動態血壓監測臨床應用中國專家共識,重要的危素據202年第四次全國營養與健康調,我≥8歲成為1,其中≥0歲老年人患病率達49.1%2,≥18歲人口10歲人口2億,告4示近3斷并降療壓。但因高血壓患者人數龐大,需要更多依靠創新科技,才能管理好高血壓,減少其所承受的巨心風。動態血壓監測是高血壓診斷技術發展史上的重大創新。它可測量一個人日常生狀態下的血壓量,壓更全面地反映一個人的血壓整體情況,發現“隱蔽性高血壓”56,包括純夜高血壓-8。動血由自成夜h壓監測勢;況;及個晝夜中血壓的總體變異情況10。因此,動態血壓監測已成為高血壓管理不可或的檢測手段斷險;果56前英國1及加拿大口12高議在12級高血壓范壓140~179舒張壓90~10Hmg0.133kPa),應進行診室外血壓測量對高血壓進行確首選動態血壓監測,若動態血壓監測的天壓Hg,壓過年13,過20年14這20多年時間,有放細,生,態中。首先,使用不夠規范,包括監測對象選擇不合適,或監測儀器設置不合理;其次,不能正確解釋監測結,導致信息使用不恰當或不充分;還有,對現有動態血壓監技術存在的一些問題,夜期時會確,影響了動態血壓監測的健康發展與廣泛開展。因此,亟需就這些問題進行廣泛、深入討論,達成共識,范求要獲得真實的動態血壓監測結果需要從正確選擇血壓計及正確制定監測方案開始。然后,根據相關指南等指導性文件以及臨床研究證據所確定的血壓指標及其判別標準,對動態血壓監結做判斷動態血壓計:選擇動態血壓計的基本原則是,選擇按照國際標準方案如歐洲高血學會國際方案等15進行過獨證(valdin血,號;用中,準,以確保每臺血壓計在每個時間段的準確高血壓發癥為研究目標的前瞻性臨床研究證據大多來自使用“示波法上臂式袖帶動態血壓計因此得到相應的臨床研究證據之前,其他型態推用新型的動態血壓計增加了安全保護裝置,比如袖帶安裝了排氣裝置,增強使安性。有些動態血肱的比,數或脈搏波傳導速度等1;或增加了其他測指標,比如血氧飽和度等這些附加功能在選血壓參義監測法:應選擇小合適的袖帶,和室血壓測量一樣,大部分成年人通常選擇標準袖帶;如果肥胖上臂臂圍較大擇;反,臂,則應選前,應量診室血壓,測量雙側上臂血壓。如果兩側上臂血相差≥10mmHg,應選擇血壓高的一側上臂進行動態血壓監測;如果兩側別<10mHg,則擇非優勢臂行監測。在裝血壓計后,應手動測量血壓2次后前壓2次,確認血壓計正常工作。另外,診室測量的這幾次血壓有助于判斷有無“白大衣時間窗”監測方案案盡>4,有1個以上血壓讀數通常白天每20n測量1次每30mi量1來,的0%,計算數20個以上數7個以,效述條件監測2動測應證動血壓監主要有3個方面的臨床應用:①診斷高血壓,提高高血壓診斷的準確性;②評估心血管風險,提高心血管風險評估的水平③評估降壓治療的效果,提高降壓治療質量,充分發揮降壓治療預防心腦血管并發癥的作用。由于動態血壓監測持續時間較長≥24h),監測前后需要專業技術支持,目前的服務能力還存在不足,資源有限,而高血壓的患病人眾多,需求量大,造成供盾,人時候監測進行動態血壓監測的對象包括:①診室或家庭血壓監測發現血壓升高,懷疑“高血壓”者,血壓在12級高血壓,即14079109②確者2療壓標次血壓平均值仍≥140/9mmg或家庭壓平均值≥135/5mmg③確診高血壓并已接受降壓治療者,若血壓已達標,即多次測量的診室血壓平均值<140m,仍發生了心腦血管并癥,如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等,或新出現了靶器官損害,如蛋尿、左室厚、腔隙腦梗死,藥血<14090家≥135/5診室或家壓108mmg,,,而血等素者偶爾測量血發現血升高者,很大一部分可能真的患有高血壓,但也有多人能是血壓測量錯或一過性血壓升高,大血,測量血壓,或進行家庭血壓監測,可以排除部分假性高壓,但通常仍需要進行h動態血壓監測才能,大高實降療因為目白行風險在已經接受降壓治療的高血壓患者中,單采用診室壓評估降療效,既可低估壓控制情況,也可能高估血壓控制情況。