項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理任務一概述任務二社區突發公共衛生事件應急處理項目二急性事件的社區救護任務一社區急性事件的特征和預防任務二社區救護的原則和程序項目三常見急性事件的社區救護任務一心臟驟停任務二創傷任務三急性中毒任務四燒、燙傷任務五高溫中暑第五章社區突發公共衛生事件的應急處理及救護學習目標1.識記突發性公共衛生事件、社區急性事件、社區救護的概念。2.識記社區突發公共衛生事件的應急處理，以及心臟驟停的社區救護。3.理解社區救護的原則和工作程序，急性中毒、創傷、燒、燙傷、中暑的社區救護。4.學會應用社區突發公共衛生事件的報告程序及預防。第五章社區突發公共衛生事件的應急處理及救護項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理2009年3月，在墨西哥暴發甲型H1N1疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。據我國衛生部通報，內地首例甲型H1N1流感患者包先生，30歲，此前在美國某大學學習。患者于2009年5月7日由美國途經日本東京、北京、抵達成都。5月9日自覺有發熱、咽痛、咳嗽等癥狀，到四川省人民醫院就診，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。截至2010年1月10日，國內已有124764例甲型H1N1流感確診病例，其中744例死亡。請問：1.該事件屬于哪類事件？有何特點？2.如何進行報告及應急處理？案例導入項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理包先生就診后，護士應配合醫生全面收集患者相關資料，包括現病史、既往史、臨床表現、實驗室檢驗結果等，并進行評估。護士應做好病情觀察和疾病護理。在患者被送往指定的醫療機構救治前，應采取就地隔離措施。在啟動突發公共衛生事件應急預案時，護士對與患者有過接觸者，應采用醫學觀察措施；同時按要求配合相關部門進行上報及相關咨詢。分析提示項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理任務一概述二、分類根據突發公共衛生事件發生的原因，通常可以分為以下幾類。一、概念突發性公共衛生事件(emergencypublichealthevents)是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。1.重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內發生，波及范圍廣泛，出現大量的患者或死亡病例。該傳染病包括《傳染病防治法》規定的甲、乙、丙三類39種法定傳染病，以及由國務院衛生行政部門根據其暴發、流行情況和危害程度，決定需要列入乙類、丙類傳染病，并予以公布的上述規定以外的其他傳染病。如上海1988年發生的甲型肝炎暴發，青海2004年發生的鼠疫疫情等。2.群體不明原因疾病該類事件發生的原因不明，而且在相對集中的某個區域，短時間范圍內，同時或相繼出現具有相同臨床癥狀的多名患者，且病例數量不斷增加，影響范圍不斷擴大。如襲擊全球的SARS、人感染高致病性禽流感的發病初期。同時，由于事件發生原因不明，往往當時沒有快速有效的應對處置方法，給局勢控制帶來一定的難度。一旦暴發，后果較為嚴重。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理3.重大食物中毒和職業中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品所出現的非傳染性的急性、亞急性疾病，或勞動者在生產勞動過程中，由于接觸生產性毒物引起的職業中毒，且中毒事件人數眾多或傷亡較重。4.其他嚴重影響公眾健康的事件是指針對不特定的社會群體，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害，影響正常社區秩序的重大事件。自然災害：如地震、火山爆發、泥石流、臺風、洪澇等自然災害所引發的嚴重影響公眾健康的多種疾病，由此帶來社會心理因素在內的諸多公共衛生問題，從而引發多種疾病，特別是傳染性疾病的發生和流行。重大環境污染事故：如水體污染、大氣污染，以及影響公共安全的放射性物質泄漏等所造成的環境污染，波及范圍極廣。并且由于是有毒、有害物質所致的污染，常常會對下一代造成極大的危害。意外安全事故：如工礦企業的各類安全事故、交通運輸事故、公共設施和設備事故等重大生產安全事故，造成巨大的人員傷亡和經濟損失。恐怖襲擊事件：如生物、化學、核輻射、爆炸等恐怖襲擊事件，給社區秩序和人民生命財產安全造成嚴重危害。ABCD(1)（2）（3）（4）項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理三、特點1.

