩個不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.22）誘發出不同頻率外毛細胞的耳發射能量，其頻率范圍為250、500、1000、2000、3000、4000hz。判斷是否通過DPOAE耳聲發射的指標：各單個頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個頻段中有4個通過。否則為需進一步復查。耳聲發射

耳聲發射與內耳功能密切有關，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導致耳聲發射明顯減弱或消失。這是耳聲發射作為聽力篩查方法的理論基礎。耳聲發射是一項無創性技術，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘，這也是符合作為篩查性技術的條件。由于幾乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能錄到。因此，新生兒聽力篩查的實踐中常用TEOAE和DPOAE。研究表明，應用TEOAE和DPOAE技術對新生兒進行聽力篩查，通常它們最終的檢測結果是一致的；但后者比前者顯示了更好的頻率特異性，可對新生兒的聽力進行頻率評估。聽覺誘發電位

聽覺誘發電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀聽力測定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽覺通路傳導的電位活動，通過測量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽力受損程度。和聲耳發射法相比ABR不但能反映聽力損害，而且可反映聽力受損的程度。但操作相對繁瑣，每例測定時間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來發展了篩查性快速ABR（AASR）以ABR為基礎，通過新算法（設置在35dB為界）及專用的測試探頭而實現的快速、可靠、無創的檢測方法，在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。對OAE/AABR方案的評價OAE的信號發生于外毛細胞，不反映內毛細胞和神經活動的功能狀態。

AABR是在傳統ABR基礎上發展的，缺乏頻率特性。準確識別率：OAE和AABR無明顯差異。

AABR與OAE聯合應用于聽力篩查，可較全面地檢查嬰幼兒耳蝸、聽神經傳導通路，腦干的功能狀況，盡早發現由于某些病理狀態做導致的蝸性或蝸后異常，降低聽力篩查的假陰性率。

AABR、OAE再結合行為測聽，被稱之聽力篩查的“金標準”新生兒聽力篩查的類型聽力普遍篩查（UNHS）對每一個出生的新生兒進行聽力篩查。目標人群篩查（TS）僅對具有高危因素的新生兒進行聽力篩查。UNHS的基本原則（一）

（普遍篩查）

所有新生兒和嬰幼兒都應接受使用生理學測試方法進行聽力篩查。醫院出生的新生兒，在出生后住院期間應進入聽力篩查程序。未通過“初篩”者，應在出生后42天進行“復篩”。進入重癥監護病房（NICU）住院的新生兒和嬰幼兒，出院前都應進入聽力篩查，此為聽力篩查的重中之重。即使通過“初篩”，也要定期（每6個月）接受聽力檢測至3歲。非醫院出生的新生兒，在生后一個月內應進行聽力篩查。UNHS的基本原則（二）

（做出診斷）

對醫院出生/非醫院出生的接受正常護理的新生兒，凡是沒有通過復篩的，要在3-6個月之內開始相應的聽力學/醫學評價。

NICU護理的高危兒，不管初篩還是復篩是否通過，都應在3-6個月作出聽力學/醫學評價。非遲發性和非進行性的聽損傷，一般說可以在出生后3-6個月左右做出診斷；而遲發性和進行性聽損傷，可能在出生后6個月尚不能做出較為明確的聽力學和醫學診斷，需跟蹤隨訪。UNHS的基本原則（三）

（6個月內接受干預）

凡屬于具有永久性聽損傷的嬰幼兒，都要在6個月內接受多項跨學科的干預性服務。永久性聽損傷：永久性傳導性聽力損傷；永久性感音性（蝸性）聽損傷；永久性神經性聽損傷；永久性感音神經性聽損傷；神經聽覺傳導障礙和腦干聽覺通路功能異常等等。多項跨學科的干預服務：兒科、耳鼻咽喉科、圍產醫學、婦幼保健、神經科、聽力學、心理學、教育學、社會學、信息科學等等。家庭、社區也是非常關鍵的因素。UNHS的基本原則（四）

（跟蹤隨訪）

凡是已經通過新生兒普遍篩查，但具有聽覺障礙和言語—語言發育延遲危險指標的嬰幼兒。都要接受連續的聽力學和醫學觀察以及交往技能發育的監測。遲發性、進行性和波動性聽損傷相關指標的嬰幼兒，以及神經聽覺傳導障礙或腦干聽覺通路功能異常的嬰幼兒亦應當接受監測。UNHS的基本原則（五）

（權益保障）

在知情選擇，做出決定并同意聽力普通篩查，聽力、言語—語言評估和診斷，以及干預和康復全過程，嬰幼兒和家庭的權益應予以保障。父母、撫養者和監護人具有：接受或拒絕上述程序全過程的權利了解上訴程序內容及其作用獲得檢查結果和階段性進展結果的權利提供孕期、產期、產程和產后保健信息的權利參與聽損傷，言語—語言病理干預和康復過程的權利對上述程序全過程中出現的無意損傷/損傷，有提出質疑或賠償的權利。UNHS的基本原則（六）

（數據庫及信息系統）

應有規范的數據庫和完善的信息系統。定期進行統計、分析報告，以便管理和監督。便于跟蹤和隨訪篩查后的嬰幼兒便于全面掌握全過程的聽力學信息掌握接受治療/干預聾兒的聽力—言語的發育過程，預估可能出現的問題，為家長提供必要的幫助和支持。信息管理是實施聽力篩查的根本要素！UNHS的基本原則（七）

（質量控制）“早期聽力監測和干預”項目（系統）所提供的數據和圖表及文字陳述，用于監控質量，評價各項質控指標；論證其在具體工作中法律和法規的依據性；保障成本效益和社會效益。UNHS的基本原則（八）

