血氣分析

血氣分析前言酸堿平衡電解質平衡維持內環境穩定影響制約酸堿失衡電解質紊亂病人的安危維持平衡危重癥處理重要環節前言酸堿平衡電解質平衡維持內環境穩定影響制約酸堿失衡電世界上第一臺血氣分析儀1959哥本哈根廣泛應用國外20世紀60年代中國內20世紀70年代末血氣分析呼吸功能全面精確前言世界上第一臺血氣分析儀1959哥本哈根廣泛應用國外血氣分析儀的原理

微量動脈血或混合靜脈血注入血氣分析儀,由pH、CO2和O2三個電極系統測定出pH、pCO2和pO2，再通過電子計算機顯示其他血氣和酸堿平衡參數。血氣分析儀的原理微量動脈血或混合靜脈血注入血氣分析儀

內容提要：血氣分析標本采集的注意事項氣體交換功能指標及意義血氣酸堿平衡指標及意義血氣分析結果判斷方法臨床常見酸堿失衡及處理內容提要：一、血氣分析標本采集的注意事項1、血氣分析原則上應采動脈血；2、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應有氣泡；3、采血部位可取股動脈、肱動脈和橈動脈，穿刺時應準確，動作要輕。操作要熟練，如反復穿刺病人因疼痛呼吸加快會影響血標本的酸堿度。當血進入針管時，血隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去抽，否則會有氣泡進入針管。當血標本達1ml時就迅速拔出針頭用橡皮塞密封針頭。一、血氣分析標本采集的注意事項1、血氣分析原則上應采動脈血；血氣分析的指標意義及結果判讀ppt課件注意事項

4、對穿刺點應用消毒棉球壓迫5-10分鐘以上以免出血。同時用手搓針筒數次，使血和針筒內肝素充分攪勻，以防凝血。

5、標本應立即送檢，因為血細胞仍繼續耗氧及排泄酸性產物，PH、PO2隨時間延長而逐漸下降，PCO2逐漸上

升。如不能及時送檢必須放入冰箱中并且不能超過

1小時。

注意事項

6、采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH均有影響，血氣分析結果在37℃恒溫下測得的，所以pH、

PaCO2、PaO2應該用病人抽血時的體溫來進行校正。7、血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號、診斷、體溫及給氧濃度等。8、避免在正輸液的靜脈采血，否則可能發生溶血及稀釋，使K+升高、Ca2+降低。

注意事項注意事項二、氣體交換功能指標及意義1、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）3、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）

4、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）2、氧含量（OxygencontentC－O2）二、氣體交換功能指標及意義1、氧分壓（Partialprco2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸內呼吸氣道肺泡血管細胞呼吸過程示意圖co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2c(一)定義1、氧分壓(PaO2)氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結合98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中的氧分子所產生的壓力。國際單位kPa（1kPa＝7.5mmHg）(一)定義1、氧分壓(PaO2)氧PaO280~100mmHgPVO2動靜脈血氧分壓差40mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長而降低：氧分壓正常值60歲以下：PaO2

＞80mmHg60歲以上年齡預計公式：臥位PaO2=103.5－年齡×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年齡低氧血癥PaO2<同齡人正常下限呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值1、氧分壓(PaO2)

PaO280~100mmHg(二)正常值1、氧分壓(氧組織PaO2高低低氧血癥輕度：80~60mmHg

中度：60~40mmHg

重度：<40mmHg當PaO2<20mmHg，組織失去從血液中攝取O2的能力。氧組織PaO2高低低氧血癥當PaO2<20mmHg，組氧的物理溶解系數為：

0.0031ml/100ml血/1mmHg。(三)與溶解氧的關系1、氧分壓(PaO2)呼吸空氣時，100ml血/100mmHg含氧量：0.31ml氧的物理溶解系數為：(三)與溶解氧1、氧分壓(PaO2)(四)與溫度的關系1、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：37℃需根據病人實際體溫校正：體溫PaO2=測定PaO2

