異位妊娠失血性休克的急救與護理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應急預案十.護理十一.健康指導異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。二、分類

根據受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術史。3.放置宮內節育器。4.輸卵管發育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內的發育特點：受精卵著床后，輸卵管壁出現蛻膜反應，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發育，較早發生輸卵管妊娠流產；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養細胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養細胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結局：（1）輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，形成不完整蛻膜，發展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內出血。輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質部妊娠。發病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質部血運豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，也可能內出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反復內出血，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連。（4）繼發性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，囊胚可排出至腹腔內或闊韌帶內，胚胎可死亡或繼續生長發育形成繼發性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養細胞產生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內膜蛻膜反應。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內膜組織送病理無絨毛為特點。五、臨床表現（一）癥狀：1.停經史（6~8周），約有25%的病人問不出停經史。將不規則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日不認為是停經。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產或破裂時，突發一側下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現肛門墜脹感。但如未流產或破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現為一側下腹痛如出血增多可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現為短暫停經后出現不規則流血。量少，點滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當病變去除后，陰道流血停止。4.暈厥和休克：發生破裂或流產時，由于腹腔內出血及劇烈腹痛，患者出現暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術治療、化學治療及期待治療。1.大量內出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術。(1)輸卵管切除術。(2)保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內出血的治療：藥物治療或手術治療。3.手術