急診醫學總論EMSS急診醫學定義范疇

定義范疇急診醫療服務模式體系

急診醫學急診醫學特點一、急診醫學定義

是以評估、處理、治療和預防不可預測疾病與突然發生的創傷為主要任務的醫學專業，是一門新興的跨多個臨床專業的邊緣學科。二、急診醫學范疇初步急救創傷救治

范疇

災害救治急性中毒

危重癥救治心肺腦復蘇一）初步急救定義：

是指利用各種醫療手段對需要急救的病人實行緊急救治，是不穩定的生命體征在短時間內得以恢復正常的醫學理論與技能。一）初步急救主要內容

現場急救病人運送院內急診救治一）初步急救急癥的定義及范疇：

包括急性外傷、急性疼痛、突發高熱、各種急性出血、呼吸困難、抽搐或昏迷、休克、流產、小兒腹瀉、突發腔道異物、急性眼病、中毒、自戕、淹溺、急性尿閉、急性過敏性疾病，可疑烈性傳染病以及各種發病突然、癥狀劇烈、進展迅速的疾病等二）災害救治

定義：

指突發災害狀況下的醫療救治行為，包括對自然災害（如地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流、蟲害等）和人為災害（如交通事故、化學中毒、放射性污染、環境劇變和武裝沖突等）造成的人身傷害的救助。三）危重癥救治定義：

指利用先進的診斷檢測、監護技術，連續、動態地定性、定量收集、評價高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應生命體征支持和病因綜合治療。三）危重癥救治危重癥的定義：

指在創傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷，心肺腦腹等大手術后，以及病理產科等危險情況下，出現單一或多發的重要臟器衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內分泌等系統相關聯變化的病理狀況。四）心肺腦復蘇是急診醫學的重要組成部分，重點研究心搏呼吸驟停患者的救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化，和再灌注后器官損傷進行研究。主要貢獻在于提出指導心搏呼吸驟停的心肺復蘇方案并不斷的對其進行更新和完善。五）急性中毒

急性中毒的診治是急診醫學的重要內容，主要研究如何診斷、治療和預防各種急性中毒，包括各種食物中毒、有毒動植物中毒、農藥中毒、酒精中毒、有毒氣體中毒、鎮靜催眠藥物中毒等等。六）創傷救治

多發傷和復合傷以及突發事件中的群傷三、急診醫療服務體系模式初級模式：

醫院內部的急診室，由護士管理，醫師臨時應召到急診室，搶救急病和外傷患者。急診室是各臨床科室的延伸。現代急診醫療服務體系（EMSS）：

強調急診的即刻性、連續性、層次性和系統性。把院前急救、院內急救和加強監護治療這三部分有機聯系起來，以更有效地搶救急危重傷病員為目的的救治系統。四、急診醫學的特點1強調整體性：

最少的資料、最短的時間、最有效的方法救助病人生命”。2強調生命第一：

急診專科面對急癥病人時思考的順序依次應是：病人是否有即時危及生命的情況？可能的直接原因是什么？原發病可能是什么性質和什么部位？這種診治程序被稱為“先救命后診斷”，即生命第一。四、急診醫學的特點3注重時效性

治療的緊迫性是急診醫學的突出特點之一。急性病，尤其是急性危重病，變化進展快、缺少代償，如果干預不及時往往預后不佳。在實踐中，急診醫學引入了“時間窗”的概念，以及在時間窗內實行目標治療的概念。災難醫學概論食品安全自然災難交通事故