在服用降壓藥物后診室血壓仍≥140/90mmHg的者中,h動態血壓的平均值可能已經<13080mmHg,即已經達標。動態血壓監測可以識別出這些治療后的“白大衣性未控制高血壓”,避免給予這些患者過度治療,既節省藥物費用,又可以減少多種類、大劑量使用降壓藥應險8,初診高壓,“性壓程中需要進行24h動態血壓監測來發現“白大衣性未控制高血壓。動態血壓監測者通常在白天靜息狀態下測量因而完全不了解夜間血壓也無法評估日常活動狀態下的血壓。這些隱見關這些血壓控制不佳的患者一部分可能因為病情較重但很大一部分可能是因為所擇的降壓藥物種類適如制2h血壓的長效藥,抗氯拉地平管制,;而增加降壓藥物的劑量不僅可以增加降壓藥物的降壓幅度,還可以延長降壓藥物的作用時間從以的由于新診斷的“隱蔽性高血壓”包括“單純夜間高血壓”也有較高的心血管風險78,因篩查對象尚不容易確定,而且診斷之后是否需要進行降壓治療的問題也還未解決;因而,目前不家壓即診室血壓正常(<140/9mmHg),但家庭血壓已達到高血壓診斷標準(≥135/85mg);或診室或家庭血壓雖處于正常偏高水平,但已出現明顯的靶器官損害,而又無其他明顯的心血危險因素者動態血壓監測除了通過計算24h、白天以及夜間的收縮壓與舒壓平均值用于高壓診斷與療效評估之外,還可用于評估心血管風險,比如,夜間血壓下降情況(夜間血壓不下降,dipping)7;清晨血壓升高情況(清晨高血壓,surge);一天之中相鄰血壓讀數之間的變化情況(血壓變異,variability)[101;舒張壓變化與收縮壓變化之間的關系(動態的動脈硬化指數abltryarralstfnssinde,AI20以及血壓與心率之間的關功能2敏等2,動發相,作性血壓值需要研作3動義標括24h收。如果未記錄日常活動信息,也可根據固定時間段定義白天(8:00-20:00,共12h)和夜間(23:0-:0共6h了5:00-8:00與20:-00兩個血壓大幅度迅速變化的時西應順延2h,天為10:-20,間為0。近來后2h內所有測量值的平均注是h/舒壓0≥13/5≥120H;與血,,大高室壓≥1409mmg,而24h、白天、夜間血壓均正常),“隱蔽性高血壓”(診室血壓<14090mHg,而24h,未控制高”者療血壓5mmHg以清壓夜況9血的況0及AASI等指標可以幫助有經驗的臨床醫生進行更全面的風險評估或做出更合理的預后判斷,相關的研究很,,動計血,超過正常值的血壓讀數占所有有效讀數究示平后,值22動態血壓監測程中也檢脈率,并可衍生出多個血壓與脈率關系的指標如以血壓與脈乘血能,以的間下降情況及脈率的快慢等,本身在血仍有,外26,于否β藥物4動態血壓監策中,少2h,監測之前需要設置血壓計,監測完成后還要讀取監測結果,這都需要技術人員,因此時間與人力血,可,用著提高成本效益。如果能夠實現自動化、自助化,則可以節約人力成本。通過家庭血壓監測,以查測高。不測充第二,動態血壓監時測量壓的數較多,且在睡眠期間也進行測量,因此會有不適感,會影響睡眠接外,,監測過程中充放雖然會有些肢體的不適感,影響睡眠,只要不起床活動,對血壓測量的準確性影響很小第三,動態血壓監測由器自動成,而不是由臨床生測量,也非在臨床醫生監督下完成,對的解,多壓的專業培訓,讓醫生了解到通過動態血壓監測可提高降壓治療質量,更效地保護靶器官,心腦血管癥疾大經濟與社會益四果,、無線通訊及云計算基礎上的技術平臺,有效解決了這一問題歐美國家較早建立了以互聯網為基礎的動態血統近,成血壓監測技術人員可用該系統規范設置監測方案,并在監測完成后將監測數據上傳即可由專業軟件進行完整的分析,并由高血壓專業技術人員對監測結果進行評估、分析與判斷。然后,動態血壓監測技術人員可在自己的辦公地點打印經過專業評估的監測報告,并根據報告為患者做出臨床判斷動態血壓監測技術支持系統為在包括基層及輔助醫療機構在內的各類機構廣泛展動態血壓監測創造了技術條件。社區