2.3.突發性事件發生的時間、地點、種類、強度不容易預測，往往是突然發生，造成的危害難以預料。群體性突發公共衛生事件所危及的對象不是特定的人，而是不特定的社會群體，在事件影響范圍內的人都有可能受到傷害。復雜性我國地域遼闊，人口眾多，自然因素和社會因素復雜，因此突發公共衛生事件發生原因多種多樣、種類繁多。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理4.

5.6.嚴重性突發事件給人民的生命財產、生態環境等帶來嚴重危害，往往會引發公眾恐慌、焦慮情緒等，對社會、經濟產生一定的影響。緊迫性突發事件發展迅速、情況緊急、危害嚴重，政府及各部門必須快速做出反應，采取迅速有效的應對處置措施，避免局勢惡化。綜合性突發公共衛生事件不僅僅是一個公共衛生問題，它還是一個社會問題。由于事件發生突然，其現場救護、控制和轉運救治、原因調查、善后處理等應急處理工作涉及多系統、多部門、政策性強，需要在政府統一指揮下，多部門綜合性處置，甚至是全社會的共同參與，才能將危害降至最低程度，減少事件對社會、經濟的影響。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理四、分級根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發公共衛生事件劃分為：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級，依次用紅色、橙色、黃色和藍色進行預警。1.下列情形之一的為特別重大突發公共衛生事件（Ⅰ級）（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上省份，并有進一步擴散趨勢。（2）發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。（3）涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。（4）發生新傳染病或我國尚未發現的傳染病發生或傳入，并有擴散趨勢，或發現我國已消滅的傳染病重新流行。（5）發生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。（6）周邊及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例，嚴重危及我國公共衛生安全的事件。（7）國務院衛生行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理2.下列情形之一的為重大突發公共衛生事件（Ⅱ級）（1）在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內（6天）發生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關聯的疫情波及2個以上的縣（市）。（2）發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。（3）腺鼠疫發生流行，在一個市（地）行政區域內、一個平均潛伏期內多點連續發病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。（4）霍亂在一個市（地）行政區域內流行，1周內發病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。（5）乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。（6）我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散。（7）發生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理（8）發生重大醫源性感染事件。（9）預防接種或群體性預防性服藥出現人員死亡。（10）一次食物中毒人數＞100人并出現死亡病例，或出現10例以上死亡病例。（11）一次發生急性職業中毒50人以上，或死亡5人以上。（12）境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或死亡。