基本概念災害救援中醫療救治的組織常見自然災害的醫療救援

災害醫學基本概念——災害國際減災委員會對“災害”的定義：“災害是一種超過受影響地區現有資源承受能力的人類生態環境的破壞。”世界衛生組織WHO對“災害”的定義：“任何能引起設施破壞，經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發生地區所能承受的程度而不得不向該地區以外的地區求援時，就可以認為災害發生了。”世界災害流行病學研究中心的定義：當某事件或狀況超過了當地的處理能力，需要請求全國或國際水平的外部援助時，則可定義為災害。有專家統計，20世紀70年代到80年代，世界上各種自然災害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達8.2億。有科學家預計，在未來的20年，地球處于相對活躍期，自然災害的發生率可能增加，傳統的救護活動已經無法滿足日益增加的急救需求。基本概念——災害醫學災害醫學：研究各種自然災害和人為事故所造成的災害性損害條件下實施緊急醫學救援、疾病防治和衛生保健的一門科學。主要研究各類災害對人體的損傷規律，制定合理的衛生保障方案，動員必須的衛生力量，組成嚴密的救援網絡，充分發揮醫學科學技術能力，拯救災區人民生命，最大程度降低死亡率和殘疾率，盡快恢復傷病員的工作和生活能力，控制災后疾病的發生和流行。災害分類自然災害人為災害洪水災害火災地震爆炸颶風、海嘯槍戰、戰爭暴風雪、冰雹人群受驚嚇蜂擁相互踩踏事件火山爆發，非人為火災建筑物倒塌（建筑、橋梁等）龍卷風交通事故（包括空難、海難）山崩工業工傷事故（化學危險品）雪崩大規模殺傷性武器（核、生物、化學）隕石墜落大范圍停電事故其他水源污染等災害醫學的特點介于災害學與醫學之間的學科，需要多學科介入，需要相關學科在災害醫學方面的融合與應用。由災害衛勤組織指揮學、災害流行病學、災害救治醫學、災害醫學管理、災害康復醫學、災害心理醫學、災害基礎醫學多部分組成。災害醫學的整體防御可分預警、防范、檢測、診斷、防護、除沾染、現場救治與后送、院內進一步救治、康復、心理、基礎研究等方面。災害醫學幫助我們認識災害及減災的醫學規律，更好防范和減災，達到保護生命和健康目的。災害事故救援工作原則以人為本，預防為主；統一領導，分級負責；條塊結合，屬地為主；部門協作，明確職責；依法規范，快速反應；社會動員，依靠群眾。前提：抓好災害醫學人才隊伍建設，通過完善應急預案與演習，提高醫療救援實戰能力。災難發生時，由臨床急救、衛生、流行病、檢驗、心理醫生和現場工作者共同組成醫療衛生應急救援隊伍。各地的急救中心是災害醫療救援的主體，在發生重大災害是，需要眾多綜合醫院參與救援，因此醫院在完成日常醫療救治工作的同時，應該開展災害的應急救援培訓和參加災害救援演練，一旦發生自然災害事件，立即可以組成臨時醫療隊，做到平戰結合。災害醫學理念，即救人第一、先救命再治病、時間就是生命、預防勝于治療，災害醫學發展須“三分提高，七分普及”等。災害事故的醫療衛生救援任務1現場醫療急救：加強組織指揮，使人群能在統一指揮下有目的的行動。2檢傷分類及轉運：首批進入災難現場的醫務人員對傷員及時檢傷分類，指定后送，運送途中對危重癥患者進行不間斷的搶救和復蘇。3醫院內救治：盡可能實現危重癥與普通傷員分區救治。對危重傷員盡快手術，最好進行專科治療。對大批受災傷員組織救護的原則是：在最適當時間和地點對為數最多的傷員施行最好的救護災害救援中醫療救治的組織醫療衛生救援組織機構

工作原則醫療衛生救援的事件分級統一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰結合、常備不懈；加強協作、公眾參與。

各級衛生行政部門成立的醫療衛生救援領導小組、專家組和醫療衛生救援機構、現場醫療衛生救援指揮部。

.根據突發公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

醫療衛生救援的事件分級

特別重大事件（Ⅰ級）

(1)一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的突發公共事件。

(2)跨省（區、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。

(3)國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。醫療衛生救援的事件分級

重大事件（Ⅱ級）

(1)一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。

(3)省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。醫療衛生救援的事件分級較大事件（III級）

(1)一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。

(2)市（地）級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。醫療衛生救援的事件分級一般事件（Ⅳ級）

