感染性心內膜炎（infectiveendocarditis，IE）學習目標掌握感染性心內膜炎的護理措施和健康指導熟悉感染性心內膜炎的臨床表現和治療原則了解感染性心內膜炎的病因與發病機制感染性心內膜炎的實驗室檢查的臨床意義基本情況梁勤明,男，42歲于3月3日入院主訴：發熱、心累1w入院查體T：38.2℃BP：116/86mmHg

R：22次/分HR：112次/分P：93次/分神志清楚，精神差，心音強弱不等，心律不齊，脈搏短促，可聞及機械音，主動脈瓣區及收縮期雜音，多次血培養提示真菌感染（奧默柯達菌），心臟彩超提示贅生物形成既往史：風心病術后（二尖瓣、主動脈瓣換瓣術）診斷感染性心內膜炎風心病術后房顫相關治療嚴密觀察病情、體溫的變化，絕對臥床休息。青霉素、慶大霉素抗感染地高辛強心呋塞米+螺內酯利尿伊曲康唑抗真菌感染定義：感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。根據病程分急性感染性心內膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數周或數月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見分類自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎自體瓣膜心內膜炎病因與發病機制亞急性自體瓣膜心內膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發生于器質性心臟病的基礎上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。相關因素：①血流動力學的因素；②非細菌性血栓性心內膜病變；③短暫性菌血癥；④細菌感染無菌性贅生物急性自體瓣膜心內膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見臨床表現發熱：常見亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關節痛；急性：呈暴發性敗血癥，高熱寒戰，常突發心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現雜音強度和性質的變化指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結節、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結節：在指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節；動脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）并發癥心臟并發癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細菌性動脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經系統并發癥：腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血腎臟并發癥：大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫自體瓣膜心內膜炎實驗室檢查血培養：最重要的診斷手法貧血、白細胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉免疫學檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查標本的采集急性患者應在入院后立即采血，每隔1h采血1次，共取3次標本。亞急性者應在第一天每間隔1h采取一次，共3次，如次日未見細菌生長，重復3次。之前使用過抗生素者應停藥2-7后采血。應做需氧和厭氧菌培養無需在體溫升高時采取，每次采血10ML，亞急性15ML。自體瓣膜心內膜炎診斷要點：陽性血培養臨床表現、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標準

①2次血培養陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌 ②超聲心動圖發現贅生物，或新的瓣膜關閉不全

①基礎心臟病或靜脈藥物濫用史②發熱，體溫≧38℃③血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway ④免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節、Roth斑及類風濕因子陽性 ⑤血培養陽性⑥超聲心動圖符合感染性心內膜炎，但不符合主要診斷標準主要診斷標準：次要標準：確診標準1凡符合2項主要21項主要和3項次要35項次要診斷標準自體瓣膜心內膜炎治療要點1、抗微生物治療原則早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇

首選青霉素