第8頁共8頁醫療質量?管理講評?制度一?、醫療質?量是醫院?的生命，?門診各部?門必須以?病人為中?心把醫療?質量放在?首位，并?納入門診?部的各項?管理工作?中；二?、門診部?建立醫療?質量控制?管理委員?會，各科?室設醫療?質量控制?小組，對?醫療、護?理、病歷?、藥事、?設備，醫?療事故，?預防保健?，后勤管?理，行政?管理等按?要求進行?全面質量?控制，加?強質控工?作的計劃?實施，檢?查和處理?；三、?門診部設?立門診、?科室兩極?質量管理?組織，必?須建立健?全各項管?理制度，?工作制度?，醫療制?度，護理?制度，診?療常規及?技術操作?規程，并?切實執行?，嚴格要?求，定期?檢查，考?核，評估?；四、?門診、科?室兩級質?量管理組?織須定出?全年質量?控制計劃?，每月召?開例會，?通報情況?，反饋信?息，完善?制度，定?出提高醫?療質量的?措施及質?檢方案，?每季度進?行全院性?醫療質量?管理檢查?及評價，?按門診部?有關規定?進行獎懲?，不斷改?進工作；?五、搞?好標準化?管理，包?括技術質?量的標準?化，管理?考評的標?準化，醫?療設備的?標準化及?工作方法?程序的標?準化；?六、每月?召開醫療?安全會議?，通報病?歷檢查及?醫療安全?情況及獎?懲意見，?以促進醫?療質量的?提高；?七、堅持?開展質量?教育和技?術培訓，?加強全員?“三基”?“三嚴”?訓練，堅?持進行醫?師規范化?培訓和繼?續醫學教?育；八?、門診、?科室兩級?的質控工?作應有完?整的文字?記錄資料?，并由質?量管理組?織定期寫?出分析報?告，半年?有小結，?全年有總?結，定期?逐級上報?；九、?加強醫療?質量情報?工作和信?息的流轉?反饋，質?量情報工?作要求準?確，及時?，全面，?系統，作?到信息發?送及時，?流轉迅速?，返回準?確率高，?處理及時?，效果好?；十、?質量檢查?結果作為?評優，獎?懲，晉升?等的參考?依據。?醫療質量?管理講評?制度（二?）一、?醫療質量?是醫院管?理的核心?內容和永?恒的主題?，醫院必?須把醫療?質量放在?首位，質?量管理是?不斷完善?、持續改?進的過程?，納入醫?院的各項?工作。?二、建立?健全醫療?質量保證?體系，即?建立院、?科二級質?量管理組?織，職責?明確，配?備專（兼?）職人員?，負責質?量管理工?作。1?.設置的?質量管理?與改進組?織，包括?醫療質量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會，?要與醫院?功能任務?相適應，?人員組成?合理，職?責與權限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫院質量?管理提供?決策依據?。2.?院長作為?醫院醫療?質量管理?第一責任?人，應認?真履行質?量管理與?改進的領?導與決策?職能；其?它醫院領?導干部應?切實參與?制定、監?控質量管?理與改進?過程。?3.醫療?、護理、?醫技職能?管理部門?行使指導?、檢查、?考核、評?價和監督?職能。?4.臨床?、醫技等?科室部門?主任全面?負責本科?室醫療質?量管理工?作，是本?科室醫療?質量管理?第一責任?人。5?.各級責?任人應明?確自己的?職權和崗?位職責，?并應具備?相應的質?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級質量管?理組織要?根據上級?有關要求?和自身醫?療工作的?實際，建?立切實可?行的質量?管理方案?。1.?醫療質量?管理與持?續改進方?案是全面?、系統的?書面計劃?，能夠監?督各部門?，重點是?醫療、護?理、醫技?科室的日?常質量管?理與質量?的危機管?理。2?.質量管?理方案的?主要內容?包括。建?立質量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫療?質量關鍵?環節、重?點部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫院規?章制度和?人員崗位?責任制度?，嚴格落?實醫療質?量和醫療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負?責制度、?三級醫師?查房制度?、分級護?理制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、術?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對制度、?病歷書寫?基本規范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報?告管理制?度、技術?準入制度?等。2?.對病歷?質量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監控與管?理。五?、加強全?員質量和?安全教育?，牢固樹?立質量和?安全意識?，提高全?員質量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執?行醫療技?術操作規?范和常規?；醫務人?員“基礎?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標。?六、質?量管理工?作應有文?字記錄，?并由質量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續?改進醫療?質量，將?質量與安?全的評價?結果納入?對醫院、?科室、員?工的績效?評價評估?。七、?建立與完?