(1)一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。

(2)縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。醫療救援體系ClicktoaddText現場醫療衛生救援指揮部

專家組醫療衛生救援機構

醫療衛生救援組織體系

醫療衛生救援領導小組

對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。國務院衛生行政部門及各省、市（地）、縣級衛生行政部門成立相應的突發公共事件醫療衛生救援領導小組，承擔各類突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調任務，并指定機構負責日常工作。指各級各類醫療機構，包括醫療急救中心（站）、綜合醫院、專科醫院、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構各級衛生行政部門根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。

醫療衛生救援機構的主要任務

負責病人的現場搶救、運送、診斷、治療、醫院內感染控制，檢測樣本采集，配合進行病人的流行病學調查現場醫療衛生救援及指揮

醫療衛生救援應急響應的終止

現場急救

轉運傷員

公眾的引導與參與

疾病預防控制和衛生監督工作

信息報告和發布現場醫療衛生救援及指揮搶險救護現場醫療救援三大環節安全轉運現場急救1迅速對傷病員進行驗傷分類，找出生命受到威脅的危重傷員并緊急處置其致命傷。2保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環，滿足基本生命需要3迅速安全的將所有傷病員疏散、轉運到具有救治能力的醫院。現場應急處理

主要任務現場應急處理先救命后治傷、先救重后救輕

輕傷員

重傷員死亡人員危重傷員分類標記扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施遭受致命性損傷，呼吸心跳已停止，且超過12分鐘未予以CPR，或因嚴重頭、胸、腹外傷不能行CPR術有危及生命的嚴重損失，如窒息、活動性大出血、休克、開放性氣胸等，經適當的緊急醫療處置能夠獲救者現場標識和現場分區無嚴重損傷，如軟組織挫傷、輕度燒燙傷等，現場無需特殊治療，一般可自行處理者。有嚴重損傷，如不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經緊急救治后生命體征或傷情可暫時穩定者。行動自如自主呼吸血液循環意識狀態藍標/黃標黑標紅標藍標/黃標呼吸頻率，<30或>6次/分橈動脈波動存在毛細血管充盈時間<2秒能正確回答題，按指令動作是是是是否否否否無有現場應急處理簡明檢傷分類法現場驗傷分類最先到達現場的醫務人員應盡快進行檢傷分類，并有具有一定創傷救治經驗的高年資醫生最后確定檢傷結果檢傷人員須時刻關注全體傷病員，應處理好個體與整體、局部與全局的關系傷情檢查應認真、迅速，方法應簡單、易行主要目的是救命，檢傷重點是創傷危及生命的嚴重程度和致命性合并癥現場應急處理現場驗傷分類注意事項對危重傷患者需要在不同的時段由初檢人員反復檢查、記錄并對比前后檢查結果。檢傷時應盡量減少翻動傷病者的次數，避免造成“二次損傷”檢傷中應重視檢查那些“不聲不響”、反應遲鈍的患者雙側對比是簡單有效的方法之一現場應急處理現場驗傷分類注意事項傷員轉運原則及要點專人負責，統一指揮堅持科學的優先轉運原則：紅-黃-藍現場設置特殊區域，以利傷員集中、車輛集結等，開辟專用通道保持轉運暢通。提前與收治轉運傷病員的單位聯絡，組織動員、統籌安排有關醫院、血液中心等做好準備，以免出現“突然襲擊”或“傷員扎堆”的情況傷病員分級轉運，合理安排醫護及救援設施等資源。充分作好轉運前的準備，正確把握轉運指征及時機。保存詳細病情及治療記錄并認真交接信息報告和發布

醫療急救中心（站）和其他醫療機構接到突發公共事件的報告后，在迅速開展應急醫療衛生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現場醫療衛生救援指揮部或當地衛生行政部門。

