牙體缺損的修復(fù)齲病---最常見牙外傷---常見于前牙、后牙死髓牙的折裂磨損---不良習(xí)慣及夜磨牙引起鍥狀缺損---好發(fā)于尖牙、前磨牙頰面頸部酸蝕癥---好發(fā)于前牙，職業(yè)病發(fā)育畸形---釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙、過小牙

牙體缺損的病因牙體缺損的影響對牙體和牙髓組織的影響對牙周組織的影響對咬合的影響其他不良影響像發(fā)音、美觀、心理狀態(tài)等。牙體缺損修復(fù)的種類嵌體部分冠全冠樁冠種植體全冠CAD-CAM修復(fù)體嵌體嵌體：是一種嵌入牙冠內(nèi)，用以修復(fù)牙體缺損的形態(tài)及功能的修復(fù)體。主要使用金屬、陶瓷、樹脂等材料在口外精確模型上制作，再粘固在牙齒上。嵌體有更高的強度，更好的邊緣密封性，磨除牙體組織相對全冠較少，延長牙齒的使用壽命，制作工藝復(fù)雜。

適應(yīng)癥l．各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。2．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點。3．需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計嵌體作為基礎(chǔ)固位體。

禁忌癥1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。2．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。4．對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。合金嵌體優(yōu)點：強度高、耐磨損、使用壽命長，可以選用普通金屬及貴金屬制作。缺點：與牙齒顏色不匹配，用于后牙隱蔽處修復(fù)樹脂嵌體優(yōu)點：容易調(diào)磨、對牙的磨耗小、美觀、容易再修復(fù)等缺點：耐磨性還是不如瓷嵌體、咬合力小瓷嵌體優(yōu)點：生物相容性好，有與金屬相媲美的強度，與真牙極好的色澤匹配，齒科美容性充填的首選材料缺點：制作難度大，費用高，對殘余牙尖的保護較全冠差。部分冠部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。部分冠可分為：前牙的開面冠、3/4冠；后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金屬制作。部分冠的適應(yīng)證

1．有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或不宜作全冠修復(fù)的適應(yīng)證時；2．患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復(fù)體的固位與抗力不足；3．牙冠較大，尤其唇舌徑大者；4．齲患率較低者；5．部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應(yīng)正常并只用于間隙較小的固定橋。全冠

鑄造金屬全冠金屬全冠

錘造金屬全冠塑料全冠非金屬全冠

全瓷冠烤瓷熔附金屬全冠混合全冠金屬-樹脂混合全冠

鑄造金屬全冠適應(yīng)癥：1.后牙嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復(fù)外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.活動義齒基牙需要保護、改形5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重、微電流刺激等。

禁忌癥：1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者2.對金屬過敏的患者3.要求不暴露金屬的患者4.牙體無足夠固位形、抗力形者5.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者鑄造全冠的優(yōu)點:

（1）堅固耐用;

（2）便于恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系;

（3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙;

（4）易于恢復(fù)頰、舌面的良好外形;

（5）齦緣更為密合、對齦組織刺激甚微;