（13）省級以上人民政府衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理3.下列情形之一的為較大突發公共衛生事件（Ⅲ級）（1）發生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內病例數未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區域以內。（2）腺鼠疫發生流行，在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內連續發病10例以上，或波及2個以上縣（市）。（3）霍亂在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病10~29例或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區首次發生。（4）1周內在一個縣（市）行政區域內，乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。（5）在一個縣（市）行政區域內發現群體性不明原因疾病。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理（6）一次食物中毒人數＞100人，或出現死亡病例。（7）預防接種或群體性預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。（8）一次發生急性職業中毒10~49人，或死亡4人以下。（9）市（地）級以上人民政府衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理4.下列情形之一的為一般突發公共衛生事件（Ⅳ級）（1）腺鼠疫在一個縣（市）行政區域內發生，一個平均潛伏期內病例數＜10例。（2）霍亂在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病數≤9例。（3）一次食物中毒人數30~99人，未出現死亡病例。（4）一次發生急性職業中毒9人以下，未出現死亡病例。（5）縣級以上人民政府衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理任務二社區突發公共衛生事件應急處理一、報告程序1.發現、登記鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應規范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結果登記本。首診醫生在診療過程中如發現或懷疑為突發公共衛生事件時，按要求填寫《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。2.報告方式具備網絡直報條件的機構，在規定時間內進行突發公共衛生事件相關信息的網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過電話、傳真等方式進行報告，同時向轄區縣級疾病預防控制機構報送《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。3.報告時限發現突發公共衛生事件相關信息時，應按有關要求于2小時內上報。5.報告內容《突發公共衛生事件相關信息報告卡》的內容包括報告單位、填報日期、報告人、聯系電話、事件名稱、初步判定的事件類型和性質、發生地點、發生時間、患者數、死亡人數、主要臨床癥狀、已采取的主要措施等。4.訂正報告和補報發現報告錯誤，或報告病例轉歸、診斷情況發生變化時，應及時對《傳染病報告卡》和（或）《突發公共衛生事件相關信息報告卡》等進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發公共衛生事件，應及時進行補報。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理二、應急處理1.啟動突發公共衛生事件應急預案一旦發現社區突發公共衛生事件，應立即按要求進行上報，并啟動突發公共衛生事件應急預案。在衛生行政主管部門的統一指揮下，和各相關部門、社區協同開展突發公共衛生事件應急處置工作，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件及其危害，保障公眾身心健康與生命安全。2.現場傷病員救護（1）現場評估：①了解事件發生的原因、傷病員人數及嚴重程度等情況；②觀察現場對傷病員、救護者有無造成再次傷害的可能以及進入現場的安全性。