現場醫療衛生救援指揮部、承擔醫療衛生救援任務的醫療機構要每日向上級衛生行政部門報告傷病員情況、醫療救治進展等，重要情況要隨時報告。有關衛生行政部門要及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關情況。各級衛生行政部門要認真做好突發公共事件醫療衛生救援信息發布工作。信息報告和發布發布原則：

及時主動；準確把握；注重效果；杜絕瞞報信息發布內容：

突發公共事件的性質、原因；突發公共事件的發生地及范圍；突發公共事件的發病、傷亡及涉及的人員范圍；突發公共事件的處理措施和控制情況；突發公共事件的發生地強制措施的解除情況重大災難事故的醫療救援一、重大交通事故災害世界衛生組織公布的資料顯示，世界每年有120萬人死于交通事故。英國衛報報導，世界平均每半分鐘就發生一起交通事故，事故的死亡人數主要都發生在發展中國家。中國每年交通事故50萬起，我國道路交通死亡人數僅次于印度，位居世界第二。

我國高速公路億車公里死亡率幾乎是日本的十倍。統計數據表明，每5分鐘就有一人喪身車輪，每1分鐘都會有一人因為交通事故而傷殘。每年因交通事故所造成的經濟損失達數百億元。一、重大交通事故災害我國交通事故現狀同步出動就近轉送首診負責準確救治交通事故醫療搶救的實施原則一、重大交通事故災害傷情特點傷情復雜突然發生傷情嚴重運送困難損傷機制：減速傷、撞擊傷、碾壓傷、墜落傷、擠壓傷和燒傷等交通事故人體損傷特點一、重大交通事故災害一、重大交通事故災害適時組織不同時間、不同地點的模擬演練，以適應不同情況的應急需要。培訓的重點是掌握檢傷分類、徒手復蘇、骨折固定、止血、包扎、氣管內插管、氣管切開等基本技能，并定期舉行模擬演練，盡快達到實戰要求。重大交通事故醫療救援現場指揮及組織機構現場衛生行政官員及各醫療搶救專業隊共同組成醫療搶救現場指揮部，各醫療搶救專業隊服從指揮部統一領導和派遣現場檢傷、救治1先將傷員轉送出危險區，并分級進行標識2遵循“先救命后治傷，先治重傷后治輕傷”的原則3采取正確的止血、包扎、固定、心肺復蘇等緊急處理與合理搬運傷員轉移后送根據傷情向就近指定醫療機構轉送，各有關醫療機構必須嚴格執行“首診負責制”重大交通事故醫療救援二、地震災害原生災難：震源處產生斷裂，斷層錯動、地面傾斜、升降和變形等原生現象造成的災難。出現在震中區，破壞力大，災害嚴重。直接災難：地震產生的彈性波引起地面震動而直接造成的災難。包括房屋建筑，工程設施等人工建筑的破壞；山崩、滑坡、地裂、坍塌、噴砂、冒水等地表破壞；以及地震波引起的水振蕩，如海嘯、湖嘯等。次生災難：由于建筑物、構筑物或其他設施遭破壞后導致的繼發性災難，如火災、水災、毒氣污染等。誘發災難：由地震災難引發的各種社會性災難，如瘟疫、饑荒、災民心理精神傷害等地震災難分類二、地震災害具有突發性及難預見性、慘重的災難性、次生災難的頻發性、對經濟及社會功能的巨大影響性、救災與重建的艱巨性等特點。地震災害事件的特點頻繁性：我國處于世界環太平洋地震帶與歐亞地震帶之間，構造復雜，地震活動頻繁，是世界上大陸地震最多的國家。多樣性：我國地震絕大多數是構造地震，此為水庫地震、礦震等誘發性地震。地區性：地震的分布基本上是按活動性斷裂帶分布的，有一定的方向性和好發區域。我國地震災害事件的特點二、地震災害時間性：凌晨和黃昏、每年3、8月份前后是地震發生次數較高的時段。連發性：地震的發生往往誘發一系列次生災害，如火災、滑坡、水災、海嘯、凍災等，形成地震活躍期。破壞性：大面積房屋倒塌、人員傷亡嚴重，生態環境破壞、水元及食品污染，蚊蠅鼠蟲大量孳生，可造成傳染病的流行及暴發。我國地震災害事件的特點二、地震災害人的生理傷害1機械性損傷2擠壓傷和擠壓綜合征3休克與地震傷感染：破傷風桿菌和氣性壞疽病等厭氧菌對創口的威脅最大，病死率很高。4完全性饑餓5燒傷人的心理、精神傷害地震造成的人員災害二、地震災害一）組織領導1995年頒布《災害事故醫療救援工作管理辦法》，成立了國家衛生部災害事故救援小組；2004年成立了應急救援辦公室地震災害現場救援二、地震災害二）現場救援1自救發現地聲地光時立即避震；瞬時抉擇珍惜數秒自救機會。2專業急救應在現場領導小組的統一指揮下進行首先搜尋、集中傷員，然后檢傷分類，先重后輕，現場搶救，及時運送。