×100.031(體溫-37℃)(四)與溫度1、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：3PaO2臨床意義（1）PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙心功能障礙，右→左分流PaO2↑：高濃度氧機械通氣PaO2臨床意義（1）PaO2↓：PaO2臨床意義（2）輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或低于年齡預計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療PaO2臨床意義（2）輕度低氧血癥：PaO2臨床意義（3）＜60mmHg呼吸衰竭＜45mmHg機械通氣指征＜40mmHg乳酸產量↑PaO2臨床意義（3）＜60mmHg呼吸衰竭(一)定義氧含量是血液含氧的毫升數，包括血漿中溶解氧和紅細胞內Hb結合氧量的總和。Hb結合氧占血氧含量的絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關系密切。(二)正常值每100ml動脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量的因素足夠的PaO2

足夠的Hb2、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠的氧含量(一)定義2、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠的氧含混合靜脈血氧分壓（PvO2)

正常范圍40~60mmHg

反映組織細胞的呼吸功能，PvO2<40mmHg提示組織攝氧增加；PvO2<30mmHg提示細胞缺氧動靜脈血氧分壓差（Pa-vO2)

正常范圍20~60mmHg

反映組織對氧的利用情況，差值大：組織攝氧能力增加；差值小：組織攝氧能力受到損害。混合靜脈血氧分壓（PvO2)動靜脈血氧分壓差（Pa-vO2指血紅蛋白被氧飽和的程度血氧飽和度=血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧容量×100血氧飽和度與Hb和O2的結合能力有關與Hb多少無關3、血氧飽和度(SaO2

)指血紅蛋白被氧飽和的程度血氧飽和度=血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧SaO2的正常值為92%~98%，如低于90％可確定有低氧血癥存在。根據SaO2的高低可以將低氧血癥分為輕、中、重度輕度：92--89%

中度：88--85%

重度：<85%SaO2的正常值為92%~98%，如低于90％可確定有低氧血

影響因素：血氧分壓。血氧飽和度隨著血氧分壓增高而增加，它們之關系呈特殊“S”形。這個“S”形的曲線即稱之為氧離曲線。

氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導致SaO2急劇下降，處于嚴重缺氧狀態。

溫度、PCO2、PH均影響SaO2

。

246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度（PCO2）[H+]血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線

246810121410080604020kPa2,3DP(一)定義

PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產生的壓力。是反映通氣狀態的重要指標。血液中CO2的存在形式:①物理溶解；②HCO3-結合；③與Hb結合成氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOO3-）(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:潴留，呼吸衰竭。4、二氧化碳分壓(PaCO2)4、二氧化碳分壓(PaCO2)PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:通氣過度PaCO2↑:通氣不足（2)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg高碳酸血癥：輕度＞50中度＞70重度＞90（3）肺性腦病：＞65～70mmHg（4）呼吸機指征：＞80mmHg（5）酸堿失衡的判斷PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：綜合這幾項指標，用于判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據結果可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

綜合這幾項指標，用于判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數：氧合指數=PaO2/FiO2

＜300提示缺氧，＜200上呼吸機的指征

3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于

(1)若PaCO2＞舉例:鼻導管吸氧2L/min

查得PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29=276

＜300mmHg提示：呼吸衰竭舉例:鼻導管吸氧2L/min

查得PaO28三、血氣酸堿平衡指標及意義1、pH值及相關因素2、pH值的調節三、血氣酸堿平衡指標及意義1、pH值及相關因素2、pH值的血液pH為血氫離子濃度的負對數值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動脈血低0.03--0.05

生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍可死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:1、pH值及相關因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素a=0.03mmol/(L.mmHg)

血液pH為血氫離子濃度的負對數值1、pH值及相關因素(一)定pH值是隨HCO3-和PaCO2兩個變量變化而變化的；pH變化取決于HCO3-/PaCO2比值，并非單純取決于HCO3-或PaCO2任何一個變量的絕對值。pH=6.1+log〔HCO3-〕a.PaCO2pH值是隨HCO3-和PaCO2兩個變量變化而變化的；pH代償規律（1）HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一個變量的同向代償性變化，即原發HCO3-升高，必有PaCO2升高；原發HCO3-下降，必有PaCO2下降。反之亦相同。（2）原發失衡變化必大于代償變化。代償規律（1）HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發變

原發失衡原發改變代償反應預計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預計代償公式

三個結論：1.原發失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸；

2.HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。PaCO2升高同時伴有HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸；PaCO2下降同時伴有HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。

3.HCO3-和PaCO2明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在。三個結論：1.原發失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸；(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素1、pH值及相關因素PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分

子所產生的壓力。正常值35-45mmHg，平均為

40mmHg。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素1、pH值及相關因素P(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標準碳酸氫鹽(SB)SB是指動脈血在標準條件下（38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%時）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其數值的增減反映體內的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。