（2）預檢分診、急救和轉運：①根據傷病員身體狀況的緊急和嚴重程度，進行檢傷分類，對危重（第一優先處置）、重（第二優先處置）、輕（第三優先處置）傷病員和死亡人員分別采用紅、黃、綠和黑色標識腕帶扣系在傷病員，或死亡人員的手腕或腳踝部位，便于按優先順序進行救治和轉診，以最短的時間盡可能搶救更多的傷病員；②社區護士迅速將傷病員轉送到安全區域，按照“先救命后治傷、先救重后治輕”的原則，根據病情實施各種急救護理技術，病情許可情況下，盡快將傷病員轉送到醫院接受進一步治療；③對傳染病病員就地進行隔離、搶救，或送往指定的醫療機構救治，疑似傳染病患者采取相應的隔離、醫學觀察等措施。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理3.消毒隔離處理（1）杜絕傳染源：找出引起突發事件的傳染源，如有毒和有害物質的擴散污染、生活污水及糞便的病原微生物污染的水源，并對污染源進行消毒、控制或堵排。（2）切斷傳播途徑：對疫區進行封鎖、嚴格消毒，做好個人防護，同時開展殺蟲、滅鼠等工作，如發生人感染高致病性禽流感重大疫情，應撲殺疫區內所有禽類、焚燒或深埋禽類的尸體及污染物，徹底清除污染的禽舍和環境。（3）保護易感人群：對生活居住在突發事件地的人群和年老體弱易感人群，采取應急接種、預防性服藥、應急藥品和防護用品分發等保護措施，并提供指導。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理4.傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理協助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫學觀察者提供必要的基本醫療和預防服務。5.流行病學調查協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作，收集和提供患者、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關信息，盡快查明事故原因。6.健康教育在突發事件救護過程中，對現場人群進行自救與他救健康教育，并給予心理支持。項目一社區突發公共衛生事件的特點及應急處理三、預防在疾病預防控制機構和其他專業機構指導下，協助開展突發公共衛生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案的修訂，并保證應急設施、設備、救治藥品和醫療器械等物資的儲備。評估社區交通、衛生、飲食、安全等方面存在的隱患，在相關部門的配合下，及時采取措施，杜絕危險因素，預防各種突發事件的發生；評估社區周邊環境，熟悉可利用的救援設備和路徑，在事件發生時能利用最大資源，盡快疏散人群到安全區域。重視對社區人群進行《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律、法規知識宣傳，為社區家庭制訂一份突發事件的預防和應對處置計劃；根據社區評估存在的風險和季節性因素，開展有針對性的健康教育活動，教育居民尊重自然，保護公共環境，預防突發事件的發生；對社區人群進行自救、互救、避險、逃生等個人防護技能培訓，提高社區居民的保護技能。定期在社區開展現場救護、衛生處置、疫情防范等突發公共衛生事件應急預案演練，動員多部門合作，社區群眾參與，提高社區應對突發事件的能力，提升醫護人員的急救技能，保障社區居民的身心健康ABCD1.風險管理2.社區評估3.健康教育4.日常演練項目二急性事件的社區救護一、社區急性事件社區急性事件是指發生在社區范圍內的各種可能危及生命的急癥、創傷、中毒和災難事故等事件，也包括慢性病急性發作。二、社區救護社區救護（communitysalvageandnurse）是指對在社區內遭受各種危及生命的急危重癥、意外創傷、中毒等急性事件采取及時、有效的緊急救護，維持患者的生命，并以最快的速度將患者安全轉運到上級醫療機構進一步救治。項目二急性事件的社區救護任務一社區急性事件的特征和預防一、特征隨著現代化社會的高速運轉，人口老齡化趨勢越來越嚴重，社區急性事件的發生呈上升趨勢，而且種類繁多，如心腦血管急癥、創傷、交通事故、急性中毒、燒、燙傷、中暑等。1.種類多樣社區急性事件病情急驟，如不及時處理，則可能給患者帶來較大的傷害，甚至危及生命。WHO資料顯示，20%創傷患者因沒有得到及時現場救治而死亡；2/3交通遇難者于出事后25分鐘內死亡，40%~60%的心肌梗死患者在發病后數小時內死亡，其中70%死于發病現場或家中；一些氣道阻塞、溺水、電擊傷及心跳、呼吸驟停的患者，因得不到及時的現場救護而導致死亡。2.病情急驟社區急性事件往往預料不到，發生突然，如老年人急性心肌梗死、猝死等急癥，挽救生命的“黃金時間”就在數分鐘之內，越早搶救，成功率越高。