尿路結石刀法秘籍尿路結石的外科治療進展尿路結石刀法秘籍尿路結石的外科治療進展

Adesiretotakemedicineisafeaturewhichdistinguishesmenfromotheranimals.

——SirWilliamOsler(1849-1919)

“Thephysicians…candefendthemselveswhenunfortunate,butifwelithotomistshaveamishap,wemustrunforourlives”–PierreFranco,16thcenturyitinerantlithotomistAdesiretotakemedicineis早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科德國臨床治療類型分布情況（1996~2005）藥物自愈 47%ESWL 26%內窺鏡介入取石 21%開放性手術 ~6%德國臨床治療類型分布情況（1996~2005）藥物自武功再高，也怕菜刀！！——外科治療排石療法：腎結石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等無創

微創體外沖擊波碎石術（ESWL）經皮腎鏡碎石術（PCNL）液電碎石術(HEL)超聲碎石術（USL)氣壓彈道碎石術（PL)輸尿管鏡下鈥激光碎石術（LL）有創開放手術（傳統）武功再高，也怕菜刀！！——外科治療排石療法：腎結石直徑＜５m開放手術開放手術體外沖擊波碎石（ESWL）適應證腎結石直徑<2cm面積<500mm2輸尿管結石（上段）體外沖擊波碎石（ESWL）適應證ESWL原理ESWL原理ESWL原理ESWL原理ESWL與EQ（效率商）ESWL與EQ（效率商）ESWL效果結石體外碎石前體外碎石后ESWL效果結石體外碎石前體外ESWL優勢與不足1.微創碎石，患者易接受2.簡便,無需住院,不影響工作和生活血尿，便血，腎纖維化尿路感染，疼痛，石街腎功能不全，過于肥胖XΦ≥2cm，硬度強X胱氨酸結石，腎內鑄型結石X梗阻，感染

X輸尿管中下段

X其他不適合患者XESWL優勢與不足1.微創碎石，患者易接受血尿，便血，腎纖維經皮腎鏡碎石術（PCNL）適應證>2cm腎結石鑄形結石腎盞內多發結石憩室內結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石經皮腎鏡碎石術（PCNL）適應證尿路結石外科治療進展ppt課件尿路結石外科治療進展ppt課件PCNL優點1.創傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結石,也可分期手術5.療效確切、術后恢復快。PCNL優點1.創傷小PCNL禁忌癥未糾正的全身出血性疾病嚴重的心、肺功能障礙，高血壓，糖尿病結石合并同側腎腫瘤嚴重的脊柱畸形極度肥胖，建立皮腎通道困難者結石合并未治愈的腎結核結石合并膿腎未引流者PCNL禁忌癥未糾正的全身出血性疾病PCNL不足需要全麻，風險性高，有一定的并發癥：1.感染--經皮腎鏡取石術出現膿毒敗血癥休克的發生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血--83％術中、術后出血，輸血率高達10%；文獻報道嚴重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71~3%，嚴重者危及生命或腎切除3.腎盂穿孔--一般認為腎盂穿孔的發生率<2%4.腎臟損傷等1.吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.PCNL不足需要全麻，風險性高，有一定的并發癥：1.吳階平.ESWL與PCNL治療下極結石的對比86%14%21–30mm93%23%11–20mm100%63%1–10mmPCNLESWL結石尺寸

下極結石患者研究組,J.Urol2001

N=128,下極結石尺寸<3cm,隨訪時間跨度3個月=>隨即分組對照:ESWLvs.PCNLESWL與PCNL治療下極結石的對比86%14%21–ESWL與PCNL治療下極結石并發癥對比ESWL N=7/59(12%)

-尿路感染 1

-梗阻,腎絞痛,石街 5

-血腫 1

PCNL N=13/57(23%)

-尿路感染 2

-輸尿管穿孔,AV-Fistula 4

-血腫,輸血 3

-腸梗阻,敗血癥, 4ESWL與PCNL治療下極結石并發癥對比ESWL N輸尿管鏡輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發展纖維光學冷光源發展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數字圖像，自動對焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石微創有效輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發展纖維光學冷光源發展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數字圖像，自動對焦，視野80度，圖像放大150%。輸尿管鏡輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎輸尿管鏡取石（一）適應證理論上,輸尿管任何部位結石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結石（二）禁忌癥不能控制的全身性出血性疾病嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術未控制的泌尿道感染妊娠婦女輸尿管鏡取石（一）適應證（二）禁忌癥輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石輸尿管軟鏡治療下極結石65%126min22>20mm72%59min2110–20mm82%38min47<10mm結石清除率手術時間病例數結石尺寸Grasso,Ficazzola;1999,N=90,隨訪時間跨度3個月無明顯并發癥=安全，有效!輸尿管軟鏡治療下極結石65%126min22>20m輸尿管鏡碎石方式（了解）液電碎石術(HEL)超聲碎石術（USL)氣壓彈道碎石術（PL)輸尿管鏡下鈥[huǒ]激