代酸SB降低；代堿SB升高。SBABBBBE1、pH值及相關因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標準碳酸氫鹽(SB)S實際碳酸氫鹽（AB）

AB指隔絕空氣的動脈血標本，在實際條件下測得的血漿HCO3-的實際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償，＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE1、pH值及相關因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿實際碳酸氫鹽（AB）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素緩沖堿（BB）

BB指血液中所有能作緩沖的堿的含量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE1、pH值及相關因素緩沖堿（BB）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBE是在38℃，PCO240mmHg，

SaO2

100%情況下，將全血滴定至pH7.40時所需用的酸或堿的數量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。由于排除了呼吸的影響，只反映代謝因素的改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿剩余（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE1、pH值及相關因素BE是在38℃，PCO240mmHg，陰離子間隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。AG正常值是8-16mmol/L陰離子間隙（AG）

乳酸1、乳酸是機體葡萄糖無氧酵解的產物2、正常值：0.5-1.6mmol/L3、意義：其水平高低直接反應機體缺氧程度；乳酸1、乳酸是機體葡萄糖無氧酵解的產物

機體pH所以能波動在狹窄的幅度內是由于體內酸堿平衡調節的結果。碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖系統中最重要。（一）

碳酸氫鹽系統（二）呼吸調節（三）代謝調節HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-2、pH值的調節機體pH所以能波動在狹窄的幅度內是由于體內酸（一）

碳酸氫鹽系統（二）呼吸調節（三）代謝調節2、pH值的調節糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸調節10-30分鐘即可達到代償HCO3-／H2CO3≈20:1（一）

碳酸氫鹽系統（二）呼吸調節（三）代謝調節2、pH值（一）

碳酸氫鹽系統（二）呼吸調節（三）代謝調節3、pH值的調節慢阻肺肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K+腎的調節作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。HCO3-／H2CO3≈20:1（一）

碳酸氫鹽系統（二）呼吸調節（三）代謝調節3、pH值四、血氣分析結果的判斷方法1、判斷呼吸功能2、判斷酸堿平衡四、血氣分析結果的判斷方法1、判斷呼吸功能2、判斷酸堿平衡血氣分析的指標意義及結果判讀ppt課件判斷通氣及換氣功能病因肺泡通氣、換氣功能均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過度肺泡通氣過度并吸入高濃度氧肺換氣功能障礙PO2N

N

PCO2N

N1、判斷呼吸功能判斷通氣及換氣功能病因PO2PCO21、判斷呼1．測定結果是否正確PH7.40[H+]40mmol/L;PH變動0.01，[H+]向相反方向變化1mmol/L2．代償時間是否吻合3．結合病史及其他資料，分清酸堿失衡的原發和代償過程4．治療原則是積極治療原發過程，保護代償性機制2、判斷酸堿平衡(一)注意事項[H+]=24×PaCO2[HCO3-]1．測定結果是否正確2、判斷酸堿平衡(一)注意事項[H+]2、判斷酸堿平衡(二)判斷方法

pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3－呼酸呼堿代酸代堿PaCO2正常或HCO3－正常或PaCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正常或失代償代償2、判斷酸堿平衡(二)判斷方法pH以7.4為基線酸堿PaC說明：代謝性酸堿失衡主要經肺臟代償，時間快，無急慢性之分。呼吸性酸堿失衡主要經腎臟代償，因腎臟最大代償能力發揮需3-5天，故對呼吸性酸堿失衡按時間<3天或>3天，分成急慢性呼酸或呼堿。原發失衡決定了PH值是偏堿抑或是偏酸。代償時HCO3－和PCO2必然同向變化。HCO3－和PCO2向相反方向變化肯定為混合性酸堿平衡紊亂。說明：

原發失衡原發改變代償反應預計代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預計代償公式

酸堿失衡的判斷方法

1、詳細了解病史,體征。

2、核實結果是否有誤差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判斷結果準確與否。

3、分清原發和繼發（代償）改變。

4、分清單純性和混合性酸堿失衡。①PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。酸堿失衡的判斷方法②PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。③PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴有PH值正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用酸堿圖表和單純性酸堿失衡預計代償公式。

