艾滋病人護理查房感染科時間：2010年12月日地點：感染科護士辦公室主持人：感染科護士長趙梅梅參加人員：大外科護士長周湘華老師、各科室護士長、感染科全體護士、余見簽到表一、護士長發言首先歡迎護理部的領導、各科室護士長及各位同仁們來到我們感染科參加這次護理查房，和大家一起學習和討論艾滋病病人的護理，希望大家多提出寶貴的意見。今天查房的病例是一位因檢查發現抗HIV陽性、發熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時患者神清，慢性病面容，營養不良，皮膚黏膜有多處破潰。在我科進行抗炎、抗真菌等對癥支持治療后，現病情穩定。

查房的目的：1、責任護士對自己所管病人的情況一定要落實到位。2、讓參加學習的同仁了解艾滋病病人的護理。3、了解艾滋病的最新進展。下面請責任護士楊李蓉介紹艾滋病的概念和病人的基本病情。二、概述艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），并使機體多種免疫細胞受損，最終并發各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤。特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥市疾控血液檢查示：抗HIV陽性，CD4+T淋巴細胞26×109/L淺表淋巴結B超示：雙側頸部及右側腹股溝低回聲結節3、入院診斷：1、AIDS2、雙肺肺炎3、口腔真菌感染4、治療措施患者入院后完善相關檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現患者病情穩定。病史匯報完畢。三、護理評估1、病史患者譚保良，男，32歲，湖南岳陽人。因在岳陽市疾控中心檢查發現抗HIV陽性，發熱、咳嗽1月于2010年11月11日11:17步行入院。2、體格檢查入院體查：T37.9℃，P90次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主體位，營養不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。

四、根據患者存在的和潛在的護理問題制定相應的護理目標和護理措施以及護理評價1、有感染的危險與艾滋病期并發各種機會性感染有關護理目標：感染得到控制護理措施：a、隔離：血液-體液隔離及保護性隔離b、密切監測生命體征的變化，以及皮膚黏膜等有無機會性感染的發生c、休息與活動：囑患者在急性感染期應絕對臥床休息d、指導病人養成良好的衛生習慣，加強口腔護理和皮膚清潔e、用藥護理：早期遵醫囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時速度要慢，宜大于1h；遵醫囑正確使用抗生素，服用復方新諾明期間，囑患者多飲水，定期復查腎功能f、保持室內整潔，定時通風和消毒，防止外源性感染g、經常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部用藥

護理評價：患者后期應用美能后，雙側肺炎得到有效控制；患者能描述引起感染的因素2、體溫過高與合并感染有關護理目標：體溫恢復正常護理措施：a、密切觀察體溫的變化b、遵醫囑予以降溫處理c、囑患者充分休息d、補充營養和液體e、保持皮膚干燥護理評價：患者體溫恢復正常

3、營養失調：低于機體需要量與艾滋病期并發各種機會性感染有關護理目標：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養護理措施：a、營養監測：評估病人的營養情況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估病人的食欲，了解飲食習慣、進食能力等b、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，忌食生冷及刺激性食物c、鼓勵其多飲水，多飲果汁、肉汁等d、嘔吐時，遵醫囑于飯前30分鐘給予止吐藥;腹瀉時，應給予少渣、少纖維素的流質或半流質護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃進食4、皮膚黏膜完整性受損與機會性感染有關護理目標：口腔及腿部潰瘍面得到修復，肛周糜爛得到控制，未發生新的破潰護理措施：a、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早晚行口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口或擦拭口腔b、遵醫囑正確使用抗真菌藥，如氟康唑靜滴；使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處c、加強個人衛生，每次排便后用溫水清洗局部,再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚d、臥床休息期間，協助患者勤翻身，換上柔軟、棉質的病人服護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復，肛周糜爛得到控制，未發生新的破潰

5、社交孤立與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體液隔離，被他人歧視有關護理目標：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理措施：a、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給予指導b、發揚人道主義思想，在自我保護的基礎上，多巡視患者，了解患者需要，盡可能滿足患者的所有合理要求c、動員患者親屬、朋友給予關懷、同情、支持d、護理操作時，盡量避免耳語，大笑，并注意保護患者的隱私護理評價：患者樹立了戰勝疾病的信心，恢復了生活的信心

6、恐懼與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關護理目標：患者恐懼和焦慮減輕護理措施：a、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技巧,了解患者的心理狀態b、社會支持：了解患者的社會支持資源狀態,鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神上的幫助，解除患者的孤獨、恐懼感c、向患者說明目前很多藥物都在積極研制中,鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的融入社會護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對生活充滿希望

7、活動無耐力與HIV感染、并發肺炎和真菌感染有關護理目標：活動耐力增加護理措施：a、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩定后適當增加活動量，以不疲勞為宜b、協助患者完成日常生活護理評價：患者活動耐力增加8、潛在并發癥：骨髓抑制與長期服用HAART有關護理目標：早發現、早處理。護理措施：a、遵醫囑定期復查血象，如發現中性粒細胞低于0.5×109/L時，應報告醫生。b、用藥過程中，經常詢問患者有無惡心、頭痛、頭暈等表現，及時發現，及時報告醫生作出處理.護理評價：患者未發生骨髓抑制。

9、潛在并發癥：腹瀉與并發胃腸道機會性感染和腫瘤有關護理目標：未發生腹瀉護理措施：a、設單間，行保護性隔離b、保持室內通風換氣，每天用紫外線空氣消毒1小時c、定期測量體重，動態觀察體重變化；及時留取大小便標本d、囑患者生食水果等食物時，應削皮、洗凈。護理評價：患者未發生腹瀉10、知識缺乏與缺乏艾滋病的相關治療、護理知識有關護理目標：患者掌握艾滋病的相關預防、治療、護理知識護理措施：教育病人，使其充分認識本病的基本知識、傳播方式、預防措施以及保護他人和自我健康監控的方法。護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關預防、用藥和護理知識。教育患者充分認識本病的基本知識、傳播方式、預防措施以及保護他人和自我健康監控的方法。1、疾病知識宣教針對普通人群、高危人群、病人及家屬進行，必要時行醫學檢查和HIV的檢測。2、心理指導遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環境。3、作息指導避免過勞，適當限制活動范圍，防止繼發感染；放棄不良行為，建立健康生活方式。

五、健康教育五、健康教育4、飲食指導高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進食，注意飲食衛生。5、行為指導保護自己，防止繼發感染，正確對待疾病，防止傳染他人。6、預防HIV在家中傳播，應勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個人物品。患者的血、排泄物和分泌物應用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進行消毒。7、嚴禁獻血、獻器官、精液。8、出院后如出現癥狀、并發感染或惡性腫瘤時，應及時住院治療。

五、健康教育9、避免或減少危險行為：節制性生活、正確使用避孕套、防止交叉感染。10、患者高度的依從性是長期抗病毒治療的關鍵，HAART療法治療復雜,價格昂貴,副作用較大,需長期服藥；囑患者按時按量服藥。流行病學傳染源：病人和無癥狀攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中；唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。流行病學易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發病年齡主要是50歲以下的青壯年艾滋病的傳播方式臨床表現HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染性單核細胞增多癥。可出現血小板減少，CD8+T細胞升高，CD4/CD8比例倒