乳腺癌患者不同手術(shù)方式的生存結(jié)局

中國腫瘤登記中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)。1對象和方法1.1生活質(zhì)量改善的化療選擇嵊州市人民醫(yī)院甲乳病房2016年4月-2018年5月初次診斷的乳腺癌患者150例。入選標準:(1)符合乳腺癌的診斷標準，首次進行手術(shù)治療;(2)術(shù)前無放化療史，術(shù)后接受至少4～8次化療;(3)具有初中以上文化水平，能夠完成量表的閱讀、填寫;(4)愿意參與調(diào)查，臨床資料完善。排除標準:(1)既往精神疾病、神經(jīng)癥病史;(2)伴有嚴重軀體疾病，如肝腎功能障礙;(3)近期有影響生存質(zhì)量的重大生活事件，如:喪偶、離婚;(4)放療在化療前進行，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或化療副作用而中斷治療。剔除標準:有局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。其中80例采用改良根治術(shù)治療(對照組)，另70例接受保乳手術(shù)進行治療(觀察組)。對照組年齡38～76歲，平均(53.6±16.7)歲;有生育要求30例，無生育要求50例;單側(cè)病變52例，雙側(cè)28例;腫瘤TNM分期中Ⅰ期29例，Ⅱ期51例;腫瘤最大直徑1.5～5.5cm，平均(3.2±1.3)cm;受教育時間11～15年，平均(13.3±2.5)年;化療周期4～8次，平均(6.2±1.5)次;身體KPS評分85～95分，平均(90.5±4.6)分。觀察組年齡36～78歲，平均(52.8±15.9)歲;有生育要求36例，無生育要求34例;單側(cè)病變55例，雙側(cè)15例;腫瘤Ⅰ期26例，Ⅱ期44例;腫瘤最大直徑1.8～5.9cm，平均(3.3±1.5)cm;受教育時間10～17年，平均(13.1±2.7)年;化療周期4～8次，平均(6.1±1.6)次;身體KPS評分83～97分，平均(91.2±4.9)分。兩組患者的基線資料具有可比性(P>0.05)。1.2兩組患者術(shù)后總體情況比較手術(shù)方式對照組采用改良根治術(shù)，觀察組接受保乳手術(shù)，由同一手術(shù)和護理團隊完成，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，均康復出院。術(shù)后化療方案推薦采用紫杉醇+阿霉素或表阿霉素聯(lián)合進行。采用焦慮和抑郁自評量表(SAS、SDS)、醫(yī)學應(yīng)對問卷(MC-MQ)、社會功能缺陷評定量表(SDSS)和乳腺癌生命質(zhì)量測定量表(FACT-B4.0)分別比較兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后10d、化療結(jié)束后上述指標的差異。針對嚴重焦慮或抑郁情緒、消極應(yīng)對態(tài)度、嚴重社會功能缺陷以及生存質(zhì)量較差的患者，應(yīng)積極尋找原因，如自身對疾病或治療的認識不足，過分擔心腫瘤復發(fā)或并發(fā)癥，無法正常面對家人或回歸工作等，對其進行健康宣教，有效的心理溝通，促其恢復戰(zhàn)勝疾病信心。1.3各項標準分的粗分化SAS共包括20個項目，采用4個等級評分，15個項目采用負性陳述，其余5項正性陳述，將20個項目得分相加得到粗分，乘以1.25取整數(shù)部分得標準分。最終得分≥50分為焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度SDS采用Zung編制版本中國版MCMQ中國修訂版SDSS1.4問卷面訪，總查能力調(diào)查人員具有本科以上學歷，經(jīng)專業(yè)培訓熟悉調(diào)查具體內(nèi)容、研究目的、評估方法。具有良好的溝通技巧。對被調(diào)查者進行一對一問卷面訪，采用標準指導語指導患者，有問題或?qū)l目不清者，應(yīng)以通俗易懂的語言進行解釋，但不能誘導回答，當場回收問卷，檢查完整性。實際發(fā)放150份問卷，回收150份，回收率100%。1.5統(tǒng)計分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用2結(jié)果2.1兩組sas和sds評分比較兩組患者術(shù)后和化療后分別與術(shù)前比較，SAS和SDS評分增加，但觀察組術(shù)前、術(shù)后和化療后SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。2.2兩組mcmq評分比較兩組術(shù)后和化療后分別與術(shù)前比較，MCMQ評分降低，面對患者比例減少，但觀察組術(shù)前、術(shù)后和化療后MCMQ評分和面對患者比例仍高于對照組(P<0.05)。見表2。2.3組sdss評分比較兩組術(shù)后和化療后SDSS評分較術(shù)前增加，社會功能缺陷率提高，但觀察組術(shù)前1d、術(shù)后10d、化療結(jié)束后SDSS評分和功能缺陷率仍低于對照組(P<0.05)。見表3。2.4fact-b4.0評分比較兩組患者術(shù)后和化療后分別與術(shù)前比較，F(xiàn)ACT-B4.0評分降低，但觀察組術(shù)前1d、術(shù)后10d、化療結(jié)束后FACT-B4.0評分仍高于對照組(P<0.05)。3保乳手術(shù)的局限性保乳手術(shù)在國外研究數(shù)據(jù)中顯示有較高的比例，如美國保乳術(shù)占全部乳腺癌手術(shù)的50%，越來越多的局部晚期患者接受數(shù)個療程的新輔助化療，腫瘤病灶顯著縮小，臨床分期降低后仍有保乳術(shù)的應(yīng)用指征本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后和化療后SAS和SDS評分均顯著高于術(shù)前，但觀察組低于對照組。乳房對于女性是身體和性別的重要標志，對于家庭和諧生活以及社會形象具有不可替代的作用。當確診乳腺癌接受乳房切除術(shù)后，大多數(shù)患者經(jīng)歷并長期患有不同程度的抑郁、焦慮情緒，出現(xiàn)明顯的自尊心受損，自信心缺失;不僅身體健康受到嚴重打擊，心理健康也嚴重受創(chuàng)，加之在家庭夫妻性生活中缺如，嚴重影響了夫妻和家庭關(guān)系;同時導致社交障礙、情緒低落、自我價值觀下降、回避社會交往綜上所述，保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是