5、結合病史、血氣分析及其它資料綜合判斷。②PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代粗略診斷標準：酸血癥pH<7.35；堿血癥pH>7.45代酸BE<-3mmol/L或SB<21mmol/L代堿BE>3mmol/L或SB>27mmol/L呼酸PaCO2>45mmHg呼堿PaCO2<35mmHg粗略診斷標準：酸血癥pH<7.35；堿血癥pH>7.45單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸+代酸呼堿+代酸+代堿呼堿呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿代酸呼堿+代堿代堿代酸+代堿呼堿+代酸五、臨床常見酸堿失衡及處理單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡五、臨床常見酸堿失衡1、呼吸性酸中毒：病因：中樞及神經肌肉病變、胸廓疾患、COPD等造成通氣或換氣功能障礙，使CO2潴留。血氣特點：pHN或↓、PaCO2↑、BE↑1、呼吸性酸中毒：處理原則通暢氣道，解除CO2潴留補堿性藥物原則：pH＜7.2時可補5%SB80～125ml，后根據血氣而定酸血癥對機體的危害：（1）心肌收縮力下降（2）心肌室顫閾下降（3）外周血管對心血管活性藥物敏感性下降（4）支氣管解痙藥物的敏感性下降（5）高鉀心臟損害處理原則通暢氣道，解除CO2潴留2、呼吸性堿中毒病因：中樞神經疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、肺炎、肺纖維化、甲亢、機械通氣不當等。血氣特點：

pHN或↑、PaCO2↓、BE↓或N2、呼吸性堿中毒臨床注意點呼堿不需特殊處理伴有HCO3-下降，不適當的補堿造成醫源性代堿臨床注意點呼堿不需特殊處理3、代謝性酸中毒病因：糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等血氣特點：pH↓、PaCO2↓、HCO3-

↓3、代謝性酸中毒4、代謝性堿中毒病因：利尿劑、堿性藥物和激素的應用，胃液喪失，呼衰治療不當等。血氣特點：pH↑、PaCO2↑

、HCO3-↑4、代謝性堿中毒5、呼酸加代酸：血氣特點：pH↓↓、PaCO2↑↑、

BEN或負值、K+↑5、呼酸加代酸：6、呼酸加代堿病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Na+Cl-哮喘7.4971.526.955.325.82.512988△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58(慢性呼衰)△HCO3-=11.025±5.58HCO3-=24+11.025±5.58=35.025±5.58判斷為呼酸合并代堿6、呼酸加代堿病因pHPaCO2Pa7、呼堿加代酸病因pHPaCO2PaO2HCO3-BE哮喘1天7.4822.8100.316.9-4.5△HCO3-=△PaCO2×0.2±2(急性呼堿)△HCO3-=3.44HCO3-=24-3.44±2=20.36±27、呼堿加代酸病因pHP8、代酸加呼堿病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Cl-尿毒癥7.3418.290.49.7-15.55.0102PaCO2=(1.5×HCO3-)+8±2(代酸)PaCO2=22.55±28、代酸加呼堿病因pHPaCO9、代堿加呼堿病因pHPaCO2PaO2HCO3-BEK+Cl-絨癌化療7.6924.197.630.38.93.298PaCO2=(0.9×HCO3-)+9±2(代堿)PaCO2=36.27±29、代堿加呼堿病因pHPaCO臨床注意點嚴重堿中毒當pH＞7.65時，病死率在85%以上補堿原則：混合性酸堿紊亂不需處理，糾正原發病。對混合性酸堿紊亂代堿的處理以預防為主，慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、激素，注意補鉀。可適當使用精氨酸和醋氮酰胺。臨床注意點嚴重堿中毒當pH＞7.65時，病死率在85%以上堿性藥物用量計算方法：所需堿性藥物的mmol=BE×0.25×Kg（體重），先用1/2~2/3量，用藥1小時后再進行酸堿測定，然后按BE計算后再補給。堿性藥物用量計算方法：所需堿性藥物的mmol=B10、代酸加代堿病因pHPaCO2PaO2HCO3-

AG7.42402528

△AG=28-16=12依電中性原理△HCO3-=△AG=12HCO3-=24-12=12，而實測HCO3-為25提示代堿10、代酸加代堿病因pHPa11、三重酸堿失衡定義

Narins認為一種呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時存在于同一患者體內稱為三重酸堿失衡。

11、三重酸堿失衡定義病因（見下表）原發病呼酸型TABD