3.突發性強社區急性事件往往出現大批傷病員，如交通事故、火災、礦難、塌方等，傷員眾多，傷勢重，內傷、外傷同時存在，并發癥多，死亡率高。4.傷員眾多社區急性事件可發生在任何場所，如家庭、廠礦、商場、公園、交通要道等，環境嘈雜、傷情復雜，加之到達現場的社區救護人員、急救藥品器械有限，現場救護條件遠不如醫療機構，增大了救護的難度。社區救護人員應借助熟悉的社區地理環境，調動可利用的社會資源，最大限度地救治傷病員。5.救護條件有限項目二急性事件的社區救護二、預防1.安全管理制訂社區急性事件的應急預案和處置程序，如心臟驟停、創傷、急性中毒、燒、燙傷、中暑等，并加以不斷完善。社區護士應根據社區急性事件應急預案的要求，落實應急設施、設備、救治藥品和醫療器械等物資的儲備工作。積極開展社區急性事件應急演練，提升急救技能，提高應對急性事件的能力。同時，協助街道、居委開展社區急性事件風險排查，普及應有對急性事件的預防和處理措施。2.社區評估（1）社區環境評估：評估社區周邊環境，熟悉可利用的救援設備和路徑；評估社區交通、衛生、飲食、安全等方面存在的危險因素，及時發現各種可能危害社區人群健康的潛在危險因素，并向有關部門反映。（2）社區居民健康評估：評估社區居民的健康狀況，特別是老年人、嬰幼兒、慢性病等患者，通過家庭訪視了解病情，熟悉居住場所和環境，以便在事件發生時迅速到達現場實施緊急救護。項目二急性事件的社區救護3.健康教育根據社區評估存在的風險和季節性因素，制訂健康教育計劃，開展有針對性的健康教育活動，對社區人群進行自救、互救、避險、逃生等個人防護技能培訓，提高社區居民的自我保護技能。（1）教育形式：教育形式多樣，如張貼宣傳畫、發放宣傳資料、組織專題講座、放映科普錄像、舉辦大型咨詢活動、應急演練等。（2）宣教內容：①指導社區居民養成良好的飲食衛生習慣，不要食用超過保質期的食品，加工、儲存食物時要做到生、熟分開，注意手的衛生；②妥善保管有毒、有害藥品物品，如安眠藥、消毒劑、農藥、殺蟲劑、殺鼠劑等，避免被誤食、誤用；③安全用電用煤，定期檢修，規范操作；④交通安全宣傳，增強交通安全意識，防范交通事故發生；⑤火災、臺風、洪災、地震、滑坡等自然災害的防范，保護自然環境，指導社區人群自救、互救、避險、逃生等個人防護技能；⑥關注社區老年人、兒童、慢性病、精神病患者，進行家庭訪視，提供幫助和心理支持，排除可能造成意外傷害的各種設備、物品，提供各種保障措施；⑦定期開展季節性腸道傳染病和呼吸道傳染病的宣傳教育，如飲食衛生、環境消毒、個人防護及生活方式指導等。項目二急性事件的社區救護4.日常演練定期在社區開展急性事件應急預案演練，動員多部門合作，社區群眾參與，指導社區居民自救、互救、避險、逃生等個人防護技能，提高社區應對急性事件的能力，預防和減少社區急性事件的發生，降低急性事件的危害程度。項目二急性事件的社區救護任務二社區救護的原則和程序一、原則1.先救命后治傷、先救重后治輕社區醫護人員到達現場，應迅速、準確地評估傷病員身體狀況、現場環境的緊急和嚴重程度，按照“先救命后治傷、先救重后治輕”的原則進行救治和轉診。首先以救命為主，保持傷病員氣道通暢，氧氣供應，維持循環功能，然后再進行其他必要的救治。如呼吸、心搏驟停伴骨折的傷病員，應首先進行心肺復蘇，恢復其心跳、呼吸功能，然后再固定骨折部位。同時，根據傷情的嚴重程度，優先搶救危重傷病員，后救治較輕的傷病員，以最短的時間盡可能搶救更多的傷病員。2.就地搶救、安全轉運對急性危重癥或嚴重創傷，隨時危及生命的傷病員，應立即將傷病員迅速脫離危險環境，移至安全區域，及時采取有效的初步急救措施，維持患者的生命，減少傷殘;并以最快的速度、最安全的方式將傷病員運送到醫療機構進一步的救治；在轉運途中，應隨時觀察傷病員的病情，仍要積極給予急救處理。3.注意防護、避免傷害社區醫護人員應充分評估現場的環境，有可能發生的危險或損傷，做好自身防護。充分利用防護設備，如頭盔、防毒面罩、防護衣、防護口罩、手套眼鏡等，選擇快速安全地進入和撤離通道，盡可能減少和避免不必要的傷害。項目二急性事件的社區救護二、工作程序1.2.3.4.評估傷情準確評估傷病員意識狀態、生命體征及全身狀況的嚴重程度和現場環境進行檢傷分類時，按照“先救命后治傷、先救重后治輕”的原則進行救治和轉診。同時，撥打120急救電話，請求援助。脫離危險環境社區醫護人員達到現場，應迅速將傷病員安全地脫離危險環境，避免繼續造成傷害。如一氧化碳中毒者，迅速將傷員撤離中毒現場，移至空氣新鮮處；中暑者，立即脫離高溫環境，將中暑者安置到陰涼處或通風良好的地方。搶救生命，維持自主呼吸和循環功能呼吸、心搏驟停者，立即進行心肺復蘇；窒息者應及時清理口、鼻腔分泌物及異物，保持氣道通暢；張力性氣胸者，即刻排氣減壓；有活動性大出血者，應及時正確止血。