兒科過敏性紫癜護理查房個案報告

AnaphylactoidPurpura本次查房的目的1.了解與本病有關的過敏性紫癜的相關知識2.了解患兒的病情及各項治療、護理措施的落實情況，針對問題及時處理，以提示在以后的工作中注意此類問題，不斷提高護理質量及護士自身素質。相關知識01概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后過敏性紫癜是免疫介導的小血管變態反應性疾病病理基礎:全身廣泛性小血管無菌性炎癥臨床主要表現:皮膚紫癜腹痛和消化道出血關節腫痛腎臟受累發病情況年齡：學齡及學齡前兒童多見(2~8歲)性別：男>女1.4~2:1季節：春秋季多概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后病因：不明感染：細菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他：疫苗、過敏原、遺傳因素；發病機理：不明

與免疫異常有關B細胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫復合物形成,TNF-α,IL-6等前炎癥因子升高機體組織和臟器損傷感染原過敏原

易感人群（遺傳學背景）B細胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機體產生B細胞克隆擴增，引發異常免疫反應（尤其IgA免疫復合物形成），導致系統性血管炎發病機理IgA介導的系統性血管炎概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細胞浸潤，間質水腫，內皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關節及胃腸道。

IgA為主的免疫復合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后皮膚紫癜消化道癥狀關節癥狀腎臟受累的癥狀皮疹（特征性表現）部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側多見性質:大小不一，分批出現，高出皮面，壓之不褪色伴隨癥狀：血管神經性水腫、壞死、水皰

消化道癥狀（急性期常見死因）約占2/3

腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發癥狀，先于皮膚紫癜出現。嚴重并發癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。

關節癥狀約占1/3腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大關節；不留后遺癥。

多在病程2~4周內出現,也可為首發癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一,大多能完全恢復,少數發展為慢性腎炎,決定疾病遠期預后。腎臟受累（決定遠期預后）約占1/3~2/3*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進性腎炎慢性腎炎其它神經系統:可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統:氣急、少見肺出血循環系統:心肌炎、心包炎等概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后

無特異性實驗室檢查外周血象：WBC、PLT正常或升高血塊退縮實驗、出凝血時間正常。尿檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。大便隱血:伴消化道出血時常呈陽性。免疫學檢查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期診斷腸套疊；

ECG、EEG、腎活檢在有相應系統癥狀時可考慮選用。概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后診斷：根據典型皮疹分型：單純皮膚型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道癥狀關節型：典型皮疹+關節癥狀腎型：典型皮疹+腎損害混合型：典型皮疹+兩個及兩個以上系統損害癥狀鑒別診斷特發性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥:急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關節炎:化膿性、結核性、類風濕性關節炎等；概述病因及發病機理病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預后

一般治療休息、飲食指導:急性期臥床休息,少渣飲食；消化道出血時禁食。去除過敏原、抗過敏:應用抗組胺藥物。抗感染：抗凝:雙嘧達莫(潘生丁)、肝素,血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。對癥、支持治療關節炎的處理:使用解熱鎮痛藥。消化道癥狀的處理:飲食指導,使用解痙劑,消化道出血時靜滴西咪替丁,必要時輸血。

激素及免疫抑制劑

激素使用適應證嚴重血管神經性水腫嚴重腹痛合并消化道出血嚴重關節痛嚴重腎臟病變用法:根據情況選用不同劑型、方式及療程