（6）合面解剖外形更符合生理要求。常用合金材料有貴金屬合金，鈷鉻合金，鎳鉻合金及商用純鈦，因為顏色問題影響美觀，目前主要用于后牙。1.鎳鉻合金：鎳鉻合金在口腔環(huán)境中可以游離出金屬離子，進入人體血液、臟器，但含量較低，對人體基本是安全的。2.鈷鉻合金：鑄造性能好，硬度大不易磨損。但相應(yīng)易對天然牙造成損傷。3.貴金屬合金：延展性好，邊緣密合度好，生物相容性好。對機體基本無毒副作用；硬度適中，一般不損傷對合牙。4.純鈦：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度適中，磨損性低。缺點是不易鑄造、工藝繁雜。錘造全冠是用合金片或合金半成品冠套，經(jīng)錘打和沖壓而制成的全冠修復(fù)體。錘造冠因其制作工藝較粗糙，邊緣密和性差，牙齒形態(tài)及鄰接點恢復(fù)欠佳等缺點，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)癥：1．前牙的氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，或不宜采用其它方法修復(fù)者或患者要求永久修復(fù)者。2．牙體缺損經(jīng)過完善的牙體治療后。3．單個或少數(shù)前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜做或不能做正畸者。4．需要安放烤瓷橋固位體的牙齒。5．種植義齒的修復(fù)。6．骨折后或錯位牙的咬合重建。烤瓷熔附金屬全冠的禁忌癥是：1．青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2．牙體過于短小，自身強度差，不能承擔(dān)一定的咬合力量，冠修復(fù)后容易脫落者。3．患者有嚴(yán)重的深覆牙合、咬合緊、無法預(yù)備出足夠的間隙者。4．牙周疾病不適宜修復(fù)者。烤瓷熔附金屬全冠的優(yōu)點(1)外形逼真，顏色好。瓷冠是由瓷粉堆塑燒制而成，因此可做出所需的各種形態(tài)。應(yīng)用的比色板可根據(jù)患者余留牙色及患者的需要選擇滿意的顏色。而且瓷層的堆塑是根據(jù)天然牙的結(jié)構(gòu)層次制作而成的，所以顏色有深淺過渡，自然不呆板。經(jīng)上釉后其光潔度與天然牙相當(dāng)，且牙面不易附著菌斑。(2)不易變形，色澤穩(wěn)定。瓷粉經(jīng)燒制后性能穩(wěn)定，不變形且色澤穩(wěn)定，尤其是貴金屬烤瓷冠顏色穩(wěn)定不變。(3)物理性能較好，抗斷裂能力較強且耐磨耗。烤瓷熔附金屬全冠的缺點(1)金屬烤瓷修復(fù)體制作工藝較復(fù)雜，技術(shù)難度高，需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料。(2)牙體切割量多，患者需能耐受及配合。(3)修復(fù)體牙頸部調(diào)配成自然色澤的難度較大。(4)因瓷層的脆性較大，容易發(fā)生瓷裂，瓷裂的修理較困難。上前牙烤瓷全冠牙體預(yù)備1.切斜面預(yù)備：2.唇面預(yù)備：3鄰面預(yù)備：4.舌面預(yù)備：5.肩臺預(yù)備：6.精修完成：

導(dǎo)致烤瓷牙加工失敗的原因1、咬合面升高或降低

2、烤瓷橋無法就位

3、顏色不正確

4、牙齒外形不好看

5、頸緣不密合

6、頸緣露黑線

7、崩瓷

8、其它原因瓷全冠瓷全冠的適應(yīng)癥：1.牙體有缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)體治療者。2.牙冠因失活而變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美容者。3.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的牙。4.錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜正畸治療者。5.對金屬過敏的患者。6.患者對頸緣的美觀有高要求時。7.三單位烤瓷橋的固位體。全瓷冠的禁忌癥：1.乳牙及髓角較高的年輕恒牙。2.牙頸部嚴(yán)重縮窄，不能預(yù)備出肩臺者。3.過短、過小牙無法取得足夠固位形者。4.有進行性牙周病者。5.有夜磨牙等不良習(xí)慣者。

瓷全冠優(yōu)點：

1.透明良好的透明性與折光性2.牙齦健康基本沒有發(fā)現(xiàn)敏感病例3.牙齦不變色無灰色金屬氧化物4.內(nèi)外冠結(jié)合金屬和瓷的結(jié)合是薄弱，可出現(xiàn)瓷和金屬剝離，而露出金屬，瓷和瓷的結(jié)合不會出現(xiàn)。5.不會造成磨損全瓷的硬度與牙釉質(zhì)近似，不會對頜牙造成磨損。

瓷全冠缺點：

1、強度差全瓷冠的強度要低于金屬烤瓷冠，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。

2、難以進行多