對癥處理創傷者，實施有效止血、包扎、固定、搬運等急救技術；熱力燙傷者，燒傷部位用冷清水沖洗20分鐘，輕輕擦干傷口，用紗布遮蓋保護創面；一氧化碳中毒者，給予高流量氧氣吸入。項目二急性事件的社區救護二、工作程序5.6.7.建立靜脈通道，維持有效循環合并胸、腹腔大出血者，需建立兩條靜脈通道（許可情況下，靜脈通道應建立在上肢），給予止血、擴容、血管活性藥物等抗休克治療；較大面積燒、燙傷者，體液大量丟失，補充液體，糾正水和電解質防止休克。穩定傷員情緒社區護士在救護過程中，注意關心體貼傷病員，給予心理支持和安慰，消除傷員緊張情緒。適時轉運經現場救護后，病情許可的條件下，將傷病員轉送到上級醫療機構做進一步的專業救護。轉運途中，盡量避免顛簸，注意保暖，密切觀察病情。與專業急救人員做好交接工作。項目三常見急性事件的社區救護任務一心臟驟停一、概念心臟驟停(cardiacarrest,CA)是指各種原因所致的心臟突然停止搏動，有效泵血功能喪失，血液循環中斷，引起全身嚴重缺血和缺氧，若不及時搶救，可導致死亡。心臟驟停必然導致呼吸停止，同樣，呼吸停止也迫使心臟驟停。心臟驟停的體征包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆氣樣、面色蒼白或發紺、瞳孔散大、心音消失。當患者突然發生心跳、呼吸停止時，應建立基礎生命支持（心肺復蘇CPR），保證人體重要臟器的基本血氧供應。社區基礎生命支持，又稱現場救護，其順序包括胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）程序。實踐證明，心跳停止4分鐘內進行心肺復蘇，32%的患者能救活；4分鐘后再進行心肺復蘇，只有17%的患者能救活。故必須做到診斷快速果斷，搶救分秒必爭，措施正確有效。項目三常見急性事件的社區救護二、社區救護1.評估和觀察要點（1）第1名到達患者身邊的社區護士必須迅速確定現場是否安全。（2）輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”（3）評估患者的反應，檢查患者脈搏的方法為觸摸頸動脈搏動：使用2~3個手指找到氣管，將這2~3個手指滑到氣管和頸側肌肉之間的溝內，感觸脈搏至少5秒，但不能＞10秒。發覺心臟驟停癥狀時，快速檢查呼吸。（4）如果10秒內尚未觸及脈搏，應即刻行第一輪胸外按壓，并呼叫他人幫助，協助撥打120急救電話。（5）從胸外按壓開始進行5個周期的心肺復蘇。項目三常見急性事件的社區救護2.現場救護——心肺復蘇（CPR）（1）胸外按壓（C）：①位于患者一側。②確保患者仰臥在堅固、平坦表面上，如果患者有頭部或頸部損傷，將患者翻轉為仰臥位時應盡量使其頭部、頸部和軀干保持在一條直線上。③將一只手的手掌根放在患者胸骨中與下1/3交界處；另一只手的掌根重疊放于第一只手上。④伸直雙臂，使雙肩位于雙手的正上方。⑤用力快速按壓，確保垂直按壓患者的胸骨。每次按壓幅度至少達5cm，按壓頻率＞100次/分。⑥每次按壓結束后，確保胸壁完全回彈，胸部按壓和胸部回彈/放松時間大致相同。⑦盡量減少胸外按壓的中斷，努力使中斷時間＜10秒。（2）開放氣道（A）：有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸。①仰頭提頦法：將一手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；另一手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。②推舉下頜法：在懷疑患者頭部或頸部損傷時使用推舉下頜法，可以減少頸部和脊椎移動。固定頸部不動，將雙手分別置于患者頭部兩側，雙肘置于患者仰臥的平面上，手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移。如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開。項目三常見急性事件的社區救護（3）人工呼吸（B）：按壓和人工呼吸比例為30次按壓對2次人工呼吸。①口對口人工呼吸：用仰頭提頦法開放患者氣道；使用置于患者前額的手，將示指和拇指捏住患者鼻孔；正常吸一口氣，用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏氣；給予吹氣1秒，同時觀察胸廓是否隆起；重復上述方法給予第2次吹氣1秒，并迅速恢復，胸外按壓。②口對面罩人工呼吸：搶救者用兩手使面罩緊密封閉患者口鼻，深吸一口氣，口含進氣嘴用力吹氣1秒，使患者胸廓隆起；重復上述方法給予第2次吹氣1秒，并迅速恢復胸外按壓。