一例痔瘡病人的

護理業(yè)務(wù)查房外三科1一例痔瘡病人的

護理業(yè)務(wù)查房外三科1查房目的

組織大家進行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐

更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；加強護士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。2查房目的組織大家進行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。

定義3痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤

。3、其他：①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動脈硬化。4一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜痔瘡的五大發(fā)病特點

(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。5痔瘡的五大發(fā)病特點5四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。二、是久站、久坐和長期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。

6四大人群痔瘡高發(fā)6二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線。7二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）12點3點6點9點8二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：12點3點6點9臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出I度：排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。

9臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出9二、分類（二）外痔

位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛。

10二、分類（二）外痔位于齒線下方，表面由肛管皮膚二、分類（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。混合性痔

兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死11二、分類（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢12四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢12五、處理原則1.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。13五、處理原則1.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無癥狀痔PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂14PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上病情介紹

6床趙方慧患者女28歲初中文化個體家庭條件良好，夫妻關(guān)系和睦。因肛周有一墜生物5年余伴紅、腫疼痛不適3天。門診擬痔并感染收入院，于2017-3-21-9：36步入院，入院時測：T36.6℃P81次/分R19次/分BP125/88mmHg,評估單評分：壓瘡風(fēng)險評估分3分跌倒風(fēng)險評分0分自理能力評分100分，既往無過敏史，2016年7月行乳腺纖維切除術(shù)，肛門指檢：截石位3.6點處有痔瘡?fù)怀觯[，約2cmX2cm，觸壓痛明顯，肛診：肛門括約肌肌力可，未觸及腫塊，生殖器無明顯異常。入院后遵醫(yī)囑按外科II級護理、流質(zhì)飲食，抽血等完善術(shù)前相關(guān)檢查。15病情介紹6床趙方慧患者女28歲初中文化術(shù)前護理診斷一、疼痛：與疾病的類型有關(guān)二、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)三、知識的缺乏：與缺少有關(guān)疾病的治療

知識有關(guān)16

護理措施疼痛：與疾病的類型有關(guān)

1、多關(guān)心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力。2、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥\安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛。3、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時的疼痛。評估3-25-15：00疼痛與較前緩解17

護理措施

焦慮:與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)

1、加強與病人的溝通，鼓勵病人說出心里的感受，評估焦慮的程度。2、耐心細致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請治愈的同類病人進行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時給與指導(dǎo)和幫助。

評估3-24-15：00患者焦慮消失18

護理措施

知識的缺乏與缺少有關(guān)疾病的治療知識有關(guān)

1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。

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4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。

評估3-24-15:00對疾病知識了解204、提供正確的飲食指導(dǎo)：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水病情介紹

手術(shù)情況

患者術(shù)前準(zhǔn)備就緒于2017-3-22-8：43進入手術(shù)室在腰麻下行痔瘡切除術(shù)，術(shù)前給予抗生素頭孢米諾靜脈點滴。于2016-7-26-16于10：05術(shù)畢安返病房，切口外敷料清潔干燥無滲血，測T:36.5P:70次/分R:20次/分BP:128/87mmHg，遵醫(yī)囑按腰麻術(shù)后常規(guī)II級護理，禁食，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測4小時，測血壓、脈搏、呼吸q1h四次平穩(wěn)后停。行抗炎、清熱、補液等支持治療。17：55患者訴排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效后遵一直給予留置導(dǎo)尿。21

病情介紹3-23-07:38術(shù)后第一天患者訴切口疼痛難忍，遵醫(yī)囑給予強痛定0.1g肌肉注射，囑患者放松心情，深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力，繼續(xù)給予抗炎輸液等對癥治療，停禁食改流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者可進粥、肉餅湯等食物。夜間睡眠時間約5小時。3-23-14：00患者測T:37.4P:74次/分R:20次/分訴切口處稍感疼痛不適，排便時稍有血便，于15：30訴拔出留置導(dǎo)尿管后自行排尿一次，自理：60分

3-24-14:00術(shù)后第二天患者測T:36.8℃P:76次/分R:20次/分訴切口處偶感疼痛不適，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗炎等對癥處理。3-26患者出院22

術(shù)后護理診斷

一、疼痛與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)

二、尿潴留與與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有關(guān)三、有管道脫落的危險與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

四、知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識

五、睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

六、潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2大便干硬，損傷肛周血管。）

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護理措施疼痛與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力。3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥來有效緩解疼痛。4、手術(shù)48小時后行高錳酸鉀坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時換藥，動作輕柔。評估:3-25-15:00疼痛減輕

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護理措施

尿潴留與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有關(guān)1、手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓。3、排尿困難，利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強力按壓，以防膀胱破裂。4、經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時引流出的尿液量超過800毫升,給予留置尿管1天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進行尿道口護理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.

評估：

于3-22-17：15給予留置導(dǎo)尿

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護理措施有管道脫落的危險與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、重要性及護理方法，使其能主動配合護理，預(yù)防泌尿系感染。2、保持留置導(dǎo)尿管通暢，管道應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。3、防止逆行感染：保持尿道口清潔，會陰護理Bid，妥善放置于床旁，如患者離床活動時，引流管和尿袋安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合。4、訓(xùn)練膀胱功能，采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空，以促進膀胱功能的恢復(fù)，一般每2小時開放一次。5、囑患者多飲水，觀察尿液的顏色、性質(zhì)。于3-23-12：41拔除留置導(dǎo)尿管，拔管后患者可自行排尿26護理措施有管道脫落的危險護理措施知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識：

4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。評估：3-25-15:00對疾病知識了解27

護理措施

睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)切口疼痛有關(guān)1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為