顱內血腫的護理分類病因臨床表現檢查、處理原則護理措施顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最危險、卻又是可逆的繼發性病變。由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位性病變癥狀和體征以及顱內壓增高的病理生理改變，若未及時處理，可導致腦疝危及生命，早期發現和及時處理可在很大程度上改善預后。

分類：

1、根據血腫的來源和部位分為：

（1）硬腦膜外血腫：出血積聚于顱骨和硬腦膜之間。

（2）硬腦膜下血腫：出血積聚于硬腦膜下腔。是最常見的顱內血腫。

（3）腦內血腫：出血積聚在腦實質內。有淺部和深部血腫兩種類型。

2、根據血腫引起顱內壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為：

（1）急性型：3天內出現癥狀。

（2）亞急性型：3天~3周出現癥狀。

（3）慢性型：3周以上才出現癥狀。

顱腦結構

病因：

1、硬腦膜外血腫與顱骨損傷有密切關系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時，多見于顳部。可因骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨管溝內的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血。或骨折的板障出血。血腫積聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。

2、硬腦膜下血腫

急性和亞急性硬腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發與對沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實質血管。慢性硬膜下血腫可能為相對獨立于顱腦損傷之外的疾病，其出血來源和發病機制尚不完全清楚。好發于老人，大多有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的病人本身尚患有腦萎縮、血管性或出血性疾病。

3、腦內血腫

淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，多伴有顱骨凹陷性骨折或嚴重的腦挫裂傷，好發于額部和顳部，常與硬腦膜外和硬膜下血腫并存。深部血腫多見于老年人，血腫位于白質深部，腦的表面可無明顯挫傷。

臨床表現：

1、硬腦膜外血腫：

（1）可以是原發性腦損傷直接所致，也可由血腫導致顱內壓增高、腦疝引起，后者常在傷后數小時至1—2天內發生。典型的意識障礙是在原發性意識障礙之后，經過中間清醒期，再度出現意識障礙，并漸次加重，如果原發性腦損傷較嚴重或血腫形成較迅速，也可能不出現中間清醒期。少數病人可無原發性昏迷，而在血腫形成后出現昏迷。

（2）顱內壓增高及腦疝表現：頭痛、惡心、嘔吐劇烈。一般成人幕上血腫大于20毫升、幕下血腫大于10毫升，即可引起顱內壓增高癥狀。幕上血腫者大多現經歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴重的呼吸循環障礙常發生在意識障礙和瞳孔改變之后。幕下血腫者可直接發生枕骨大孔疝，較早發生呼吸驟停。

2、硬腦膜下血腫

（1）急性和亞急性硬腦膜下血腫

癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實質損傷較重，原發性昏迷時間長，中間清醒期不明顯，顱內壓增高與腦疝的其他征象多在1~3日內進行性加重。

（2）慢性硬腦膜下血腫

由于致傷外力小，出血緩慢，病人可有慢性顱內壓增高表現，如頭痛、惡心、嘔吐和視神經盤水腫等，并有間歇性神經定位體征，有時可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

3、腦內血腫

以進行性加重的意識障礙為主，若血腫累及重要腦功能區，可出現偏癱、失語、癲癇等癥狀。

輔助檢查：

CT檢查可助診斷。硬腦膜外血腫可示顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內積氣。急性硬腦膜下血腫可示顱骨內板與腦組織表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬腦膜下血腫可示顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影。腦內血腫可示腦挫裂傷灶附近或腦深部白質內可見到圓形或不規則高密度血腫影，周圍有低密度水腫區。

處理原則手術治療：一經確診應行開顱血腫清除術或鉆孔引流術，并徹底止血。非手術治療：病人若無意識障礙和顱內壓增高癥狀，可在嚴密觀察病情之下采用脫水等非手術治療。YOURSITEHERE病例介紹患者某某某，男，66歲，患者于6天前從1米多高處摔下，當時未重視，兩天后出現惡心嘔吐一次，為胃內容物，故來院就診，查頭顱CT示：右側額，顳，枕頂部硬膜下血腫，外傷性蛛血，即擬“右側急性硬膜下血腫，外傷性蛛血”入院。病情介紹入院查體：

T:36.3℃P:74次/minR:20次/min，BP:159/93mmHg；神志清，精神軟，回答切題，查體合作，頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，胸廓無畸形，心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛、反跳痛。脊柱無畸形，四肢肌力V級，肌張力無增減，病理反射未引出。病情介紹既往史：患者有高血壓病史，一直不規律服藥，血壓控制情況不詳。

患者家庭關系和睦，參加農保，經濟條件尚可。病情介紹醫囑于一級護理，心電監護，吸氧3L/分，予蘭索拉唑，甘露醇，依達拉奉，鼠神經因子，頭孢他定等補液對癥治療，于一星期后復查頭顱CT：右側硬膜下血腫，外傷性蛛血治療后復查，硬膜下血腫密度減低，但范圍增大，中線結構明顯左移，蛛血較前吸收。故醫囑定于在局麻下行右側硬膜下血腫鉆孔引流術病情介紹及處理患者于2015年10月12在局麻下行“右側硬膜下血腫鉆孔引流術”，術后安返病房，給予吸氧，心電監護，靜脈輸液通暢，硬膜下切口引流管固定穩妥，通暢，引出暗紅色血性液，醫囑予抗感染、護胃，保護腦神經，感善腦代謝等對癥治療。術后第三天拔除切口引流管，10月23日康復出院。術后護理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，6h后抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。病后24～48h盡量不要搬動患者，減少不必要的操作，以免顱內壓增高加重腦出血或造成再次出血。術后護理

2、病情觀察術后嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征以及肢體活動的改變，分析判斷顱內壓及腦水腫的情況，如發生變化，及時通知醫生。顱內壓升高后生命體征出現二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術后血壓維持在160/100mmHg。對血壓過高且有顱內壓增高表現或腦疝先兆時按醫囑給予脫水，有效適度的降壓。躁動者予適當的鎮靜治療，以免誘發血壓升高。使用降壓藥物應嚴密監測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷。術后護理3、引流管護理：（1）引流袋應低于創腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術后不使用強力脫水劑，以免顱內壓過低。術后3日左右行CT檢查，證實血腫消失后拔管。YOURSITEHERE術后護理引流管的護理（2）妥善固定引流袋：管腔接頭固定牢固，更換枕套、床單及翻身時動作要輕、穩、準，避免牽拉引流管，以免造成引流顱內感染；導管松脫。對于躁動不合作的患者，應和家屬溝通約束的必要性，給予保護性約束措施，注意約束帶每2小時松一次，注意觀察約束肢體的血運情況，肢體皮膚有無青紫，皮膚的溫度，腕帶的松緊度是否適宜。YOURSITEHERE術后護理引流管的護理(3)防止感染：引流袋、引流管要