（4）復蘇效果評估：實施心肺復蘇5個周期，應進行復蘇效果評估，如未成功則繼續進行心肺復蘇，評估時間＜10秒。（5）心肺復蘇有效指標：①大動脈的搏動可觸及；②瞳孔由大變小，對光反射存在；③出現自主呼吸；④神志逐漸恢復：可有眼球活動、睫毛反射、對光反射，手腳抽動，肌張力增加；⑤面色、口唇、甲床、皮膚色澤由發紺轉為紅潤。3.轉運病情穩定，協同120救護人員轉至上級醫療機構進一步給予生命支持。項目三常見急性事件的社區救護任務二創傷一、概述創傷（hurt)是指各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。社區常見創傷有電擊傷、燙傷、摔傷、骨折、出血等。創傷救護包括止血、包扎、固定、搬運四項技術，要求搶救動作敏捷，操作迅速準確，同時盡可能佩戴個人防護用品，做好自身防護。二、社區救護1.評估和觀察要點（1）評估傷員環境：迅速安全地脫離危險環境，排除可能繼續造成傷害的因素，保護傷員和自身安全。必要時呼叫幫助，撥打120急救電話。（2）現場初步傷情評估：①首先處理急危重癥患者，重點評估傷員是否有意識、呼吸、心跳；評估呼吸及循環狀況，是否存在致死的危險因素，有無呼吸道阻塞、氣胸、活動性大出血、頭顱外傷等；②檢查頭頸部，是否有出血、腫脹、骨折，看鼻孔、耳道內是否有血液或腦脊液流出；③檢查胸部、骨盆和四肢傷情，觀察呼吸，詢問疼痛部位，判斷是否有肋骨骨折、骨盆骨折。項目三常見急性事件的社區救護2.現場救護（1）首先搶救生命，處理緊急傷情：①呼吸、心搏驟停者，立即進行心肺復蘇；②窒息者應盡快去除其窒息原因，如氣道異物阻塞，可用腹部沖擊法或胸部沖擊法清除氣道內異物，保持呼吸道通暢；③開放性氣胸者應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾等封閉胸壁傷口；項目三常見急性事件的社區救護④張力性氣胸者即可排氣減壓，可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中間處緊急穿刺排氣；⑤多根、多處肋骨骨折者應立即加壓包扎固定軟化的胸壁，制止反常呼吸；⑥合并胸腹腔大出血者，需建立兩條靜脈通道，立即進行止血、擴容、使用血管活性藥物等抗休克治療。項目三常見急性事件的社區救護（2）迅速有效止血：指壓止血，即用清潔的敷料蓋在出血部位直接壓迫止血，或用手指壓迫傷口近心端的動脈以阻斷動脈血運快速止血，如壓迫顳動脈、股動脈、指動脈等用于相應部位止血；加壓包扎止血，即用清潔的敷料覆蓋傷口，再用三角巾、繃帶等加壓包扎止血；填塞止血，即用無菌棉墊、紗布等填塞在傷口內，再用三角巾、繃帶等加壓包扎止血；止血帶止血，即用止血帶在上臂上1/3處或大腿中上段結扎止血，適用于其他止血方法無效，如四肢較大動脈出現，結扎止血帶注意松緊適度，標記結扎時間，因特殊情況需延長止血帶使用時間，連續時間最長不超過4小時，且期間每隔0.5小時至1小時放松1次，每次1—2分鐘，禁止在同一部位反復綁扎。ABCD①②③④項目三常見急性事件的社區救護（3）包扎：①優先包扎頭、胸、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。②用清潔敷料覆蓋創面，再用三角巾、繃帶或現場可以利用的布料包扎傷口，起到快速止血、保護傷口、避免污染、減輕疼痛的作用。③大而復雜的傷口現場不沖洗、不復位、不亂用藥；如傷口有異物，不拔出，應固定異物并包扎，以免發生大出血。項目三常見急性事件的社區救護④如內臟脫出者，先用無菌敷料覆蓋外露的臟器，蓋碗保護，然后再用三角巾包扎腹部，防止內臟進一步外泄。⑤如肢體斷離傷者，首先加壓包扎斷肢近端的活動性出血，然后將斷肢遠端用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，保存在低溫的環境中，迅速轉運送至上級醫療機構。⑥耳、鼻溢液時不要現場堵塞，以防顱內感染。項目三常見急性事件的社區救護（4）固定：②③①先固定頸部，再固定四肢；用夾板、頸托或現場可以利用的竹竿、手杖、硬紙板等材料固定，固定松緊適度，夾板不與皮膚直接接觸；如開放性骨折，外露的骨折端不還納傷口內，避免感染擴散；懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應就地固定，切忌隨便移動傷員。項目三常見急性事件的社區救護（5）搬運、轉送：傷員經過現場初步傷情評估、實施現場救護，進行止血、包扎、固定后，在傷員病情許可的條件下，應安全、迅速轉送到上級醫療機構進行進一步的專科救護。用擔架、徒手或現場可以利用的毛毯、衣服等材料搬運，在搬運和轉運過程中，應隨時觀察傷員的病情，重點觀察神志、呼吸、面色、出血情況等，注意保暖，必要時吸氧、建立雙靜脈通路，一旦途中發生緊急情況，應停止搬運，立即進行急救處理。