善醫療質?量管理實?行責任追?究的制度?、形成醫?療質量管?可追溯與?質量危機?預警管理?的運行機?制。八?、加強基?礎質量、?環節質量?和終末質?量管理，?應用《診?療常規》?指導對患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質量管?理規范對?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標的?，是針對?醫院質量?管理系統?持續改進?為對象的?不良事件?報告系統?，能夠把?發現的缺?陷，用于?對醫療質?量管理制?度、運行?機制與程?序的改進?工作。?十、建立?與完善質?量管理常?用的結果?性指標體?系，逐步?形成結果?性指標、?結構性指?標、過程?性指標的?監控與評?價體系。?醫療質?量管理講?評制度（?三）一?、醫療質?量是醫院?管理的核?心內容和?永恒的主?題，醫院?必須把醫?療質量放?在首位，?質量管理?是不斷完?善、持續?改進的過?程，納入?醫院的各?項工作。?二、建?立健全醫?療質量保?證體系，?即建立院?、科二級?質量管理?____?，職責明?確，配備?專（兼）?職人員，?負責質量?管理工作?。1.?設置的質?量管理與?改進__?__，包?括醫療質?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫?院功能任?務相適應?，人員組?成合理，?職責與權?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫院質?量管理提?供決策依?據。2?.院長作?為醫院醫?療質量管?理第一責?任人，應?認真履行?質量管理?與改進的?領導與決?策職能；?其它醫院?領導干部?應切實參?與制定、?監控質量?管理與改?進過程。?3.醫?療、護理?、醫技職?能管理部?門行使指?導、檢查?、考核、?評價和監?督職能。?4.臨?床、醫技?等科室部?門主任全?面負責本?科室醫療?質量管理?工作，是?本科室醫?療質量管?理第一責?任人。?5.各級?責任人應?明確自己?的職權和?崗位職責?，并應具?備相應的?質量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質量?管理__?__要根?據上級有?關要求和?自身醫療?工作的實?際，建立?切實可行?的質量管?理方案。?1.醫?療質量管?理與持續?改進方案?是全面、?系統的書?面計劃，?能夠監督?各部門，?重點是醫?療、護理?、醫技科?室的日常?質量管理?與質量的?危機管理?。2.?質量管理?方案的主?要內容包?括。建立?質量管理?目標、指?標、計劃?、措施、?效果評價?及信息反?饋等，加?強醫療質?量關鍵環?節、重點?部門和重?要崗位的?管理。?四、健全?醫院規章?制度和人?員崗位責?任制度，?嚴格落實?醫療質量?和醫療安?全的核心?制度。?1.核心?制度包括?首診負責?制度、三?級醫師查?房制度、?分級護理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規范與?管理制度?、交接班?制度、危?急值報告?管理制度?、技術準?入制度等?。2.?對病歷質?量管理要?重點加強?運行病歷?的實時監?控與管理?。五、?加強全員?質量和安?全教育，?牢固樹立?質量和安?全意識，?提高全員?質量管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴格執行?醫療技術?操作規范?和常規；?醫務人員?“基礎理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達標。?六、質量?管理工作?應有文字?記錄，并?由質量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續改進醫?療質量，?將質量與?安全的評?價結果納?入對醫院?、科室、?員工的績?效評價評?估。七?、建立與?完善醫療?質量管理?實行責任?追究的制?度、形成?醫療質量?管可追溯?與質量危?機預警管?理的運行?機制。?八、加強?基礎質量?、環節質?量和終末?質量管理?，應用《?診療常規?》指導對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質量?管理規范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標?的，是針?對醫院質?量管理系?統持續改?進為對象?的不良事?件報告系?統，能夠?把發現的?缺陷，用?于對醫療?質量管理?制度、運?行機制與?程序的改?進工作。?十、建?立與完善?質量管理?常用的結?果性指標?體系，逐?步形成結?果性指標?、結構性?指標、過?程性指標?的監控與?評價體系?。醫療?質量管理?講評制度?（四）?一、院醫?療質量管?理領導小?組每月進?行一次醫?療質量檢?查、講評?、通報并?提出整改?意見，由?醫務科做?好記錄，?進行整改?。二、?業務院長?、醫務科?、護理部?每周進行?一次醫療?質量檢查?、講評、?通報并提?出整改意?見，由各?科室做好?記錄，進?行整改。?三、各?科室科主?任、護士?長每天晨?會時針對?科室存在?的醫療隱?患和新發?生的問題?進行分析?講評。?____?年___?_月起各?科室分別?進行病歷?處方質量?講評并做?好記錄備?案。_?___年?____?月開始進?行全院優?秀病歷評?比活動。?醫療質?量管理講?評制度（?五）一?、院醫療?質量管理?領導小組?每月進行?一次醫療?質量檢查?、講評、?通報并提