地震災害現場救援二、地震災害2專業急救（1）檢傷分類：見前述（2）早期救治原則

1）危重急癥的早期處理：

a保持呼吸道通暢b建立靜脈輸液通道c必要時現場心肺復蘇

地震災害現場救援二、地震災害創傷性休克：保持呼吸道通暢，止血，擴容，輸血，臟器支持治療。完全性饑餓：靜脈輸液、保溫、吸氧和適當的熱飲料內服骨折、關節損傷、大面積軟組織損傷：臨時固定，不可隨意整復。擠壓：盡快解除壓迫，傷肢不應抬高，避免活動，不應熱敷、按摩傷肢，肢體禁用加壓包扎或止血帶，口渴者予以堿性飲料，及時運送。

地震災害現場救援二、地震災害

2專業急救2）搬動要點：由3-4人托扶傷員的頭、背、臀、腿部，抬放置平板上，然后固定運送3）轉運：成立轉運小組，及中專救援說，指定護送醫療隊具體負責不同交通工具和途徑的轉運，途中應嚴密觀察病情。地震災害現場救援二、地震災害三、洪澇水災1環境破壞2水源污染3食品污染4媒介生物孳生5傳染病流行洪澇災害造成的危害三、洪澇水災1搶救和治療病人2加強飲用水衛生措施3加強食品衛生措施4加強環境衛生措施5傳染病控制6媒介生物控制7健康教育醫療衛生保障三、洪澇水災1病人的救治：催吐、洗胃、灌腸、對癥支持治療和特殊解毒藥物治療。2食物中毒事件報告：發生地點、時間、人數、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物和采取的措施。3停止使用中毒食品：封存現場中毒食品或疑似食品，通知追回或停止食用其他場所內的中毒食品或疑似食品。4食物及環境的消毒處理工作食物中毒現場處理措施四、火災定義：凡是失去控制并對財物和人身造成損害的燃燒現象都可稱為火災。現場特點：火災、煙氣蔓延迅速；空氣污染、通氣不暢、視線不良人、物集聚和雜亂擁擠心里緊張和行為錯亂四、火災原則：

先重后輕、先急后緩、先救命、后治創救治分類：1燒傷急救2中毒急救3機械傷害的急救等火災現場的醫療救援四、火災一、燒傷急救

原因：主要由于火焰、輻射高溫、熱煙氣流、灼熱物質作用于人體而引起的。總原則：迅速滅火，制止燒傷面積繼續擴大和創面逐漸加深，防止休克和感染。

火災現場的醫療救援具體措施：“一滅”：采取有效措施盡快滅火或者使身體脫離灼熱物質。中小面積的淺度燒傷可采取立即浸入冷水的方法。“二防”：防止休克及感染。止痛劑，口服抗生素、淡鹽