搬運和轉送途中應避免再次損傷，如骨折傷員，應注意保護骨折部位；懷疑脊椎損傷者，應多人同時搬運至硬擔架上轉運，且注意頸部固定，維持頸部不動，使其始終保持與軀干成直線的位置。搬運時，一般傷員取仰臥位，胸部傷員取半臥位，顱腦傷者及昏迷傷員應使頭偏向一側，切忌顛簸；穩定傷員情緒，關心體貼傷病員。ABCD①②③④項目三常見急性事件的社區救護任務三急性中毒一、概述急性中毒（acuteintoxication）是指毒物短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發生器官功能障礙。社區常見的毒物中毒為有機磷農藥中毒、藥物中毒、急性食物中毒、一氧化碳中毒等。急性中毒起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時搶救常危及生命，必須盡快進行緊急救護。急救人員應采取安全有效的自我防護措施。項目三常見急性事件的社區救護二、社區救護1.評估和觀察要點（1）（2）（4）（3）觀察患者意識狀況、生命體征、皮膚黏膜、瞳孔、面色等全身情況，以及中毒癥狀、程度。必要時撥打120急救電話。服入毒物時，保留遺留藥瓶等，留取第一次嘔吐物標本。評估周圍環境：有無異常氣味、遺留藥瓶等，疑職業中毒，應詢問職業。詢問毒物接觸史，了解毒物種類、名稱、劑量、中毒途徑、時間等情況。項目三常見急性事件的社區救護2.現場救護（1）迅速脫離有毒的環境或毒物：①撤離中毒現場；②停止服用的毒物；③脫去被毒物污染的衣物等。（2）搶救生命：①呼吸、心搏驟停者，立即進行心肺復蘇；②暢通氣道，維持有效通氣。（3）清除體內毒物：①服毒，如神志清楚時要進行催吐，讓患者飲溫水300~500ml，然后用壓舌板或手指刺激患者咽后壁或舌根部，引起嘔吐，如此反復多次進行，直到胃內容物完全嘔出為止（按要求保留標本）。對昏迷、驚厥、強腐蝕劑中毒者不宜催吐。有條件者，應在口服中毒6小時內進行洗胃，強酸強堿中毒者禁忌洗胃。②一氧化碳中毒者，迅速將患者撤離中毒現場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖，有條件者盡早給予足夠的氧氣吸入。③如皮膚或黏膜接觸毒物應立即脫去被污染的衣服，用溫開水反復徹底沖洗皮膚，眼內毒物迅速用清水或生理鹽水沖洗。（5）維持呼吸、循環功能：保持呼吸道通暢，昏迷或中毒患者嘔吐時應將頭偏向一側，及時清除分泌物，同時注意體溫的監測，保護重要臟器（4）促進排出毒物：①大量飲水、使用利尿劑等使尿量增加，促進體內毒物排出；②快速靜脈輸液，必要時應用利尿劑，促進毒物通過尿液排出體外。項目三常見急性事件的社區救護3.轉運經初步急救后，病情穩定，應轉至醫療機構進一步救治。若搶救后病情繼續加重者，應協同120急救中心迅速將患者轉送上級醫療機構進行搶救，途中應給予吸氧，保留靜脈通道和保持呼吸道通暢。項目三常見急性事件的社區救護任務四燒、燙傷一、概述燒傷和燙傷是由熱力、化學物品、電流、放射線等作用于人體所造成的特殊性損傷，重者可危及生命。燒、燙傷為社區日常生活中常見的意外事件，如開水、熱粥、熱湯、熱油、蒸汽、火焰、電力、化學物質等。二、社區救護1.評估和觀察要點（2）詢問燒、燙傷史及燙傷原因，評估燒、燙傷癥狀、程度。（1）評估患者周圍環境，觀察患者意識狀況、生命體征等情況，是否合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。必要時撥打120急救電話。項目三常見急性事件的社區救護2.現場救護（1）迅速脫離熱源：①迅速離開致傷現場，為防止毒氣、煙霧吸入，應用濕毛巾捂住口鼻，匍匐前進，避免窒息與呼吸道燒傷；②立即脫去被燃燒的衣服，或就地臥倒翻滾壓滅火焰，切忌帶火奔跑、呼喊。③電擊傷者，立即切斷電源，用絕緣物將傷員與電線分開。（2）搶救生命：①呼吸、心搏驟停者，立即進行心肺復蘇；②窒息者，清除口、鼻腔分泌物和異物，保持氣道通暢。（3）保護創面：①熱力燙傷者，燙傷部位用冷清水沖洗20分鐘或至無疼痛感覺時，輕輕擦干傷口，用紗布遮蓋；不隨便涂藥，不挑開水泡。②強酸、強堿燒傷者，用干凈的干布迅速將酸、堿吸干，流動的清水徹底沖洗受傷部位；強酸、強堿引起的消化道燒傷者，立即口服牛奶、蛋清，嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。③生石灰燒傷者，立即清除生石灰粉，再用大量的流動清水沖洗燒傷部位；④電擊傷者，用紗布遮蓋受傷部位，合并骨折者，應給予妥善包扎固定。項目三常見急性事件的社區救護（4）保持呼吸道通暢，預防休克：呼吸困難者盡快去除原因、給氧，