多學科合作

建立一個由衛生行政部門牽頭的由產科、兒科、耳鼻咽喉科、聽力、衛生統計、特殊教育和康復專家、殘聯組織及聾兒家長代表參加的聯合工作組，根據本地情況，制定工作計劃，進行分工合作。新生兒聽力篩查的步驟準備階段篩查階段診斷階段干預、康復階段準備階段機構設置人員環境要求設備要求表格宣傳準備階段篩查機構：（1）取得《醫療機構執業許可證》并設有產科或兒科的醫療保健機構。（2）取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。（3）職責：負責新生兒聽力篩查，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知并轉診，對通過篩查的高危兒要建議其定期至兒童保健網絡隨訪。準備階段

檢測機構：（1）取得《醫療機構執業許可證》的綜合性醫院或專科醫院。（2）獲得做屬省、自治區、直轄市衛生行政部門許可開展新生兒聽力檢測的醫療保健機構。（3）職責：負責聽力障礙確診，對疑難病例進行會診，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知，建議確診患兒進入干預程序。準備階段

從事聽力篩查和檢測的技術人員必須經上級衛生部門考核批準，經崗前培訓，取得合格證后方可上崗。篩查人員：經過聽力學專門培訓技（護）師以上職稱的人員擔任聽力篩查工作。（1）業務負責人由具有高級職稱的專業人員擔任，負責聽力診斷的業務工作。（2）聽力測試人員由從事聽力學或耳鼻喉科臨床工作3年以上的專業人員擔任。文案人員：熟練掌握計算機操作（文字處理及統計）技術且有檔案管理的工作經驗。準備階段

篩查測試環境：相對比較安靜的專用房間，噪音小，遠離電梯或干擾設備，背景噪聲<45dB（A），通風良好，面積>15平方米以上。準備階段

檢測測試環境符合國家標準（GB/T16403,GB/T16296）的測聽室2間。診室1間，面積至少在10平方米。綜合用房1間。準備階段

篩查設備：經過校準，技術參數和質量符合國家規定的聽力篩查設備（耳聲發射儀、自動聽性腦干反應儀、中耳聲導抗議等，）以及計算機等。檢測設備：診斷型聽性腦干誘發電位儀，診斷型耳聲發射儀，聲導抗議，便攜式聽覺評估儀、純音聽力計（具備聲場及視覺強化測聽），計算機。準備階段表格：新生兒資料登記表測試記錄表（報告單）聽力篩查復查通知書聽力篩查補查通知書轉診通知書篩查數據統計表篩查知情同意書準備階段

宣傳：開展宣教工作，讓新生兒父母了解新生兒聽力普遍篩查的意義和重要性。第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

對象：有條件的地方應進行普遍篩查，不具備田間的地方根據當地情況，至少對聽力障礙高危新生兒進行篩查。聽力高危因素包括：

新生兒NICU病房住院超過24小時永久性聽力障礙家族史巨細胞病毒、風疹病毒。皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內感染顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形出生體重低于1500克高膽紅血癥達到換血要求母親孕期曾使用過耳毒性藥物細菌性腦膜炎

Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分機械通氣時間5天以上臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合癥或遺傳病第一階段：聽力篩查階段

（初篩）

測試時間：新生兒出生后48-72小時進行測試。出院較早的順產新生兒可在24-48小時測試。測試項目：耳聲發射（OAE）自動聽性腦干反應（AABR）第一階段：聽力篩查階段

耳聲發射測試條件1、測試環境盡量安靜，環境噪聲控制在35dBSPL以下。2、受試者要保持安靜，嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮靜劑。3、測試探頭密閉于外耳道之中，勿使可置換的彈性部分遮蓋麥克風和揚聲器。4、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。5、測試前應檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段

自動聽性腦干誘發電位（AABR）電極放置：用電極膏輕輕擦拭電極放置處的皮膚10-15次左右，提高表皮的導電性。依次在乳突耳廓上方以及前額處放置電極。

1、測試環境盡量安靜，環境噪聲控制在35dBSPL以下。

2、受試者要保持安靜。嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮靜劑。

3、避免在患有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。

4、測試前應檢查耳部。第一階段：聽力篩查階段OAE及AABR篩查結果的判斷：檢查結果應使用“通過”（pass）或“未通過”（refer），不能使用“正常”或“不正常”。以上各步均已固化至“Screening”程序軟件包內，無需測試者做出選擇和調整。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結果的注意事項

在現有的技術水平上，OAE和AABR只能作為一種篩查方法，并非一種聽力學診斷手段。判定篩查方法是否可靠的指標是其敏感性和特異性。敏感性是指盡可能使沒有問題的對象都篩查出來的能力。特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗能力。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態。第一階段：聽力篩查階段

判定聽力篩查結果的注意事項

作為篩查性的工具，無論是TEOAE還是AABR，其敏感度和特異度已毋庸置疑。但要注意假陽性和假陰性情況。未通過篩查的不一定有聽損傷，仍需接受進一步聽力學診斷性檢查。測試沒有通過應考慮被測兒是否苦惱、頭顱擺動、外耳道有耵聹及外耳道或中耳分泌物所致的假陽性。

連續出現多個受試者假陽性需檢查測試的探頭。應該特別強調的是新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力一場，遲發性、進行性的聽力損害；更何況有部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發性的原因而在后來導致聽力障礙。第一階段：聽力篩查階段

（初篩）初篩未通過的解釋和宣教仔細詢問病史，做出可能性的解釋解釋要客觀、詳細、委婉繼續觀察聽力發育情況囑42天復診第一階段：聽力篩查階段

（復篩）測試對象：初篩未通過者曾重癥護理的高危兒有聽力高危因素者測試時間：生后1個月或42天左右測試項目：同初篩未通過復篩者進入隨訪組仍未通過篩查